Печеночные пробы (АЛТ и АСТ)

Печень – орган, принимающий участие в метаболизме, пищеварении, детоксикации и выводе конечных продуктов обмена из организма. Кровь из кишечника сначала проходит через печень, где продукты переваривания перерабатываются, трансформируются и сохраняются. К указанным продуктам относятся аминокислоты, углеводы, жирные кислоты, холестерин, липиды, витамины и минералы.

Заболевания печени часто протекают бессимптомно или имеют слабо выраженные признаки, поэтому обнаружить повреждение или дисфункцию органа можно при помощи лабораторных тестов. Для диагностики патологий печени измеряется активность ферментов, выявленных в клетках печени.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы – это комплекс лабораторных исследований, направленный на оценку активности ферментов печени. Отклонения от нормы могут указывать на заболевания печени и желчевыводящих путей. Показания к сдаче анализа на печеночные пробы: 

• тошнота и рвота;
• боль или тяжесть в правом подреберье;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• хроническая диарея;
• фекалии светлого цвета;
• горький привкус во рту;
• темная моча;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Печеночные пробы сдаются при подозрении на заболевания печени и для контроля их лечения. Гастроэнтеролог может назначить печеночные пробы при приеме лекарственных препаратов, влияющих на состояние органа.

Регулярно проверять печень необходимо людям, работающих на вредных производствах (например, с химикатами). Злоупотребление алкоголем – фактор риска заболеваний печени, поэтому также является показанием к сдаче печеночных проб.

Что входит в печеночные пробы

Для исследования ферментов печени у пациента берется венозная кровь. В печеночные пробы входят:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• щелочная фосфатаза общая;
• гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП).

Также для исследования функции печени врач может направить на альбумин и билирубин (общий, прямой и непрямой), тимоловую пробу. Вид анализа подбирается лечащим врачом в зависимости от симптомов и предполагаемого диагноза пациента.

Что показывают АЛТ и АСТ (печеночные пробы)

АЛТ может быть выявлен в почках, миокарде, скелетных мышцах, головном мозге, поджелудочной железе, селезенке и легких, хотя наибольшая тканевая концентрация активности фермента наблюдается в печени. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) показывает повреждение целостности и нарушение функционирования печени.

В норме в анализе сыворотки крови АЛТ выявляют в незначительной концентрации. Причины повышения аланинаминотрансферазы:

• генетические нарушения (синдром Жильбера, болезнь Вильсона-Коновалова, наследственный гемохроматоз);
• жировой гепатоз (патология, при которой в печени накапливается жир);
• вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G;
• цирроз печени (замещение функциональной ткани печени на рубцовую);
• сахарный диабет I и II типов;
• внутрипеченочный холестаз (застой желчи в печеночных протоках);
• ожирение;
• гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
• злокачественные опухоли печени;
• острый и хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• аутоиммунный гепатит;
• травмы, связанные с разрушением большого объема мышц (например, полученные в результате автомобильной аварии);
• миозит (воспаление мышечной ткани);
• гестоз (поздний токсикоз при беременности);
• сосудистые заболевания, поражающие печень (например, портальная гипертензия).

АЛТ повышен при поражении печени, вызванном употреблением спиртных напитков (алкогольный гепатит), действием лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств). К повышению АЛТ может привести токсический гепатит – заболевание, при котором клетки печени разрушаются под действием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди, метанола).

АЛТ может быть повышен в 2-2.5 раза при значительном повреждении сердечной мышцы на время острой фазы инфаркта миокарда. Причиной повышенного АЛТ и АСТ также может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Незначительное повышение АЛТ возможно на фоне чрезмерной физической активности. Результаты анализа АЛТ будут варьироваться в зависимости от времени дня (самое низкое значение в 4:00, а пиковое значение в 16:00).

Пониженный уровень АЛТ обычно не рассматривается как диагностический критерий. Однако аланинаминотрансфераза может быть понижена при дефиците витамина В6, некрозе, циррозе печени (при уменьшении количества синтезирующих АЛТ клеток) или почечной недостаточности.

Аспартатаминотрансфераза – фермент, существующий в печени, сердце, мозге, поджелудочной железе, почках, мышцах и многих тканях тела человека. АСТ осуществляет реакцию трансаминирования (оборотный перенос аминогрупп из аминокислот на кетокислоту), которая обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме.

Анализ АСТ сдается для дифференциальной диагностики патологии печени и миокарда. Основные причины повышения аспартатаминотрансферазы:

• вирусные инфекции (например, острый вирусный гепатит);
• повреждение печени лекарством или другими токсичными веществами;
• блокировка притока крови к печени;
• хронический гепатит;
• цирроз (длительное повреждение и рубцевание печени);
• обтурация (закрытие просвета) желчных протоков, транспортирующих желчь из печени в желчный пузырь и кишечник. 

К повышению аспартатаминотрансферазы могут привести состояния, не связанные с печенью: острое сердечно-сосудистое заболевание, интенсивные упражнения, мышечная травма, панкреатит, судороги, недавно перенесенная операция. АЛТ и АСТ также повышены при онкологии из-за повреждения тканей, вызванным ростом опухоли и образованием метастазов.

После перенесенного инфаркта активность АСТ может повыситься в пять-шесть раз. Аспартатаминотрансфераза может быть понижена у беременных женщин.

Поскольку многие типы заболеваний печени могут вызвать повышение уровня АСТ в крови, врачи не используют тест на аспартатаминотрансферазу как единственное исследование для диагностики патологий. Анализ крови АСТ обычно включается в панель анализа крови (например, панель ферментов печени или комплексную метаболическую панель).

Подготовка к печеночным пробам

Для правильной сдачи печеночных проб необходимо предварительно подготовиться. Подготовка к АЛТ и АСТ:

• отказ от алкогольных напитков за сутки до анализа;
• исключение жирной пищи за два дня до исследования;
• ограничение интенсивных физических упражнений минимум за 24 часа.

Обычно анализ сдается утром натощак, поскольку к вечеру концентрация ферментов в крови повышается. Также перед проверкой АЛТ и АСТ необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут исказить результаты обследования, гастроэнтеролог временно приостановит прием или изменит дозировку.

АЛТ и АСТ (печеночные пробы) в Харькове

После получения результатов печеночных проб врач может назначить дополнительное обследование (например, УЗИ органов брюшной полости). При повышении АЛТ и АСТ лечение заключается в устранении очага болезни. Рекомендации по питанию при повышенных печеночных пробах:

• продукты, содержащие большое количество клетчатки (свежие фрукты и овощи, бурый рис);
• зеленый и лекарственный чаи, в которых содержатся лопух, одуванчик или расторопша (помогут восстановить водный баланс организма);
• продукты с высоким содержанием витамина С (например, цитрусовые, черная смородина, ежевика);
• питьевой режим.

При повышении ферментов врач назначает гепатопротекторы, способствующие восстановлению тканей и клеток печени, нормализации ее функции. Самолечение заболеваний печени может привести к усугублению симптомов и прогрессированию патологии.

Расшифровка АЛТ и АСТ

На уровень ферментов в сыворотке крови могут влиять возраст, пол, индекс массы тела, повышенный уровень триглицеридов, резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови. Результаты АЛТ и АСТ не являются диагнозом, требуется расшифровка гастроэнтерологом.

Поскольку концентрация ферментов в крови может повышаться из-за многих факторов, для дифференциальной диагностики применяется коэффициент Ритиса, показывающий соотношение сывороточных АСТ и АЛТ. Допустимые значения коэффициента составляют от 0,9 до 1,7. Увеличение показателя свидетельствует о патологии сердца, уменьшение – на заболевания печени.

Повышенный АСТ при АЛТ в норме может указывать на нормальную работу печени, но наличие поражения других внутренних органов или на гемолиз (разрушение эритроцитов, сопровождаемое выбросом гемоглобина в плазму крови). Если повышены АЛТ и АСТ, а остальное в норме, врач может диагностировать заболевание печени.

Концентрация печеночных ферментов зависит от уровня витамина В6. Дефицит витамина в организме может привести к искусственному понижению АЛТ и АСТ.

Записаться на сдачу АЛТ и АСТ в Харькове в «Европейском Радиологическом Центре» можно по телефону, указанному на сайте. Уточнить цену печеночных проб можно по телефону или на сайте.