Одномоментная или отсроченная реконструкция груди: что безопаснее и комфортнее для женщины?

После лечения рака молочной железы многие женщины сталкиваются не только с физическими последствиями мастэктомии, но и с необходимостью восстановить целостность тела и чувство женственности. Реконструкция груди улучшает самооценку, снижает психологическую нагрузку и способствует эмоциональному восстановлению. Современная хирургия предлагает несколько методов восстановления: одномоментную реконструкцию, выполняемую во время мастэктомии, или отсроченную, которая проводится через определенное время после основного лечения.

Чем отличаются одномоментная и отсроченная реконструкция груди?

Одномоментная и отсроченная реконструкция молочной железы — это клинически обоснованные варианты восстановления после мастэктомии, отличающиеся подходом к выбору времени операции. Одномоментная реконструкция выполняется одновременно с удалением опухоли, тогда как отсроченная проводится после завершения основного этапа онкологического лечения. Выбор метода реконструкции молочной железы зависит от медицинских показаний, онкологической ситуации, сопутствующих заболеваний и пожеланий пациентки.

Что такое одномоментная реконструкция и как она сочетается с мастэктомией?

Одномоментная реконструкция груди — хирургическое восстановление формы молочной железы, которое проводится одновременно с мастэктомией, то есть удалением опухоли или всей железы. Этот подход позволяет сохранить кожные покровы, а иногда и сосково-ареолярный комплекс, что способствует лучшему эстетическому результату. Реконструкция может выполняться с помощью собственных тканей пациентки, имплантата и тканевого экспандера, в зависимости от клинической ситуации.

Что такое отсроченная реконструкция и какие этапы она включает?

Отсроченная реконструкция груди — это восстановление формы молочной железы, которое проводится через определенное время после мастэктомии, обычно после завершения основного онкологического лечения. Этот подход позволяет избежать осложнений операции по восстановлению груди, связанных с влиянием лечения на процесс заживления или состояние имплантов. Отсроченная операция включает подготовку тканей, установку экспандера или пересадку собственных тканей, дальнейшую коррекцию формы, симметризацию и реконструкцию сосково-ареолярного комплекса.

В каких клинических ситуациях одномоментная реконструкция может быть более безопасной и удобной для женщины?

Одномоментная реконструкция груди после рака может быть клинически целесообразной, когда состояние пациентки позволяет выполнить мастэктомию и восстановление молочных желез во время одного хирургического вмешательства. Такой подход дает возможность уменьшить количество операций, сократить период физического и психологического восстановления, а также достичь лучших эстетических результатов благодаря сохранению тканей. В то же время решение о ее целесообразности принимается индивидуально с учетом онкологической ситуации и общего состояния здоровья.

Когда состояние опухоли и лимфоузлов позволяет выполнить реконструкцию сразу?

Возможность выполнения одномоментной реконструкции груди после онкологии зависит прежде всего от онкологических характеристик опухоли и регионарных лимфоузлов. Случаи, когда реконструкция сразу после мастэктомии может быть целесообразной:

• опухоль локализована в пределах молочной железы;
• нет признаков поражения кожи или грудной стенки;
• отсутствуют клинически значимые метастазы в лимфатических узлах или поражение ограничено (например, 1–2 узла без выхода опухоли за пределы узла);
• не планируется послеоперационная лучевая терапия, или ее влияние оценено как умеренное и контролируемое;
• по данным обследований прогноз благоприятный, и не предусмотрено агрессивное системное лечение.

В таких случаях нет необходимости в большом объеме удаления тканей, что позволяет сохранить анатомические структуры для восстановления формы груди. Важную роль играет и прогноз — если ожидается, что пациентке не понадобится интенсивная послеоперационная терапия, одномоментная реконструкция может быть обоснованным и безопасным выбором.

Как одномоментная реконструкция помогает сохранить кожу и контур грудной клетки?

Одномоментная реконструкция удаленной груди позволяет сохранить кожные покровы, а в некоторых случаях — и сосково-ареолярный комплекс, что существенно облегчает формирование естественного контура новой железы. Поскольку реконструктивная пластика груди (маммопластика) проводится сразу после мастэктомии, хирург может точно использовать имеющиеся анатомические ориентиры и адаптировать имплант или собственные ткани к сохраненной форме грудной клетки. Это способствует лучшему эстетическому результату, минимизирует деформации и уменьшает потребность в сложных восстановительных этапах в будущем.

Каковы психологические и социальные преимущества «одной большой» операции вместо нескольких?

Психологические и социальные преимущества одномоментной реконструкции:

• уменьшает эмоциональный стресс, связанный с потерей груди;
• помогает быстрее принять свое тело после лечения;
• снижает тревожность и риск развития послеоперационной депрессии;
• уменьшает количество хирургических вмешательств и связанных с ними переживаний;
• сокращает период временной асимметрии или «жизни без груди»;
• облегчает возвращение к привычной социальной и профессиональной жизни;
• повышает качество жизни в ранний период после онкологического лечения.

Когда отсроченная реконструкция груди является более безопасным выбором для пациентки?

Отсроченная реконструкция груди выбирается в клинически сложных ситуациях, когда необходимо завершить основное онкологическое лечение или стабилизировать общее состояние пациентки. Такой подход позволяет минимизировать риски осложнений и дать организму время на восстановление перед реконструктивным вмешательством. Решение об отсрочке реконструкции молочной железы всегда принимается индивидуально с учетом медицинских показаний и потребностей женщины.

Почему при запланированной лучевой терапии чаще выбираем отсроченную реконструкцию?

Влияние лучевой терапии на реконструкцию молочной железы является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор времени операции. Облучение после мастэктомии может изменить качество кожи и подкожных тканей, вызывая фиброз, снижение эластичности, нарушение кровоснабжения и повышение риска осложнений (особенно при использовании имплантов). Поэтому в случае запланированной лучевой терапии реконструкцию чаще откладывают, чтобы избежать негативного влияния облучения на результат.

Как сопутствующие заболевания и состояния влияют на отсрочку реконструкции?

Сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья могут быть причиной отсрочки пластической реконструктивной хирургии молочной железы с целью снижения хирургических рисков. Факторы, которые могут стать причиной отсрочки реконструкции груди лоскутом или собственным жиром:

• сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертония, ишемическая болезнь сердца);
• нарушение свертываемости крови или склонность к тромбозам;
• сахарный диабет (особенно при плохом контроле уровня глюкозы);
• избыточный вес или ожирение, что повышает риск послеоперационных осложнений;
• курение, которое негативно влияет на заживление тканей;
• иммунодефицитные состояния или общее истощение организма;
• наличие активной инфекции или воспалительного процесса;
• психологическая или эмоциональная неготовность к большой операции в момент мастэктомии.

В таких случаях реконструкцию откладывают до стабилизации состояния пациентки, чтобы обеспечить безопасное вмешательство и лучший результат.

Что может сделать женщина в период ожидания реконструкции для собственного здоровья?

В период ожидания реконструкции молочной железы женщина может сделать многое для поддержания физического и психологического здоровья, поскольку общее состояние организма напрямую влияет на успешность операции, темпы восстановления и риск осложнений. Это время, которое можно использовать для укрепления иммунитета, стабилизации сопутствующих заболеваний и постепенной эмоциональной адаптации к предстоящим изменениям. 

Рекомендации, которых следует придерживаться в период ожидания отсроченной реконструкции груди:

• восстановление физической активности — по согласованию с врачом, постепенно возвращаться к движению, улучшать общий тонус и функцию плечевого пояса;
• контроль массы тела — снижение избыточного веса помогает уменьшить риск осложнений во время предстоящей операции;
• отказ от курения — значительно улучшает заживление тканей после реконструкции;
• сбалансированное питание — для поддержания иммунитета и регенерации тканей;
• контроль хронических заболеваний — стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, функции сердца;
• регулярные визиты к онкологу для наблюдения за состоянием и планирования дальнейших шагов;
• психологическая поддержка — индивидуальные консультации или группы поддержки для женщин после мастэктомии;
• консультация с пластическим хирургом — для постепенной подготовки к реконструкции и выбора оптимального метода.

Какие хирургические риски характерны для одномоментной реконструкции?

• расхождение краев раны из-за натяжения тканей после мастэктомии и реконструкции;
• ухудшение кровоснабжения кожи или сосково-ареолярного комплекса;
• повышенный риск инфекции при большом объеме операции;
• гематомы и серомы (скопление крови или жидкости в полости);
• отторжение или экспозиция импланта в случае осложнений заживления;
• смещение или деформация имплантата из-за ранних послеоперационных процессов;
• затрудненное заживление у пациенток с высоким ИМТ, курением или сопутствующими заболеваниями;
• необходимость дальнейших коррекций для достижения симметрии.

Какие осложнения чаще возникают при отсроченной реконструкции?

• рубцовые изменения тканей после мастэктомии или лучевой терапии, затрудняющие технику вмешательства;
• фиброз, уменьшение эластичности кожи и ухудшенное заживление;
• повышенный риск формирования капсулярной контрактуры при установке имплантов;
• более сложный доступ к анатомическим структурам из-за измененной анатомии после лечения;
• большая потребность в использовании аутологичных тканей при реконструкции груди (например, TRAM или DIEP лоскутов);
• большая продолжительность операции и реабилитации;
• асимметрия или деформация грудной стенки в результате предыдущих вмешательств;
• необходимость нескольких этапов хирургического восстановления.

Как мы минимизируем риски в ЕРЦ независимо от выбранного времени реконструкции?

В ЕРЦ безопасность пациентки является ключевым приоритетом на каждом этапе лечения. Независимо от того, когда выполняется реконструкция — одновременно с мастэктомией или отсроченно — мы применяем современные подходы к снижению рисков и обеспечению прогнозируемого результата. 

Команда хирургов, онкологов и анестезиологов работает в тесной координации, чтобы адаптировать план операции к индивидуальным особенностям каждой пациентки. Основные меры для минимизации рисков реконструкции груди:

• тщательная подготовка к операции по восстановлению груди, направленная на оценку общего состояния здоровья;
• междисциплинарный подход с участием онкологов, пластических хирургов и реабилитологов;
• выбор оптимального метода реконструкции молочной железы с учетом прогноза заболевания;
• соблюдение принципов малотравматичной хирургии и современных техник кожесбережения;
• использование сертифицированных имплантов и качественных материалов;
• антибактериальная профилактика и строгая стерильность в операционной;
• контроль болевого синдрома и состояния тканей в послеоперационном периоде;
• индивидуальный план реабилитации после реконструкции молочной железы с ранним включением пациентки в активность;
• регулярное наблюдение после операции для своевременного выявления и коррекции осложнений.

Сколько госпитализаций, наркозов и времени на восстановление требует каждый вариант?

Продолжительность госпитализации, количество операций и этапов восстановления зависят от выбранного подхода — одномоментной или отсроченной реконструкции груди собственным жиром или имплантатами. Ниже приведено ориентировочное сравнение для каждого варианта.

Какую поддержку пациентка получает в ЕРЦ до и после реконструкции?

В ЕРЦ пациентка получает всестороннюю поддержку на всех этапах лечения — от первой консультации до полного восстановления. Подход основан на индивидуальных потребностях и принципах доказательной медицины, мультидисциплинарности и психологической чувствительности. Поддержка в ЕРЦ перед реконструкцией груди включает:

• подробное информирование обо всех возможных вариантах реконструкции груди (в частности о комбинированных подходах);
• участие мультидисциплинарной команды в принятии клинических решений;
• индивидуальное планирование операции с учетом показаний к реконструкции груди, онкологической ситуации, сопутствующих заболеваний и пожеланий пациентки;
• предоперационная подготовка с оценкой общего состояния и рисков;
• постоянный контакт с координатором пациентов, который сопровождает на всех этапах;
• психологическая поддержка до и после реконструкции (при необходимости — психотерапия);
• контроль боли и состояния после операции, профессиональный послеоперационный уход;
• ранняя реабилитация и индивидуальная программа восстановления;
• дальнейшие консультации для симметризации или коррекции изменений после реконструкции груди;
• доступ к сообществу пациенток и возможность общения с теми, кто уже прошел реконструкцию.

Как вместе с командой врачей ЕРЦ выбрать время реконструкции груди именно в вашей ситуации?

Выбор оптимального времени реконструкции, редукции и мастопекции (в том числе контралатеральной груди) в ЕРЦ осуществляется в формате индивидуального обсуждения с участием мультидисциплинарной команды — врачей из отделений онкохирургии, пластической хирургии, хирургии-маммологии, анестезиологии, реабилитации. Во время консультации учитываются стадия заболевания, план дальнейшего лечения, сопутствующие заболевания, анатомические особенности и личные пожелания пациентки.

Популярные вопросы о методе реконструкции груди: ответы врачей ЕРЦ

Какие вопросы стоит обсудить с онкологом и хирургом перед выбором одномоментной или отсроченной реконструкции?

1. Есть ли медицинские основания для одномоментной реконструкции в моем случае?
2. Планируется ли послеоперационная лучевая или химиотерапия?
3. Как лучевая терапия может повлиять на результат реконструкции?
4. Какие риски связаны с одномоментной реконструкцией в моей клинической ситуации?
5. Есть ли ограничения для отсроченной реконструкции?
6. Какие методы реконструкции груди доступны в моем случае (импланты Бейкера, собственные ткани, комбинированные варианты)?
7. Какой вариант дает лучший эстетический и функциональный результат в долгосрочной перспективе?
8. Какой объем тканей будет сохранен во время мастэктомии?
9. Можно ли сохранить кожу или сосково-ареолярный комплекс?
10. Какой процесс операции по восстановлению груди предусматривает каждый из вариантов реконструкции?
11. Сколько времени займет восстановление после каждого типа операции и как будет выглядеть грудь после реконструкции?
12. Каковы риски осложнений и как их можно предотвратить?
13. Как повлияет выбор реконструкции на дальнейшее онкологическое наблюдение?
14. Могу ли я получить второе мнение или обсудить ситуацию на консилиуме?
15. Какова стоимость реконструкции груди в зависимости от выбранного варианта?

Почему важно, чтобы решение о времени реконструкции принимала мультидисциплинарная команда?

Решение об оптимальном времени реконструкции молочной железы должно приниматься мультидисциплинарным онкологическим консилиумом, поскольку оно зависит не только от хирургических возможностей, но и от онкологической ситуации, общего состояния здоровья, сопутствующего лечения и психологической готовности. Участие онколога, пластического хирурга, радиолога, анестезиолога и, при необходимости, психолога позволяет объективно оценить риски, подобрать безопасную тактику и согласовать лечение со всеми этапами терапии.

Когда стоит обратиться в ЕРЦ за вторым мнением по поводу реконструкции груди?

• есть сомнения относительно предложенного метода или сроков реконструкции;
• план лечения не учитывает современные варианты восстановления;
• запланирована лучевая терапия, и необходимо оценить целесообразность отсроченной реконструкции груди после радикальной мастэктомии;
• присутствуют сопутствующие заболевания, которые могут осложнить операцию;
• ранее уже выполнялась реконструкция, но результат неудовлетворительный;
• пациентка желает уточнить, возможно ли сохранение кожи или соска;
• требуется дополнительная оценка рисков и прогнозов с учетом индивидуальных особенностей;
• важно увидеть примеры подобных случаев и услышать независимое экспертное мнение.

Эту статью прочитали 43

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

онкохирургия

Рейтинг статьи 0 из 5 на основе 0 оценок