Реконструкція грудей (операція з відновлення молочної залози): яка буває і як проводиться?

Реконструкція грудей може знадобитися для відновлення молочної залози після травми або операції. Вона буває одномоментною (виконується одночасно з мастектомією) і відстроченою (проводиться через деякий час після лікування). Для операції використовуються імпланти, тканинні експанери, власні тканини пацієнтки або комбінована техніка.

Що таке реконструкція молочної залози і які її цілі?

Реконструкція молочної залози — це хірургічна операція, спрямована на відновлення форми, об'єму і симетрії грудей після її часткового або повного видалення . Основна мета реконструктивної пластики грудей (мамопластики) — відтворити природний зовнішній вигляд грудей і тим самим допомогти жінці повернути відчуття цілісності тіла, впевненість у собі та психологічний комфорт.

Коли показана реконструкція грудей?

Операція проводиться для відновлення зовнішнього вигляду грудей після видалення великої пухлини або проведення повної мастектомії. П и до реконструкції грудей:

• бажання пацієнтки відновити форму грудей для поліпшення зовнішнього вигляду і емоційного стану;
• вроджена або набута асиметрія грудей, що помітно порушує пропорції тіла;
• деформація молочної залози після травм, опіків або невдалих операцій;
• видалення імпланта через ускладнення (капсулярна контрактура, запалення, розрив оболонки);
• відсутність грудей внаслідок вродженого недорозвинення (наприклад, при синдромі Поланда) .

Показання після мастектомії та органозберігаючих операцій

Онкопластика грудей після мастектомії або органозберігаючих операцій дозволяє відновити форму і симетрію молочної залози, покращуючи естетичний результат і якість життя пацієнтки. Зазначені втручання поєднують принципи онкологічної безпеки з пластичною хірургією, що допомагає мінімізувати психологічну травму після видалення пухлини і сприяє швидшій соціальній та емоційній реабілітації.

Онкобезпека та принципи реконструкції грудей

Основні п ринципи онкобезпеки при реконструкції грудей після онкохірургії включають:

• проведення реконструкції тільки після повного видалення пухлини і при відсутності ознак її рецидиву;
• спільне рішення онколога і пластичного хірурга про терміни і метод операції;
• врахування стадії захворювання, обсягу видалених тканин і необхідності додаткового лікування (хіміо- або променевої терапії);
• вибір методу реконструкції, який не ускладнює подальші обстеження та контроль стану пацієнтки;
• попередню оцінку загального стану здоров'я та стану тканин грудної клітки;
• індивідуальний підхід з урахуванням анатомічних особливостей і побажань жінки для досягнення безпечного і естетичного результату.

Грамотно спланована операція забезпечує баланс між естетичним результатом і безпекою онкологічного контролю. Подібний підхід дозволяє не тільки відновити зовнішній вигляд грудей, але і зберегти можливість повноцінного спостереження за пацієнткою в майбутньому. Це особливо важливо для своєчасного виявлення можливих змін і підтримки високого рівня медичної безпеки.

Які бувають методи реконструкції молочної залози?

Методи реконструкції молочної залози розрізняються залежно від:

• часу проведення операції (одномоментна або відстрочена);
• використовуваних тканин (власні тканини пацієнтки або протез ы );
• обсягу відновлення (часткова або повна реконструкція). 

Вибір підходу визначається медичними показаннями, станом тканин і індивідуальними побажаннями жінки.

Одномоментна реконструкція грудей: які переваги та ризики?

Одномоментна реконструкція грудей проводиться одночасно з мастектомією — в ході однієї операції груди видаляються і відразу ж відновлюються. Переваги одномоментної реконструкції грудей:

• проводиться відразу після видалення пухлини, без необхідності повторної операції;
• дозволяє зберегти шкірні покриви і природний контур грудей;
• знижує психологічну травму, пов'язану з втратою молочної залози;
• забезпечує більш естетичний результат за рахунок збереження анатомічних структур;
• скорочує загальний період лікування і реабілітації;
• зменшує кількість наркозів і хірургічних втручань;
• покращує симетрію і зовнішній вигляд грудей відразу після операції.

Основні ризики операції з реконструкції грудей:

• можливий розвиток інфекції в області операційної рани;
• кровотеча або утворення гематоми;
• порушення загоєння швів і некроз тканин;
• індивідуальна реакція на анестезію;
• втрата або зниження чутливості в області грудей і соска;
• формування рубців або асиметрія грудей;
• необхідність повторних корекційних операцій;
• ризик ускладнень при використанні імплантатів (капсулярна контрактура, зміщення).

Протипоказання до операції з реконструкції грудей:

• активний онкологічний процес або метастази;
• важкі хронічні захворювання серця, легенів або печінки;
• порушення згортання крові;
• цукровий діабет у стадії декомпенсації;
• виражене ожиріння або виснаження організму;
• інфекційні та запальні процеси в організмі;
• поганий стан після хіміо- або променевої терапії;
• куріння та інші фактори, що погіршують кровообіг і загоєння тканин.

Коли необхідна відстрочена реконструкція грудей?

Відстроч а реконструкція грудей — це відновлювальна операція, що виконується через кілька місяців або років після мастектомії, коли завершено основне лікування і досягнуто онкологічної стабільності. Відстрочена реконструкція грудей необхідна, коли:

• потрібно завершити курс хіміо- або променевої терапії перед відновленням грудей;
• є медичні протипоказання до одномоментної операції;
• тканини грудної клітки потребують часу для повного загоєння;
• є високий ризик післяопераційних ускладнень;
• пацієнтка не готова до реконструкції емоційно або фізично відразу після мастектомії;
• необхідно спланувати використання трансплантатів або імплантатів з урахуванням стану шкіри і м'яких тканин;
• потрібна додаткова оцінка онкологічної безпеки перед реконструкцією.

Імпланти та тканинні експандеры: показання, етапність, обмеження

Імпланти і тканинних експандерів дозволяють відтворити природний об'єм і контур молочної залози. Для того, щоб вибрати між імплантами і тканинними експандерами, важливо врахувати:

• імпланти — це готові силіконові протези, що встановлюються під шкіру або грудний м'яз для відновлення форми і об'єму грудей;
• до переваг імплантів відноситься швидке відновлення форми грудей, мінімальна травматичність і передбачуваний естетичний результат;
• тканинні експандеры — це тимчасові еластичні камери, які вводяться під шкіру і поступово наповнюються розчином, розтягуючи тканини. Після досягнення потрібного об'єму експандер замінюється постійним імплантом, формуючи природний контур грудей;
• до переваг тканинних експандерів — можливість поступового розтягування шкіри і м'яких тканин для більш природного і безпечного подальшого відновлення грудей.

Аутологічні тканини: TRAM/DIEP, найширший м'яз спини, інші клапті

Аутологічні тканини — це власні тканини пацієнтки (шкіра, жир, м'язові клапті), їх використовують для відновлення форми грудей без імплантів. 

Найчастіше тканини беруть з живота, спини, сідниць або стегон. Такий підхід забезпечує максимально «природне» відчуття грудей, оскільки вона формується з «живих» тканин, добре приживається і змінюється разом з організмом, зберігаючи результат на довгі роки.

Комбіновані підходи (аутотканина плюс імплант)

Комбіновані методи реконструкції грудей передбачають: 

• використання аутологічних тканин у поєднанні з імплантом, що дозволяє досягти оптимального естетичного результату при нестачі власних тканин;
• підхід поєднує природність і м'якість живих тканин зі стійкістю форми і об'єму, які забезпечує імплант. 

Метод особливо ефективний у пацієнток з тонкою статурою або після променевої терапії, коли тканини грудної стінки ослаблені. Комбінована реконструкція дає можливість відновити симетрію, досягти природного контуру грудей і знизити ризик ускладнень.

Вплив променевої та системної терапії на вибір методу реконструкції

Променева та системна терапія мають значний вплив на вибір методу реконструкції молочної залози, оскільки вони змінюють структуру та еластичність тканин, підвищуючи ризик ускладнень при встановленні імплантів. Після променевого опромінення шкіра та підшкірні тканини стають:

• менш еластичними і щільними;
• схильними до утворення рубців і фіброзу;
• гірше кровопостачаються, що уповільнює загоєння;
• більш чутливими до пошкоджень і інфекцій;
• менш придатними для встановлення імплантів без попередньої підготовки тканин.

Системна терапія, що включає хіміотерапію, гормональне та таргетне лікування, також впливає на вибір і терміни реконструкції. Зазначені методи можуть послаблювати імунну систему, погіршувати регенерацію тканин і підвищувати ризик післяопераційних ускладнень. Тому реконструкцію зазвичай проводять після завершення основного курсу системного лікування і стабілізації стану пацієнтки

Особливості реконструкції грудей при різних видах онкооперацій

Особливості реконструкції грудей при різних видах онкооперацій залежать від обсягу видалених тканин і ступеня збереження шкірно-жирового і сосково-ареолярного комплексу. Сучасні хірургічні методи дозволяють індивідуально підібрати підхід до кожної пацієнтки, зберігаючи по можливості природну форму і контур грудей.

Skin-sparing і nipple-sparing мастектомії: можливості збереження форми

Мастектомія — це хірургічна операція, при якій повністю або частково видаляється молочна залоза в рамках лікування раку грудей. Залежно від обсягу втручання і ступеня поширення пухлини можливе збереження частини шкірних покривів або сосково-ареолярного комплексу. Основні види щадних мастектомій:

• skin-sparing мастектомія — зберігається більша частина шкірного покриву грудей, видаляються тільки залозиста тканина і сосково-ареолярний комплекс. Завдяки цьому залишається природний «каркас» грудей, що створює оптимальні умови для одномоментної реконструкції з використанням імплантату або аутотканин;
• nipple-sparing мастектомія — зберігаються шкіра, сосок і ареола, а видаляється тільки тканина молочної залози під ними. Методика дозволяє максимально зберегти природний зовнішній вигляд грудей і домогтися високого ступеня симетрії після реконструкції.

Збереження шкірного покриву і сосково-ареолярного комплексу істотно підвищує естетичні результати відновлення. Це допомагає зберегти природні пропорції, зменшити кількість рубців і прискорити процес психологічної адаптації жінки після лікування.

Реконструкція після лампектомії та часткових резекцій

Реконструкція після лампектомії та часткових резекцій спрямована на:

• відновлення природної форми і об'єму грудей;
• усунення деформації та асиметрії після видалення пухлини;
• збереження естетичного зовнішнього вигляду без помітних рубців;
• поліпшення симетрії між обома молочними залозами;
• підтримку психологічного та емоційного комфорту пацієнтки.

Для корекції використовують онкопластичні методики, що включають переміщення тканин, які залишилися всередині грудей, пересадку шкірно-жирових клаптів або моделювання форми імплантом. Мета втручань — зберегти природний вигляд і симетрію грудей, мінімізуючи візуальні наслідки хірургічного лікування.

Редукція, мастопексія та аугментація контралатеральної груді

Редукція, мастопексія та аугментація контралатеральної груді виконуються для: 

• досягнення симетрії між обома молочними залозами;
• поліпшення естетичного балансу і пропорцій тіла;
• корекції форми і положення здорової груді;
• відновлення природного зовнішнього вигляду після реконструкції оперованої сторони;
• підвищення задоволеності пацієнтки результатом лікування.

Зазначені процедури дозволяють досягти гармонійного естетичного результату і збалансувати контури обох молочних залоз. Крім того, корекція другої груді сприяє психологічному комфорту пацієнтки і сприйняттю результату реконструкції як максимально природного.

Як вибрати метод реконструкції молочної залози?

Рішення про вибір методу реконструкції молочної залози приймається індивідуально і залежить від фізіологічних, медичних та естетичних факторів, а також від особливостей перебігу захворювання і загального стану пацієнтки. Фактори, які впливають на вибір методу реконструкції молочної залози:

• обсяг видалених тканин і ступінь деформації грудей;
• стан шкіри, м'язів і кровопостачання в зоні операції;
• проведення або планування променевої та системної терапії;
• загальний стан здоров'я та наявність супутніх захворювань;
• статура і кількість доступних власних тканин;
• бажаний естетичний результат і очікування пацієнтки;
• готовність до більш тривалої і складної операції або реабілітації;
• рекомендації онколога та пластичного хірурга щодо безпеки та доцільності втручання.

Остаточне рішення про метод реконструкції приймається спільно онкологом і пластичним хірургом після аналізу всіх факторів, що впливають на вибір тактики. При цьому враховуються побажання пацієнтки щодо форми, симетрії та очікуваного естетичного результату, щоб досягти максимально безпечного і задовільного результату.

Як підготуватися до операції з відновлення молочної залози?

Перед операцією з відновлення грудей пацієнтці необхідно пройти комплексну підготовку, що включає консультації онколога, пластичного хірурга, а при необхідності — терапевта, ендокринолога або кардіолога. Вони дозволяють оцінити загальний стан здоров'я, визначити оптимальний метод реконструкції і розрахувати можливі ризики. Питання про реконструкцію грудей, які можна задати лікарю перед операцією:

1. Які існують методи реконструкції грудей і чим вони відрізняються?
2. Який варіант краще підійде саме в моєму випадку?
3. Коли можна проводити операцію — відразу після мастектомії або пізніше?
4. Як буде виглядати груди після реконструкції, чи збережеться симетрія?
5. Які ризики і можливі ускладнення пов'язані з цією операцією?
6. Чи будуть потрібні повторні втручання або корекція результату?
7. Як довго триває відновлення і які обмеження будуть після операції?
8. Чи потрібно буде носити компресійну білизну і як довго?
9. Як операція вплине на чутливість грудей і шкіру в цій області?
10. Чи можна буде годувати груддю після реконструкції (якщо частково збережена залоза)?

Також важливим етапом перед пластичною і реконструктивною хірургією є проведення лабораторних та інструментальних обстежень: аналізів крові, ЕКГ, УЗД, мамографії або МРТ. Результати допомагають лікарю переконатися у відсутності протипоказань і забезпечити максимальну безпеку майбутньої операції.

Як проходить операція з відновлення грудей?

Хід операції з реконструкції грудей буде варіюватися в залежності від обраного методу відновлення, обсягу видалених тканин і загального стану пацієнтки. Процес операції з відновлення грудей:

1. Лікар проводить розмітку — відзначає контури майбутніх грудей, лінії розрізів і зони, звідки будуть взяті тканини (якщо використовується аутотканина). Це дозволяє точно спланувати обсяг і форму реконструкції.
2. Онкохірург вводить пацієнтку в наркоз, забезпечуючи повне знеболення і безпеку під час втручання.
3. Проводиться видалення або корекція рубцевих тканин в області мастектомії, щоб підготувати ділянку для установки імплантату або переміщення власних тканин.
4. Формується нова грудь — з використанням імпланта, тканинного експандера або клаптя з інших ділянок тіла. При аутологічній реконструкції тканини ретельно моделюються і підшиваються для додання природного контуру.
5. Хірург відновлює симетрію — при необхідності виконується корекція другої груді (редукція, підтяжка або установка імплантату).
6. Накладаються шви і встановлюються дренажі, щоб запобігти скупченню рідини і прискорити загоєння.

Після завершення операції пацієнтку переводять в палату, де проводиться постійне спостереження медичного персоналу і контроль стану тканин в зоні реконструкції. Лікар оцінює кровопостачання, стежить за загоєнням швів, обсягом дренажних виділень і загальним самопочуттям. При необхідності проводиться знеболювання і призначається підтримуюча терапія. У зазначений період пацієнтці пояснюють правила догляду за раною, носіння компресійної білизни і поступового повернення до фізичної активності.

Які правила реабілітації після реконструкції грудей?

Реабілітація після реконструкції молочної залози відіграє ключову роль у відновленні здоров'я, запобіганні ускладнень і збереженні естетичного результату операції. Правильний догляд і поступове повернення до активності допомагають організму адаптуватися і прискорюють процес загоєння. Рекомендації після операції з реконструкції грудей:

• дотримуватися режиму спокою в перші тижні і уникати навантажень на руку з боку операції;
• носити компресійну білизну протягом часу, зазначеного лікарем, для підтримки тканин і зменшення набряку;
• доглядати за післяопераційною раною, регулярно міняти пов'язки і обробляти шви за призначенням хірурга;
• уникати теплових процедур (сауна, ванна, гарячі компреси) до повного загоєння;
• обмежити фізичні навантаження і підняття важких предметів протягом 4-6 тижнів;
• виконувати лікувальну гімнастику і дихальні вправи, щоб запобігти тугорухливості руки і поліпшити кровообіг;
• правильно харчуватися, забезпечуючи організм білками, вітамінами і достатньою кількістю рідини;
• регулярно відвідувати контрольні огляди у онколога та пластичного хірурга для оцінки результату та виключення ускладнень.

Тривалість відновлення після реконструкції молочної залози залежить від обраного методу операції та індивідуальних особливостей пацієнтки. В середньому первинне загоєння займає 4-6 тижнів, проте повне відновлення тканин і формування остаточного результату може тривати до 6-12 місяців. До повсякденної активності більшість жінок повертаються через 1,5-2 місяці, при цьому важливо поступово збільшувати навантаження і уникати різких рухів або підйому важких предметів.

Очікування і реальність: що впливає на підсумкову форму грудей після відновлення?

Очікування і реальність реконструкції грудей часто відрізняються, оскільки, незважаючи на сучасні технології, операція не завжди дозволяє повністю відновити колишній вигляд і відчуття. Жінки очікують, що груди будуть виглядати і відчуватися так само, як до мастектомії, проте насправді форма, щільність і чутливість можуть відрізнятися. Відновлені груди зазвичай мають менш виражену рухливість, а сосково-ареолярний комплекс при його реконструкції може втратити чутливість.

Популярні питання

Які симптоми і зміни самопочуття після реконструкції важливо повідомляти лікарю?

Після реконструкції грудей важливо уважно стежити за станом здоров'я і вчасно повідомляти лікаря про будь-які незвичайні відчуття. Симптоми і зміни після реконструкції грудей, про які важливо повідомити лікаря: 

• виражений біль або набряк, що не проходять після прийому знеболюючих;
• почервоніння, ущільнення або підвищення температури шкіри в області грудей;
• кровотеча або гнійні виділення з післяопераційної рани;
• підвищення загальної температури тіла вище 37,5 °C;
• деформація грудей — зміна форми, асиметрія, зміщення імплантату;
• оніміння, сильне печіння або пульсація в зоні операції;
• порушення рухливості руки з боку операції або біль при русі;
• поява твердого вузла або ущільнення в реконструйованій груді.

Зазначені симптоми можуть вказувати на розвиток запальних, судинних або післяопераційних ускладнень, включаючи інфекцію, серому, некроз тканин або зміщення імплантату. В окремих випадках подібні прояви можуть бути першими ознаками порушеного кровопостачання клаптя або реакції організму на чужорідний матеріал. Ігнорування змін може призвести до погіршення загоєння і необхідності повторного втручання, тому своєчасне звернення до лікаря має вирішальне значення для збереження здоров'я і успішного результату реконструкції.

Як прийняти рішення про реконструкцію грудей?

Рішення про реконструкцію молочної залози вимагає виваженого підходу і повинно прийматися спільно з лікарем після повного розуміння всіх медичних, естетичних і психологічних аспектів. Важливо обговорити з онкологом і пластичним хірургом можливі варіанти, терміни проведення і очікувані результати операції. Рішення залежить не тільки від стану здоров'я, але і від готовності до хірургічного втручання і очікувань щодо зовнішнього вигляду грудей.

Як знизити ризики ускладнень операції з відновлення грудей?

Щоб мінімізувати ускладнення операції з відновлення грудей, важливо ретельно підготуватися до втручання і суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Перед операцією необхідно: 

• пройти всі призначені обстеження;
• відмовитися від куріння і алкоголю;
• нормалізувати рівень цукру в крові;
• скоригувати стан при хронічних захворюваннях. 

Після реконструкції слід дотримуватися режиму спокою, уникати фізичних навантажень, правильно доглядати за раною і носити компресійну білизну. Регулярні огляди у хірурга і уважне ставлення до будь-яких змін допомагають вчасно виявити можливі проблеми і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Цю статтю прочитали 28

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСІЯ СЕРГІЇВНА

онкохірургія

Рейтинг статті 0 з 5 на основі 0 оцінок