Фіброаденома: що це і як її лікувати?

Новоутворення зазвичай розвивається через гормональний дисбаланс, відчувається як щільне, рухливе і безболісне ущільнення в грудях. Лікування фіброаденоми залежить від виду і розміру утворення: в одних випадках достатньо спостереження, в інших потрібне видалення одним з малоінвазивних або хірургічних методів.

Що таке фіброаденома?

Фіброаденома — це доброякісне пухлинне утворення молочної залози, що складається з залозистої та сполучної (фіброзної) тканини. Вона розвивається в результаті локального розростання елементів часточки молочної залози і найчастіше зустрічається у жінок молодого віку. 

Фіброаденома молочної залози зазвичай округла, щільна або еластична, рухлива при пальпації і безболісна. Побачити, як виглядає фіброаденома, можна на фото.

Чим фіброаденома відрізняється від інших новоутворень?

Відмінність фіброаденоми від інших доброякісних утворень грудей
Характеристика	Фіброаденома	Кіста	Ліпома	Внутрішньопротокова папілома
Склад тканин	Залозиста і сполучна	Рідкий вміст, оточений капсулою	Жирова тканина	Епітеліальна тканина всередині молочного протоку
Форма і структура	Округла, щільна	У -мірно щільна , еластична, може змінюватися в розмірі	М'яка, рухлива, еластична	Часто дрібна, не пальпується
Болісність	Зазвичай безболісна	Може бути болючою перед менструацією	Зазвичай безболісна	Іноді супроводжується виділеннями з соска
Рухливість	Вільно рухома при пальпації	Помірно рухлива	Добре зміщується під шкірою	Зазвичай не пальпується
Ризик злоякісного перетворення	Мінімальний	Відсутній	Дуже низький	Невеликий, особливо при множинних утвореннях
Частота зустрічальності	Часто у молодих жінок	У будь-якому віці, але частіше при менопаузі	Рідше, у жінок будь-якого віку	Відносно рідко

Які причини фіброаденоми і чому вона з'являється?

Основною причиною фіброаденоми є зміна рівня естрогенів і прогестерону, особливо в періоди гормональної нестабільності. Також вплив можуть мати спадкова схильність, хронічний стрес, захворювання ендокринної системи і печінки.

Як гормональні коливання впливають на розвиток фіброаденоми?

Гормональні коливання є причиною пухлин грудей, оскільки стимулюють розростання залозистої і сполучної тканини молочної залози, приводячи до утворення фіброаденоми. Це особливо характерно для періодів гормональної перебудови — статевого дозрівання, вагітності, лактації, при прийомі гормональних препаратів (в тому числі контрацептивів). Фіброаденома часто виникає у жінок з порушеннями менструального циклу або тривалим естрогенним впливом, коли баланс між естрогенами і прогестероном порушений на користь перших.

Чи має значення спадкова схильність до появи фіброаденоми?

У жінок, в чиїх родинах зустрічалися доброякісні пухлини молочної залози, особливо по материнській лінії, ризик появи фіброаденоми вищий. Це пов'язано з генетично обумовленою підвищеною чутливістю тканини молочної залози до гормональних коливань, а також з особливостями обміну естрогенів. 

Спадковість особливо важлива у випадках раннього початку захворювання або множинних утворень. Тому жінкам із сімейною історією подібних захворювань важливо регулярно проходити обстеження у мамолога.

Чи можуть ендокринні порушення спровокувати фіброаденому?

Ендокринні порушення можуть сприяти розвитку фіброаденоми, оскільки гормони відіграють ключову роль у регуляції росту тканин молочної залози. Захворювання щитоподібної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз), дисфункція яєчників, патології гіпофіза або надниркових залоз можуть призводити до порушення гормонального балансу, особливо в частині співвідношення естрогенів і прогестерону. Це створює умови для надмірного проліферативного росту залозистої і сполучної тканини, що сприяє формуванню фіброаденоми.

Чи можуть спосіб життя і зовнішні фактори призвести до фіброаденоми?

Спосіб життя і зовнішні фактори можуть відігравати роль у розвитку фіброаденоми, впливаючи на гормональний фон і загальний стан організму. Хронічний стрес, нерегулярний сон, незбалансоване харчування, гіподинамія (малорухливість), куріння і зловживання алкоголем можуть сприяти порушенню роботи ендокринної системи. Крім того, вплив ксеноестрогенів — речовин з гормоноподібною активністю (наприклад, у пластику, косметиці або харчових добавках) — може посилювати проліферацію тканин молочної залози і сприяти формуванню фіброаденоми.

Які симптоми фіброаденоми?

Фіброаденома виглядає як щільне, рухливе ущільнення овальної або округлої форми з чіткими, добре окресленими межами. На дотик вона зазвичай гладка, пружна або тверда, не спаяна зі шкірою і легко зміщується при пальпації. Пухлина, як правило, безболісна і не викликає зовнішніх змін шкіри або сосків.

Симптоми фіброаденоми молочної залози:

• овальне або кругле ущільнення під шкірою у вигляді кульки;
• рухлива при пальпації пухлина;
• підвищена чутливість тканин молочної залози.

В одній молочній залозі може одночасно бути одна або кілька фіброаденом (фіброаденоматоз). Більшість утворень мають діаметр від одного до трьох см, проте у деяких жінок вони можуть досягати великих розмірів — до п'яти і більше см. Фіброаденоми схильні до повільного зростання, але під впливом гормональних змін можуть швидше збільшуватися в розмірах.

Тривожні симптоми з боку молочної залози включають появу ущільнення, особливо якщо воно швидко збільшується в розмірі, стає твердим або малорухливим. Також насторожують зміни шкіри (почервоніння, лущення), деформація форми грудей, втягнення або асиметрія сосків, виділення з соска (особливо з домішкою крові), болі, що посилюються з часом.

При появі зазначених ознак необхідно звернутися до хірурга-мамолога. Після постановки діагнозу пацієнтці може бути призначена медикаментозна терапія, рекомендована пластична і реконструктивна хірургія.

Які бувають види фіброаденоми і як її класифікують?

Фіброаденоми класифікують залежно від особливостей росту, гістологічної будови та характеру взаємодії пухлини з навколишніми тканинами.

Види фіброаденоми
Тип	Особливості росту	Структура
Проста (звичайна) фіброаденома	Повільне, стабільне зростання; рідко збільшується в розмірах	Однорідна, чіткі межі, рівномірне поєднання залозистої та фіброзної тканини
Комплексна аденома фіброаденома	Може рости швидше, ніж проста, особливо при гормональних коливаннях	Включає кісти, кальцинати, вогнища епітеліальної гіперплазії
Ювенільна (молода) фіброаденома	Швидке зростання, можливі великі розміри за короткий термін	Багата клітинна структура, щільна, з вираженим проліферативним компонентом
Листова (філоїдна) фіброаденома	Агресивне зростання, може досягати великих розмірів; схильна до рецидивів	Листоподібні вирости строми, неоднорідна структура, можливі ділянки некрозу
Інтраканалікулярна фіброаденома	Повільно збільшується	Фіброзна тканина вростає всередину проток, звужуючи або деформуючи їх
Периканалікулярна фіброаденома	Стабільне повільне зростання	Сполучна тканина росте навколо незмінних проток, що зберігають форму

Визначення типу фіброаденоми важливе для прогнозу: одні форми характеризуються стабільним перебігом і не вимагають видалення, інші — схильні до швидкого зростання, рецидивів або навіть малігнізації. Від типу пухлини залежить вибір тактики лікування, необхідність хірургічного втручання і обсяг спостереження в подальшому.

Що таке проста (звичайна) фіброаденома?

Проста (звичайна) фіброаденома — найбільш поширений і клінічно сприятливий тип доброякісного утворення молочної залози. Вона характеризується повільним, стабільним ростом і, як правило, не схильна до збільшення в розмірах або малігнізації. Така фіброаденома зазвичай виявляється у жінок молодого віку і являє собою чітко окреслене, рухливе ущільнення округлої або овальної форми, безболісне і щільне на дотик.

Гістологічно проста фіброаденома має однорідну структуру: рівномірне поєднання залозистої та фіброзної тканини з чіткими межами і без ознак клітинної атипії. Вона рідко викликає ускладнення і часто підлягає динамічному спостереженню без негайного хірургічного втручання, особливо при невеликому розмірі і стабільному стані.

Що являє собою комплексна аденома?

Комплексна фіброаденома відрізняється від простої більш складною гістологічною будовою і потенційно більш активною поведінкою. Вона може рости швидше, особливо при наявності гормональних коливань, включаючи вагітність, прийом гормональних препаратів або порушення менструального циклу. Часто зустрічається у жінок старше 35 років і може супроводжуватися кальцинатами або дрібними кістозними утвореннями.

Гістологічно комплексна фіброаденома містить ділянки епітеліальної гіперплазії, кісти, мікрокальцинати та інші вогнища структурних змін, що вимагає більш уважного спостереження. Хоча ризик малігнізації залишається низьким, він трохи вищий, ніж у простої форми, особливо при наявності атипових клітинних змін. У зв'язку з цим комплексна аденома нерідко підлягає видаленню і подальшому гістологічному дослідженню.

У чому особливості ювенільної (молодої) фіброаденоми?

Ювенільна (молода) фіброаденома зустрічається переважно у дівчаток і дівчат-підлітків, зазвичай до 20 років. Її особливістю є швидке зростання: пухлина може досягати великих розмірів (іноді більше п'яти см) всього за кілька тижнів або місяців. Зазвичай вона залишається доброякісною, але через значне збільшення може викликати виражену асиметрію молочних залоз і психологічний дискомфорт.

Гістологічно ювенільна фіброаденома відрізняється багатою клітинною структурою і вираженим проліферативним компонентом, але без ознак злоякісності. При великих розмірах і швидкому збільшенні в обсязі ювенільні фіброаденоми вимагають хірургічного видалення з урахуванням щадного підходу і збереження форми молочної залози, особливо в період її формування.

Чим відрізняється листова (філоїдна) фіброаденома?

Листова (філоїдна) фіброаденома — рідкісний, але клінічно значущий тип пухлини, що характеризується агресивним ростом і потенційним ризиком малігнізації. Найчастіше зустрічається у жінок у віці 30–50 років. Вона отримала свою назву завдяки характерній гістологічній структурі: всередині пухлини формуються листоподібні вирости сполучної тканини (строми), які проникають в просвіти залозистих проток, створюючи дольчасту, неоднорідну будову.

Філоїдна форма може швидко збільшуватися в розмірі, досягати великих обсягів і рецидивувати після видалення. На відміну від інших видів фіброаденом, листова пухлина нерідко вимагає більш радикального хірургічного підходу — секторальної резекції або повного висічення із захопленням прилеглих тканин.

Як діагностують фіброаденому і до якого лікаря звертатися?

При підозрі на фіброаденому потрібно провести самообстеження грудей, яке робиться в положенні стоячи перед дзеркалом і лежачи, м'якими круговими рухами пальців по всій поверхні молочної залози. На наявність пухлини може вказувати щільне, рухливе, безболісне утворення з чіткими межами.

Діагностика фіброаденоми включає:

• огляд у мамолога. Включає візуальну оцінку форми і симетрії молочних залоз, стану шкіри, сосків і ареол. Лікар звертає увагу на втягнення, почервоніння, деформації та інші зовнішні зміни, які можуть вказувати на патологію;

• пальпацію молочної залози. Проводиться руками лікаря в положенні стоячи і лежачи, дозволяє виявити наявність ущільнень, їх форму, розміри, консистенцію, рухливість і наявність больових відчуттів;

• ультразвукове дослідження грудей. УЗД фіброаденоми дозволяє оцінити розміри, форму і структуру утворення, його межі, однорідність;

• МРТ молочної залози. Надає інформацію про внутрішні структури тканин, ступінь кровопостачання (васкуляризації) пухлини, її щільність, межі. Також МРТ допомагає оцінити розташування і ступінь залучення навколишніх проток, жирової і сполучної тканин;

• мамографія фіброаденоми. На мамографії фіброаденома зазвичай виглядає як чітко окреслене, однорідне, щільне округле або овальне утворення з гладкими контурами.

Біопсія фіброаденоми проводиться для підтвердження її доброякісного характеру і виключення злоякісного процесу. Зазвичай використовується тонкоголкова аспіраційна або трепан-біопсія під контролем УЗД. Лікар за допомогою тонкої або порожнистої голки бере фрагмент тканини утворення, який потім направляється на гістологічне дослідження.

Якими методами лікується фіброаденома?

Лікування фіброаденоми підбирається індивідуально і залежить від її розмірів, типу, темпів зростання і наявності підозрілих ознак. У деяких випадках достатньо регулярного спостереження, особливо при невеликій і стабільній пухлині. При активному зростанні, больовому синдромі або косметичному дефекті показано видалення — хірургічним або малоінвазивним способом. Обов'язково слід звертатися до лікаря при виявленні фіброаденоми, щоб визначити оптимальну тактику лікування і виключити злоякісні процеси.

Фіброаденома: видаляти чи ні?

Лікування фіброаденоми без операції неефективне, оскільки вони лікуються лише оперативним шляхом, проте показання до видалення пухлини часто відсутні. Видалення фіброаденоми показано при великому розмірі новоутворення, швидкому рості пухлини, а також деформації контуру молочної залози.

При невеликих розмірах ущільнення в молочній залозі та відсутності клінічної симптоматики необхідні спостереження та регулярне виконання інструментальних методів дослідження (УЗД, МРТ молочних залоз). При виявленні змін у розмірах або множинних фіброаденом молочної залози мамолог коригує тактику лікування.

Для чого потрібне консервативне спостереження фіброаденоми?

Консервативне спостереження при фіброаденомі дозволяє динамічно контролювати клініко-рентгенологічні характеристики утворення при відсутності ознак злоякісності. Воно необхідне для оцінки темпів зростання, змін структури і виявлення можливих атипових ознак. Подібний підхід знижує ризик необґрунтованих хірургічних втручань, особливо у пацієнток молодого віку, і забезпечує безпечне ведення при стабільному перебігу процесу.

Чи існує медикаментозне лікування фіброаденоми (без операції)?

Медикаментозне лікування фіброаденоми не є основним методом терапії, оскільки ефективність препаратів для зменшення розмірів або усунення пухлини не доведена. Іноді можливе призначення гормональних засобів або фітопрепаратів для стабілізації гормонального фону, особливо при множинних фіброаденомах або вираженому передменструальному синдромі.

Якими методами оперують і видаляють фіброаденому?

Вибір способу видалення залежить від розмірів, локалізації, кількості утворень, структури пухлини, віку пацієнтки, наявності ризику переродження фіброаденоми. Для видалення фіброаденоми необхідно записатися на прийом до пластичного хірурга-мамолога.

Способи видалення фіброаденоми
Метод	Хід процедури	Переваги та особливості
Лампектомія (хірургічна біопсія)	Пластичний хірург-мамолог робить розріз шкіри над пухлиною, виділяє фіброаденому разом з прилеглою ділянкою тканини, видаляє її і накладає шви. Зразок відправляється на гістологію.	Підходить для великих утворень, дозволяє провести повноцінне гістологічне дослідження
Вакуумна ексцизійна біопсія	Під контролем УЗД через невеликий прокол вводиться канюля, за допомогою вакуумної системи лікар пошарово витягує пухлинну тканину до повного видалення утворення. Шви не потрібні.	Без розрізу і швів, швидкий відновний період, хороший косметичний ефект
Кріоабляція (кріодеструкція) фіброаденоми	Через тонкий зонд, введений в пухлину під контролем УЗД, подається охолоджуючий газ (азот або аргон), який заморожує тканини. Пухлина руйнується і поступово розсмоктується.	Малотравматичний метод, без швів, підходить для невеликих пухлин, мінімальні сліди
Енуклеація фіброаденоми	Лікар робить невеликий розріз над утворенням і дбайливо «вилущує» пухлину, не пошкоджуючи навколишні тканини. Після цього накладається косметичний шов.	Щадний метод, зберігає структуру молочної залози, підходить при поодиноких фіброаденомах
Секторальна резекція молочної залози	Видаляється не тільки фіброаденома, але і сектор молочної залози, в якому вона розташована. Матеріал обов'язково направляється на гістологічне дослідження.	Застосовується при підозрі на злоякісний процес або множинних пухлинах
Лазерне видалення фіброаденоми	Через прокол в шкіру вводиться лазерний зонд, який впливає на пухлину теплом і руйнує її. Процедура проходить під контролем УЗД, тканина поступово розсмоктується.	Висока точність, малотравматично, хороший косметичний результат
Радіохвильове видалення фіброаденоми	Через мінімальний розріз лікар впливає на тканину високочастотними радіохвилями, які випаровують пухлину. Кровотеча мінімальна, загоєння швидке.	Сучасний метод, безкровний, не вимагає накладення швів, швидке відновлення

Тривалість реабілітації після видалення фіброаденоми залежить від методу втручання, обсягу операції та індивідуальних особливостей організму. При лампектомії або секторальній резекції відновлення може зайняти до трьох-чотирьох тижнів. При менш інвазивних методах, включаючи вакуумну ексцизійну біопсію, кріоабляцію, лазерне або радіохвильове видалення, відновлення займає в середньому 7-10 днів, а в деяких випадках - всього кілька діб. Шви, якщо вони є, зазвичай знімаються на 7-10 день, але рубець може формуватися до місяця.

Протягом відновного періоду не рекомендується піднімати важкі предмети, активно рухати рукою з боку хірургічного втручання, виконувати силові вправи, плавати в басейні або відкритих водоймах, відвідувати сауну, носити тісну білизну. Груди повинні бути захищені від тиску, ударів і перепадів температури. Також важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо догляду за раною: регулярно міняти пов'язки, стежити за чистотою шкіри, при необхідності використовувати антисептики і загоювальні засоби.

Ускладнення після видалення фіброаденоми можуть включати крововилив (гематому), набряк, інфікування рани, формування грубого рубця або келоїду. Одним із наслідків після видалення фіброаденоми є ущільнення, яке може з'явитися через набряк, скупчення рідини (сероми) або формування рубцевої тканини. Ущільнення зазвичай безболісне і самостійно розсмоктується протягом декількох тижнів, але вимагає спостереження і консультації хірурга-мамолога для виключення запалення або рецидиву фіброаденоми.

Популярні питання про фіброаденому: відповіді лікарів ЄРЦ

Чи розсмоктується фіброаденома?

Фіброаденоми в грудях не розсмоктуються самостійно. При зміні гормонального фону фіброаденоми можуть зменшуватися в розмірах і змінювати форму. Зникнути фіброаденома молочної залози може за допомогою операції. Для контролю і лікування доброякісного новоутворення молочної залози необхідно проконсультуватися з мамологом.

Що робити, якщо фіброаденома болить?

Фіброаденоми зазвичай не болять і не доставляють дискомфорту. Через зміну рівня гормону естрогену больові відчуття можуть з'являтися перед менструаціями. При постійних болях у молочній залозі необхідна консультація мамолога для виключення передракових захворювань (аденозу і внутрішньопротокових папілом) і раку молочної залози.

Фіброаденома — це рак?

Фіброаденома — це не рак, а доброякісне новоутворення молочної залози. Фіброаденома також не перетворюється на рак молочної залози і не збільшує ризик його виникнення.

Самостійно відрізнити фіброаденому з кровотоком від злоякісного новоутворення неможливо. Відмінність фіброаденоми від раку на УЗД полягає в чітких краях, округлій або овальній формі, щільній консистенції, а також відсутності спайок з навколишніми тканинами.

Протипоказання при фіброаденомі

Фіброаденоми молочної залози зазвичай не болять і не доставляють дискомфорту. Через зміну рівня гормону естрогену больові відчуття можуть з'являтися перед менструаціями. При постійних болях в молочній залозі необхідна консультація мамолога для виключення передракових захворювань (аденозу і внутрішньопротокових папілом) і раку молочної залози.

Чим відрізняється фіброаденома від фіброаденоматозу?

Фіброаденома грудей є доброякісним новоутворенням, а фіброаденоматоз — процес, який супроводжується розростанням залозистої та фіброзної тканин, які є неоднорідними і характеризуються появою ділянок дифузного ущільнення. Фіброаденоматоз проявляється болючістю і набряком молочної залози. Відрізнити фіброаденому від фіброаденоматозу зможе мамолог за результатами огляду і діагностики (УЗД або МРТ).

Які фактори ризику розвитку фіброаденоми?

Фактори ризику розвитку фіброаденоми включають гормональні порушення, особливо пов'язані з надлишком естрогенів, ранній початок менструацій, нерегулярний менструальний цикл, прийом оральних контрацептивів, вагітність і лактацію. Також важливу роль відіграють спадкова схильність, стрес, захворювання щитоподібної залози та печінки, що впливають на гормональний обмін. Зазначені фактори можуть сприяти надмірному розростанню сполучної та залозистої тканини молочної залози.

Профілактика фіброаденоми спрямована на нормалізацію гормонального фону і включає регулярні гінекологічні та мамологічні огляди, контроль менструального циклу, відмову від безконтрольного прийому гормональних препаратів, ведення здорового способу життя. Важливо уникати перевтоми, правильно харчуватися, підтримувати нормальну вагу і рівень фізичної активності. Також рекомендується обмежити вплив факторів, що впливають на ендокринну систему, включаючи куріння і надмірне вживання алкоголю.