Гинекомастия у мужчин: причины, симптомы, стадии и методы лечения

Гинекомастия у мужчин развивается из-за нарушения гормонального баланса — снижения тестостерона или повышения эстрогенов. Болезнь проявляется увеличением грудных желез, изменением формы груди и уплотнением под ареолой. В зависимости от причины и стадии применяются наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, возникающее в результате гормонального дисбаланса между эстрогеном и тестостероном. 

У мужчин гинекомастия может быть физиологической (у новорожденных, подростков, у пожилых людей) или патологической — вследствие эндокринных, системных заболеваний, приема лекарств или опухолевых процессов. Гинекомастия у женщин не диагностируется, поскольку увеличение грудных желез для женского организма является физиологической нормой, а не патологическим состоянием.

Как выглядит гинекомастия?

Гинекомастия выглядит как увеличение одной или обеих грудных желез у мужчин, чаще всего в области ареолы. Образование имеет округлую или слегка овальную форму, располагается симметрично или асимметрично. На ощупь определяется как мягкое, эластичное или умеренно плотное уплотнение под ареолой, в отличие от более рыхлой жировой ткани при ожирении. 

Размер может варьироваться — от небольшого возвышения диаметром 1–2 см до выраженного увеличения груди, напоминающего женскую. Контуры грудной клетки становятся сглаженными, соски визуально выступают, а сама грудь может выглядеть непропорционально развитой по сравнению с остальной мускулатурой.

Какие причины гинекомастии?

Гинекомастия развивается при нарушении баланса между эстрогенами и андрогенами — как за счет повышения уровня эстрогенов, так и при снижении тестостерона. К основным причинам гинекомастии у мужчин относятся:

• гормональные перестройки в разные периоды жизни (у новорожденных, подростков и пожилых мужчин);
• прием определенных лекарств;
• заболевания эндокринной системы, печени, почек;
• опухоли, влияющие на гормональный фон.

Гинекомастия при ожирении обусловлена повышенной активностью фермента ароматазы, который содержится в жировой ткани и превращает тестостерон в эстрогены. Чем больше масса жировой ткани, тем выше уровень эстрогенов и слабее андрогенное влияние, что способствует росту грудных желез. 

Кроме того, ожирение часто сопровождается снижением общего уровня тестостерона. 

Также выделяют гинекомастию от пива: в большом количестве пиво содержит фитоэстрогены (растительные соединения, схожие по действию с эстрогенами), а алкоголь дополнительно подавляет синтез тестостерона, усиливая гормональный дисбаланс.

Как гормональные изменения влияют на развитие гинекомастии?

Основным фактором развития гинекомастии является нарушение гормонального баланса между эстрогенами и андрогенами. Физиологические причины гормональной гинекомастии:

• гинекомастия у новорожденных. Возникает у 60–90% новорожденных мальчиков под влиянием материнских эстрогенов, проникающих через плаценту. Обычно наблюдается в первые дни жизни, грудные железы могут быть слегка увеличены и даже выделять молозивоподобную жидкость. Состояние не требует лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких недель;
• гинекомастия у подростков. Часто встречается в период полового созревания (в среднем в возрасте 13–17 лет) и обусловлена временным дисбалансом между эстрогенами и тестостероном в период гормональной перестройки. Обычно подростковая гинекомастия носит двусторонний характер, может сопровождаться чувствительностью сосков и проходит самостоятельно в течение 6–24 месяцев;
• гинекомастия у мужчин пожилого возраста. Развивается на фоне возрастного снижения уровня тестостерона и относительного увеличения эстрогенного влияния;
• также гинекомастия может развиться при патологиях, нарушающих выработку или обмен половых гормонов. Например, гипогонадизм (снижение функции яичек), опухоли яичек или надпочечников, хронические заболевания печени, нарушения функции щитовидной железы, гипертиреоз. 

У мужчин в норме преобладают андрогены (прежде всего тестостерон), которые подавляют рост грудной ткани. При относительном или абсолютном повышении уровня эстрогенов или при снижении уровня тестостерона создаются условия для активного увеличения железистой ткани молочных желез. 

При подозрении на гормональную природу заболевания необходимо обратиться к врачу. В отделении эндокринологии ЕРЦ врачи проведут комплексное обследование, включая гормональные анализы и инструментальные обследования, чтобы определить причину гинекомастии и подобрать индивидуальное лечение.

Как лекарства могут вызвать гинекомастию?

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать гинекомастию, влияя на гормональный баланс, снижая уровень тестостерона или усиливая действие эстрогенов. Лекарства, которые могут вызвать гинекомастию:

• диуретики. Уменьшают эффект тестостерона за счет блокировки андрогеновых рецепторов и одновременно усиливают влияние эстрогенов;
• антагонисты H2-гистаминовых рецепторов. Снижают активность ферментов печени, что замедляет разрушение эстрогенов и повышает их уровень в крови;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Тормозят превращение тестостерона в его активную форму (дигидротестостерон), ослабляя андрогенное влияние;
• антипсихотические препараты (нейролептики). Стимулируют выработку пролактина, который может способствовать росту грудной ткани;
• противоопухолевые средства (цитостатики, химиотерапия). Подавляют функцию яичек, что снижает синтез тестостерона и нарушает гормональное равновесие;
• гормональные препараты (антиандрогены). Вызывают резкие колебания уровня половых гормонов, особенно при злоупотреблении или резкой отмене;
• некоторые антибиотики, противогрибковые и антипаразитарные средства. Влияют на работу печени, замедляя выведение эстрогенов и способствуя их накоплению;
• также гинекомастия может развиться у спортсменов, принимающих анаболические стероиды. Гинекомастия от стероидов появляется, поскольку экзогенные андрогены нарушают естественную гормональную регуляцию, подавляя выработку собственного тестостерона и создавая условия для преобладания эстрогенов. 

Кроме того, часть тестостерона под действием фермента ароматазы может превращаться в эстрадиол, усиливая эстрогенное воздействие на ткань молочной железы. Гинекомастия у бодибилдеров и других атлетов, использующих гормональные препараты, часто имеет стойкий характер и в ряде случаев требует хирургической коррекции.

Как заболевания печени и почек влияют на развитие гинекомастии?

Печень играет важную роль в переработке половых гормонов, включая удаление избытка эстрогенов из организма. Рост грудных желез может начаться при хроническом гепатите, жировом перерождении печени и печеночной недостаточности. 

Гинекомастия при циррозе обычно возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем: спиртное не только повреждает печень, но и снижает выработку тестостерона, усиливает превращение мужских гормонов в женские.

При болезнях почек, особенно при хронической почечной недостаточности, нарушаются процессы выработки и регулирования половых гормонов. У пациентов часто снижается уровень тестостерона на фоне общего угнетения гормональной функции. Одновременно может повышаться уровень эстрогенов и пролактина, приводя к нарушению гормонального баланса и создавая условия для роста грудной ткани. Риск возрастает у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе, поскольку с течением времени гормональные нарушения становятся более выраженными и стойкими.

Какие симптомы гинекомастии?

Симптомы гинекомастии включают визуальные, тактильные и субъективные проявления:

• увеличение одной или обеих грудных желез, чаще в области ареолы;
• появление округлого или овального уплотнения под соском;
• изменение формы груди — сглаживание контуров грудной клетки, женоподобный вид;
• выступание или увеличение сосков;
• мягкая, эластичная или умеренно плотная консистенция образования при пальпации;
• ощущение наполнения, тяжести или давления в области груди.
• повышенная чувствительность кожи в зоне ареолы;
• в редких случаях у пациентов может развиться асимметрия грудных желез, которая появляется при неравномерном разрастании ткани с одной стороны. Подобное состояние может быть связано с различной локальной активностью гормонов, особенностями кровоснабжения или реакцией тканей на гормональный дисбаланс. 

Асимметрия обычно выражена визуально: одна грудная железа увеличена больше другой, что может вызывать дополнительный эстетический дискомфорт и требует дифференциации с другими патологическими процессами, включая опухоли.

Какие бывают виды гинекомастии?

Гинекомастию классифицируют в зависимости от причин возникновения, гормонального фона, возраста пациента, характера и структуры тканей грудной железы. Подобная классификация позволяет точнее определить тактику диагностики и выбора метода лечения.

Какие стадии развития гинекомастии?

В зависимости от выраженности разрастания железистой и жировой ткани, а также наличия или отсутствия кожного избытка, выделяют три стадии гинекомастии.

Установление стадии необходимо для выбора тактики лечения, оценки прогноза и определения необходимости хирургического вмешательства.

Чем опасна гинекомастия?

Гинекомастия сама по себе не опасна, однако она может быть симптомом серьезных нарушений: нередко сопровождает состояния, связанные с гормональным дисбалансом, включая гипогонадизм, гиперэстрогению, опухоли яичек, надпочечников или гипофиза, заболевания печени, почек и щитовидной железы. Иногда за клинической картиной гинекомастии может скрываться рак грудной железы, который у мужчин встречается редко, но требует исключения при любой односторонней или атипичной форме.

Какие методы диагностики гинекомастии?

Диагностика гинекомастии начинается с консультации маммолога, который проводит физикальный осмотр, оценивает размеры, консистенцию и симметричность грудных желез:

1. Врач собирает подробный анамнез, включая сведения о приеме лекарств, наличии хронических заболеваний и изменениях гормонального фона. 
2. Для уточнения причины гинекомастии могут назначаться лабораторные и инструментальные исследования: анализы крови на половые гормоны, УЗИ грудных желез, органов мошонки и щитовидной железы, а также маммография при подозрении на опухолевый процесс.

Как проводится физикальный осмотр при гинекомастии?

Физикальный осмотр при гинекомастии включает:

• визуальную оценку формы и размеров грудных желез;
• пальпацию тканей в положении стоя и лежа;
• врач обращает внимание на симметрию, плотность, границы образования, наличие кожных изменений и выделений из сосков. 

Пальпация позволяет отличить железистую ткань от жировой, выявить уплотнения, болезненность или асимметрию. Также осматриваются подмышечные лимфоузлы и половые органы для исключения других заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом.

Какие лабораторные исследования применяются для диагностики гинекомастии?

Для диагностики гинекомастии применяются лабораторные исследования, направленные на оценку гормонального фона и выявление возможных эндокринных нарушений. Анализы при гинекомастии включают определение уровня:

• общего и свободного тестостерона;
• эстрадиола;
• пролактина;
• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). 

Дополнительно могут исследоваться гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), печеночные пробы, а при подозрении на опухолевую природу — онкомаркеры.

Как инструментальные методы помогают в диагностике гинекомастии?

Инструментальные методы назначаются для уточнения структуры грудных желез, исключения опухолевых процессов и оценки состояния органов, влияющих на гормональный фон. Методы инструментальной диагностики гинекомастии:

• УЗИ грудных желез. Позволяет визуализировать структуру тканей, определить наличие железистого компонента, отличить гинекомастию от липомастии (жирового отложения) и выявить кисты или узлы;
• маммография. Применяется для исключения злокачественных новообразований, особенно при односторонней гинекомастии или наличии плотных узлов;
• УЗИ яичек. Помогает выявить опухоли или другие патологические изменения, влияющие на уровень тестостерона;
• УЗИ щитовидной железы. Проводится при подозрении на тиреоидную патологию, которая может влиять на гормональный баланс;
• при подозрении на эндокринные нарушения центрального или надпочечникового происхождения могут назначаться МРТ или КТ гипофиза и надпочечников.

Исследования позволяют выявить гормонально активные опухоли, аденомы и структурные изменения, влияющие на выработку половых гормонов — эстрогенов и андрогенов. Визуализация органов помогает уточнить причину гормонального дисбаланса, особенно при наличии сопутствующих симптомов, включая изменения либидо, эректильную дисфункцию, признаки гипогонадизма или несоответствие лабораторных данных клинической картине.

Какие методы лечения гинекомастии?

Согласно протоколу, для лечения гинекомастии могут использоваться только хирургические методы. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию гормонального фона и эффективна на ранних стадиях. При стойких формах, выраженном увеличении грудных желез или неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство.

Какие консервативные методы лечения применяются при гинекомастии?

Консервативные способы лечения гинекомастии назначаются при ранних стадиях заболевания, наличии гормонального дисбаланса и отсутствии выраженных структурных изменений в грудных железах.

Упражнения при гинекомастии неэффективны, поскольку физическая активность не влияет на рост железистой ткани, являющейся основной причиной истинной гинекомастии. Тренировки могут укрепить грудные мышцы и уменьшить общий процент жира в организме, но не устраняют гормональный дисбаланс и не уменьшают объем разросшейся железы. В случае ложной гинекомастии (липомастии) у мужчин, связанной с ожирением, физические нагрузки могут быть полезны, однако при истинной форме необходимо медикаментозное лечение или операция.

Когда показано хирургическое удаление гинекомастии?

Хирургическое удаление гинекомастии показано, когда консервативное лечение неэффективно, а также при выраженном увеличении грудных желез, стойкой форме заболевания (длительностью более 12 месяцев). Операция также назначается при наличии плотных узлов, асимметрии, подозрении на опухолевый процесс или значительном избытке кожной и жировой ткани. 

Оперативное вмешательство проводится в отделении хирургии-маммологии Европейского Радиологического Центра. Цель пластической хирургии при гинекомастии — удалить разросшуюся железистую ткань, восстановить мужской контур грудной клетки и устранить возможные причины дискомфорта.

Как маммопластика помогает в терапии гинекомастии?

Пластическая и реконструктивная хирургия при гинекомастии направлена на удаление избыточной железистой и жировой ткани грудных желез с восстановлением анатомически правильного контура грудной клетки. Этапы маммопластики для удаления гинекомастии:

1. Врач наносит разметку на кожу в положении стоя, чтобы определить границы железистой и жировой ткани, подлежащей удалению. Разметка также помогает оценить симметрию грудной клетки и при необходимости спланировать коррекцию кожи.
2. Пациента вводят в медикаментозный сон (общий наркоз) или проводят местную анестезию, в зависимости от объема операции и медицинских показаний, чтобы полностью устранить болевые ощущения во время вмешательства.
3. Пластический хирург выполняет разрез, как правило, по нижнему краю ареолы (позволяет минимизировать видимость послеоперационного рубца). В некоторых случаях может использоваться другой доступ в зависимости от объема ткани и анатомических особенностей пациента.
4. Доктор аккуратно иссекает гипертрофированную железистую ткань, которая является причиной увеличения груди. При наличии выраженного жирового компонента может быть дополнительно удалена и жировая ткань.
5. Для более равномерного результата и выравнивания контуров грудной клетки хирург может выполнить липосакцию окружающих областей. Это особенно актуально при смешанной форме гинекомастии (железисто-жировой).
6. Врач проводит тщательную остановку кровотечения (гемостаз). При необходимости устанавливается дренаж для предотвращения скопления жидкости или гематом в послеоперационном периоде.
7. После удаления ткани и контроля кровотечения врач накладывает внутрикожные или косметические швы, затем стерильную повязку.

Реабилитационный период после удаления гинекомастии длится в среднем 2–4 недели и включает ограничение физической активности, ношение компрессионного белья и регулярные осмотры врача. В первые дни возможны отек, синяки и умеренные болевые ощущения, которые постепенно проходят. Швы обычно снимаются через 7–10 дней, однако окончательная оценка эстетического результата возможна не ранее чем через 1–2 месяца.

Как влияет гинекомастия на психологическое состояние мужчины?

Гинекомастия может оказывать значительное негативное влияние на психологическое состояние мужчины, особенно в подростковом и молодом возрасте. Увеличение груди нередко становится причиной стеснения, неуверенности в себе, социальной замкнутости и избегания ситуаций, связанных с обнажением торса (например, посещения спортзала или пляжа, интимных отношений). У некоторых развивается стойкий комплекс, снижается самооценка, возникают тревожность и депрессивные проявления.

Каков прогноз после лечения гинекомастии?

Прогноз после лечения гинекомастии в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и правильно подобранной тактике терапии. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях, а хирургическое вмешательство позволяет достичь стойкого эстетического результата и устранить психологический дискомфорт. При устранении причины заболевания риск рецидива минимален.

Популярные вопросы о гинекомастии у мужчин: ответы хирургов ЕРЦ

Как понять, что развивается гинекомастия, и когда обратиться к врачу?

Заподозрить развитие гинекомастии можно при увеличении одной или обеих грудных желез, особенно если под ареолой ощущается уплотнение, грудь меняет форму или становятся заметны выступающие соски. При гинекомастии важно обратиться к эндокринологу или маммологу, если изменения сохраняются более 2–3 недель, увеличиваются в размере или сопровождаются асимметрией, выделениями из сосков, при наличии других симптомов гормонального дисбаланса.

Может ли гинекомастия пройти сама?

В некоторых случаях гинекомастия может пройти самостоятельно, особенно если она связана с временными гормональными изменениями, как у новорожденных или подростков. Указанная форма называется физиологической и, как правило, не требует лечения. Однако если увеличение грудных желез сохраняется дольше 6–12 месяцев, прогрессирует или сопровождается другими симптомами, необходима консультация врача для исключения патологических причин и подбора терапии.

Как долго лечится гинекомастия?

Длительность лечения гинекомастии зависит от причины, стадии и выбранного метода терапии. Медикаментозное лечение может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, однако эффективность выше на ранних этапах развития. Если требуется хирургическое вмешательство, восстановительный период обычно составляет 2–4 недели, а окончательный результат оценивается через 1–3 месяца.

Какая вероятность рецидива гинекомастии?

Вероятность повторного развития гинекомастии зависит от причины заболевания и метода лечения. При медикаментозной терапии возможен повторный рост ткани, особенно если не устранен основной провоцирующий фактор. После хирургического удаления железистой ткани риск рецидива минимален, однако он сохраняется при продолжающемся гормональном дисбалансе, приеме определенных препаратов или заболеваниях, не поддающихся контролю. 

Как предотвратить гинекомастию?

Для предотвращения гинекомастии необходимо поддерживать гормональное равновесие: контролировать уровень тестостерона и эстрогенов, избегать самолечения гормональными препаратами и своевременно лечить заболевания, влияющие на эндокринную систему. Важно отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем, следить за весом и регулярно проходить медицинские осмотры.

Какие меры профилактики нужно принять, чтобы избежать гинекомастии?

В качестве профилактических мер рекомендуется высыпаться, избегать хронического стресса, сбалансировано питаться и ограничивать контакт с веществами, содержащими ксеноэстрогены (например, некоторые пластики и бытовая химия). Также важно включать в рацион продукты, поддерживающие выработку тестостерона, такие как мясо, яйца, орехи и продукты, богатые цинком и витамином D.

Эту статью прочитали 38

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

онкохирургия

Рейтинг статьи 0 из 5 на основе 0 оценок