Реконструкция груди (операция по восстановлению молочной железы): какой бывает и как проводится?

Реконструкция груди может понадобится для восстановления молочной железы после травмы или операции. Она бывает одномоментной (выполняется одновременно с мастэктомией) и отсроченной (проводится спустя время после лечения). Для операции используются импланты, тканевые экспандеры, собственные ткани пациентки или комбинированная техника.

Что такое реконструкция молочной железы и какие у нее цели?

Реконструкция молочной железы — это хирургическая операция, направленная на восстановление формы, объема и симметрии груди после ее частичного или полного удаления. Основная цель реконструктивной пластики груди (маммопластики) — воссоздать естественный внешний вид груди и тем самым помочь женщине вернуть ощущение целостности тела, уверенность в себе и психологический комфорт.

Когда показана реконструкция груди?

Операция проводится для восстановления внешнего вида груди после удаления большой опухоли или проведения полной мастэктомии. Показания к реконструкции груди:

• желание пациентки восстановить форму груди для улучшения внешнего вида и эмоционального состояния;
• врожденная или приобретенная асимметрия груди, заметно нарушающая пропорции тела;
• деформация молочной железы после травм, ожогов или неудачных операций;
• удаление импланта из-за осложнений (капсулярная контрактура, воспаление, разрыв оболочки);
• отсутствие груди вследствие врожденного недоразвития (например, при синдроме Поланда).

Показания после мастэктомии и органосохраняющих операций

Онкопластика груди после мастэктомии или органосохраняющих операций позволяет восстановить форму и симметрию молочной железы, улучшая эстетический результат и качество жизни пациентки. Указанные вмешательства сочетают принципы онкологической безопасности с пластической хирургией, что помогает минимизировать психологическую травму после удаления опухоли и способствует более быстрой социальной и эмоциональной реабилитации.

Онкобезопасность и принципы реконструкции груди

Основные принципы онкобезопасности при реконструкции груди после онкохирургии включают:

• проведение реконструкции только после полного удаления опухоли и при отсутствии признаков ее рецидива;
• совместное решение онколога и пластического хирурга о сроках и методе операции;
• учет стадии заболевания, объема удаленных тканей и необходимости дополнительного лечения (химио- или лучевой терапии);
• выбор метода реконструкции, который не затрудняет последующие обследования и контроль состояния пациентки;
• предварительную оценку общего состояния здоровья и состояния тканей грудной клетки;
• индивидуальный подход с учетом анатомических особенностей и пожеланий женщины для достижения безопасного и эстетичного результата.

Грамотно спланированная операция обеспечивает баланс между эстетическим результатом и безопасностью онкологического контроля. Подобный подход позволяет не только восстановить внешний вид груди, но и сохранить возможность полноценного наблюдения за пациенткой в будущем. Это особенно важно для своевременного выявления возможных изменений и поддержания высокого уровня медицинской безопасности.

Какие бывают методы реконструкции молочной железы?

Методы реконструкции молочной железы различаются в зависимости от:

• времени проведения операции (одномоментная или отсроченная);
• используемых тканей (собственные ткани пациентки или протезы);
• объема восстановления (частичная или полная реконструкция). 

Выбор подхода определяется медицинскими показаниями, состоянием тканей и индивидуальными пожеланиями женщины.

Одномоментная реконструкция груди: какие преимущества и риски?

Одномоментная реконструкция груди проводится одновременно с мастэктомией — в ходе одной операции грудь удаляется и сразу же восстанавливается. Преимущества одномоментной реконструкции груди:

• проводится сразу после удаления опухоли, без необходимости повторной операции;
• позволяет сохранить кожные покровы и естественный контур груди;
• снижает психологическую травму, связанную с потерей молочной железы;
• обеспечивает более эстетичный результат за счёт сохранения анатомических структур;
• сокращает общий период лечения и реабилитации;
• уменьшает количество наркозов и хирургических вмешательств;
• улучшает симметрию и внешний вид груди сразу после операции.

Основные риски операции по реконструкции груди:

• возможное развитие инфекции в области операционной раны;
• кровотечение или образование гематомы;
• нарушение заживления швов и некроз тканей;
• индивидуальная реакция на анестезию;
• потеря или снижение чувствительности в области груди и соска;
• формирование рубцов или асимметрия груди;
• необходимость повторных коррекционных операций;
• риск осложнений при использовании имплантатов (капсулярная контрактура, смещение).

Противопоказания к операции по реконструкции груди:

• активный онкологический процесс или метастазы;
• тяжелые хронические заболевания сердца, легких или печени;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• выраженное ожирение или истощение организма;
• инфекционные и воспалительные процессы в организме;
• плохое состояние после химио- или лучевой терапии;
• курение и другие факторы, ухудшающие кровообращение и заживление тканей.

Когда необходима отсроченная реконструкция груди?

Отсроченная реконструкция груди — это восстановительная операция, выполняемая через несколько месяцев или лет после мастэктомии, когда завершено основное лечение и достигнута онкологическая стабильность. Отсроченная реконструкция груди необходима, когда:

• требуется завершить курс химио- или лучевой терапии перед восстановлением груди;
• имеются медицинские противопоказания к одномоментной операции;
• ткани грудной клетки нуждаются во времени для полного заживления;
• присутствует высокий риск послеоперационных осложнений;
• пациентка не готова к реконструкции эмоционально или физически сразу после мастэктомии;
• необходимо спланировать использование трансплантатов или имплантатов с учетом состояния кожи и мягких тканей;
• требуется дополнительная оценка онкологической безопасности перед реконструкцией.

Импланты и тканевые экспандеры: показания, этапность, ограничения

Импланты и тканевых экспандеров позволяют воссоздать естественный объем и контур молочной железы. Для того, чтобы выбрать между имплантами и тканевыми эспандерами, важно учесть:

• импланты — это готовые силиконовые протезы, устанавливаемые под кожу или грудную мышцу для восстановления формы и объема груди;
• к преимуществам имплантов относится быстрое восстановление формы груди, минимальная травматичность и предсказуемый эстетический результат;
• тканевые экспандеры — это временные эластичные камеры, которые вводятся под кожу и постепенно наполняются раствором, растягивая ткани. После достижения нужного объема эспандер заменяется постоянным имплантом, формируя естественный контур груди;
• к преимуществам тканевых экспандеров — возможность постепенного растяжения кожи и мягких тканей для более естественного и безопасного последующего восстановления груди.

Аутологичные ткани: TRAM/DIEP, широчайшая мышца спины, другие лоскуты

Аутологичные ткани — это собственные ткани пациентки (кожа, жир, мышечные лоскуты), их используют для восстановления формы груди без имплантов. 

Чаще всего ткани берут с живота, спины, ягодиц или бедер. Такой подход обеспечивает максимально «естественное» ощущение груди, поскольку она формируется из «живых» тканей, хорошо приживается и меняется вместе с организмом, сохраняя результат на долгие годы.

Комбинированные подходы (аутоткань плюс имплант)

Комбинированные методы реконструкции груди предполагают: 

• использование аутологичных тканей в сочетании с имплантом, что позволяет добиться оптимального эстетического результата при недостатке собственных тканей;
• подход сочетает естественность и мягкость живых тканей с устойчивостью формы и объема, которые обеспечивает имплант. 

Метод особенно эффективен у пациенток с тонким телосложением или после лучевой терапии, когда ткани грудной стенки ослаблены. Комбинированная реконструкция дает возможность восстановить симметрию, достичь естественного контура груди и снизить риск осложнений.

Влияние лучевой и системной терапии на выбор метода реконструкции

Лучевая и системная терапия оказывают значительное влияние на выбор метода реконструкции молочной железы, поскольку они изменяют структуру и эластичность тканей, повышая риск осложнений при установке имплантов. После лучевого облучения кожа и подкожные ткани становятся:

• менее эластичными и плотными;
• склонными к образованию рубцов и фиброза;
• хуже кровоснабжаемыми, что замедляет заживление;
• более чувствительными к повреждениям и инфекциям;
• менее подходящими для установки имплантов без предварительной подготовки тканей.

Системная терапия, включающая химиотерапию, гормональное и таргетное лечение, также влияет на выбор и сроки реконструкции. Указанные методы могут ослаблять иммунную систему, ухудшать регенерацию тканей и повышать риск послеоперационных осложнений. Поэтому реконструкцию обычно проводят после завершения основного курса системного лечения и стабилизации состояния пациентки

Особенности реконструкции груди при разных видах онкоопераций

Особенности реконструкции груди при разных видах онкоопераций зависят от объема удаленных тканей и степени сохранности кожно-жирового и сосково-ареолярного комплекса. Современные хирургические методы позволяют индивидуально подобрать подход к каждой пациентке, сохраняя по возможности естественную форму и контур груди.

Skin-sparing и nipple-sparing мастэктомии: возможности сохранения формы

Мастэктомия — это хирургическая операция, при которой полностью или частично удаляется молочная железа в рамках лечения рака груди. В зависимости от объема вмешательства и степени распространения опухоли возможно сохранение части кожных покровов или сосково-ареолярного комплекса. Основные виды щадящих мастэктомий:

• skin-sparing мастэктомия — сохраняется большая часть кожного покрова груди, удаляются только железистая ткань и сосково-ареолярный комплекс. Благодаря этому остается естественный «каркас» груди, что создает оптимальные условия для одномоментной реконструкции с использованием импланта или аутотканей;
• nipple-sparing мастэктомия — сохраняются кожа, сосок и ареола, а удаляется только ткань молочной железы под ними. Методика позволяет максимально сохранить естественный внешний вид груди и добиться высокой степени симметрии после реконструкции.

Сохранение кожного покрова и сосково-ареолярного комплекса существенно повышает эстетические результаты восстановления. Это помогает сохранить естественные пропорции, уменьшить количество рубцов и ускорить процесс психологической адаптации женщины после лечения.

Реконструкция после лампэктомии и частичных резекций

Реконструкция после лампэктомии и частичных резекций направлена на:

• восстановление естественной формы и объема груди;
• устранение деформации и асимметрии после удаления опухоли;
• сохранение эстетического внешнего вида без заметных рубцов;
• улучшение симметрии между обеими молочными железами;
• поддержание психологического и эмоционального комфорта пациентки.

Для коррекции используют онкопластические методики, включающие перемещение оставшихся тканей внутри груди, пересадку кожно-жировых лоскутов или моделирование формы имплантом. Цель вмешательств — сохранить естественный вид и симметрию груди, минимизируя визуальные последствия хирургического лечения.

Редукция, мастопексия и аугментация контралатеральной груди

Редукция, мастопексия и аугментация контралатеральной груди выполняются для: 

• достижения симметрии между обеими молочными железами;
• улучшения эстетического баланса и пропорций тела;
• коррекции формы и положения здоровой груди;
• восстановления естественного внешнего вида после реконструкции оперированной стороны;
• повышения удовлетворённости пациентки результатом лечения.

Указанные процедуры позволяют добиться гармоничного эстетического результата и сбалансировать контуры обеих молочных желез. Кроме того, коррекция второй груди способствует психологическому комфорту пациентки и восприятию результата реконструкции как максимально естественного.

Как выбрать метод реконструкции молочной железы?

Решение о выборе метода реконструкции молочной железы принимается индивидуально и зависит от физиологических, медицинских и эстетических факторов, а также от особенностей течения заболевания и общего состояния пациентки. Факторы, которые влияют на выбор метода реконструкции молочной железы:

• объем удаленных тканей и степень деформации груди;
• состояние кожи, мышц и кровоснабжения в зоне операции;
• проведение или планирование лучевой и системной терапии;
• общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний;
• телосложение и количество доступных собственных тканей;
• желаемый эстетический результат и ожидания пациентки;
• готовность к более длительной и сложной операции или реабилитации;
• рекомендации онколога и пластического хирурга по безопасности и целесообразности вмешательства.

Окончательное решение о методе реконструкции принимается совместно онкологом и пластическим хирургом после анализа всех факторов, влияющих на выбор тактики. При этом учитываются пожелания пациентки относительно формы, симметрии и ожидаемого эстетического результата, чтобы достичь максимально безопасного и удовлетворяющего результата.

Как подготовиться к операции по восстановлению молочной железы?

Перед операцией по восстановлению груди пациентке необходимо пройти комплексную подготовку, включающую консультации онколога, пластического хирурга, а при необходимости — терапевта, эндокринолога или кардиолога. Они позволяют оценить общее состояние здоровья, определить оптимальный метод реконструкции и рассчитать возможные риски. Вопросы про реконструкцию груди, которые можно задать врачу перед операцией:

1. Какие существуют методы реконструкции груди и чем они отличаются?
2. Какой вариант лучше подойдет именно в моем случае?
3. Когда можно проводить операцию — сразу после мастэктомии или позже?
4. Как будет выглядеть грудь после реконструкции, сохранится ли симметрия?
5. Какие риски и возможные осложнения связаны с этой операцией?
6. Понадобятся ли повторные вмешательства или коррекция результата?
7. Как долго длится восстановление и какие ограничения будут после операции?
8. Нужно ли будет носить компрессионное белье и как долго?
9. Как операция повлияет на чувствительность груди и кожу в этой области?
10. Можно ли будет кормить грудью после реконструкции (если частично сохранена железа)?

Также важным этапом перед пластической и реконструктивной хирургией является проведение лабораторных и инструментальных обследований: анализов крови, ЭКГ, УЗИ, маммографии или МРТ. Результаты помогают врачу убедиться в отсутствии противопоказаний и обеспечить максимальную безопасность предстоящей операции.

Как проходит операция по восстановлению груди?

Ход операции по реконструкции груди будет варьироваться в зависимости от выбранного метода восстановления, объема удаленных тканей и общего состояния пациентки. Процесс операции по восстановлению груди:

1. Врач проводит разметку — отмечает контуры будущей груди, линии разрезов и зоны, откуда будут взяты ткани (если используется аутоткань). Это позволяет точно спланировать объем и форму реконструкции.
2. Онкохирург вводит пациентку в наркоз, обеспечивая полное обезболивание и безопасность во время вмешательства.
3. Проводится удаление или коррекция рубцовых тканей в области мастэктомии, чтобы подготовить участок для установки импланта или перемещения собственных тканей.
4. Формируется новая грудь — с использованием импланта, тканевого экспандера или лоскута из других участков тела. При аутологичной реконструкции ткани тщательно моделируются и подшиваются для придания естественного контура.
5. Хирург восстанавливает симметрию — при необходимости выполняется коррекция второй груди (редукция, подтяжка или установка импланта).
6. Накладываются швы и устанавливаются дренажи, чтобы предотвратить скопление жидкости и ускорить заживление.

После завершения операции пациентку переводят в палату, где проводится постоянное наблюдение медицинского персонала и контроль состояния тканей в зоне реконструкции. Врач оценивает кровоснабжение, следит за заживлением швов, объемом дренажных выделений и общим самочувствием. При необходимости проводится обезболивание и назначается поддерживающая терапия. В указанный период пациентке объясняют правила ухода за раной, ношения компрессионного белья и постепенного возвращения к физической активности.

Какие правила реабилитации после реконструкции груди?

Реабилитация после реконструкции молочной железы играет ключевую роль в восстановлении здоровья, предотвращении осложнений и сохранении эстетического результата операции. Правильный уход и постепенное возвращение к активности помогают организму адаптироваться и ускоряют процесс заживления. Рекомендации после операции по реконструкции груди:

• соблюдать режим покоя в первые недели и избегать нагрузок на руку со стороны операции;
• носить компрессионное белье в течение времени, указанного врачом, для поддержки тканей и уменьшения отека;
• ухаживать за послеоперационной раной, регулярно менять повязки и обрабатывать швы по назначению хирурга;
• избегать тепловых процедур (сауна, ванна, горячие компрессы) до полного заживления;
• ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей в течение 4–6 недель;
• выполнять лечебную гимнастику и дыхательные упражнения, чтобы предотвратить тугоподвижность руки и улучшить кровообращение;
• правильно питаться, обеспечивая организм белками, витаминами и достаточным количеством жидкости;
• регулярно посещать контрольные осмотры у онколога и пластического хирурга для оценки результата и исключения осложнений.

Длительность восстановления после реконструкции молочной железы зависит от выбранного метода операции и индивидуальных особенностей пациентки. В среднем первичное заживление занимает 4–6 недель, однако полное восстановление тканей и формирование окончательного результата может длиться до 6–12 месяцев. К повседневной активности большинство женщин возвращаются через 1,5–2 месяца, при этом важно постепенно увеличивать нагрузку и избегать резких движений или подъема тяжестей.

Ожидания и реальность: что влияет на итоговую форму груди после восстановления?

Ожидания и реальность реконструкции груди часто отличаются, поскольку, несмотря на современные технологии, операция не всегда позволяет полностью восстановить прежний вид и ощущения. Женщины ожидают, что грудь будет выглядеть и ощущаться так же, как до мастэктомии, однако в действительности форма, плотность и чувствительность могут отличаться. Восстановленная грудь обычно имеет менее выраженную подвижность, а сосково-ареолярный комплекс при его реконструкции может утратить чувствительность.

Популярные вопросы

Какие симптомы и изменения самочувствия после реконструкции важно сообщать врачу?

После реконструкции груди важно внимательно следить за состоянием здоровья и вовремя сообщать врачу о любых необычных ощущениях. Симптомы и изменения после реконструкции груди, о которых важно сообщить врачу: 

• выраженная боль или отек, не проходящие после приема обезболивающих;
• покраснение, уплотнение или повышение температуры кожи в области груди;
• кровотечение или гнойные выделения из послеоперационной раны;
• повышение общей температуры тела выше 37,5 °C;
• деформация груди — изменение формы, асимметрия, смещение импланта;
• онемение, сильное жжение или пульсация в зоне операции;
• нарушение подвижности руки со стороны операции или боль при движении;
• появление твердого узла или уплотнения в реконструированной груди.

Указанные симптомы могут указывать на развитие воспалительных, сосудистых или послеоперационных осложнений, включая инфекцию, серому, некроз тканей или смещение импланта. В отдельных случаях подобные проявления могут быть первыми признаками нарушенного кровоснабжения лоскута или реакции организма на инородный материал. Игнорирование изменений способно привести к ухудшению заживления и необходимости повторного вмешательства, поэтому своевременное обращение к врачу имеет решающее значение для сохранения здоровья и успешного исхода реконструкции.

Как принять решение о реконструкции груди?

Решение о реконструкции молочной железы требует взвешенного подхода и должно приниматься совместно с врачом после полного понимания всех медицинских, эстетических и психологических аспектов. Важно обсудить с онкологом и пластическим хирургом возможные варианты, сроки проведения и ожидаемые результаты операции. Решение зависит не только от состояния здоровья, но и от готовности к хирургическому вмешательству и ожиданий относительно внешнего вида груди.

Как снизить риски осложнений операции по восстановлению груди?

Чтобы минимизировать осложнения операции по восстановлению груди, важно тщательно подготовиться к вмешательству и строго соблюдать рекомендации врача. Перед операцией необходимо: 

• пройти все назначенные обследования;
• отказаться от курения и алкоголя;
• нормализовать уровень сахара в крови;
• скорректировать состояние при хронических заболеваниях. 

После реконструкции следует соблюдать режим покоя, избегать физических нагрузок, правильно ухаживать за раной и носить компрессионное белье. Регулярные осмотры у хирурга и внимательное отношение к любым изменениям помогают вовремя выявить возможные проблемы и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Эту статью прочитали 29

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

онкохирургия

Рейтинг статьи 0 из 5 на основе 0 оценок