Кто такой онколог и как его выбрать?

Наиболее распространенными видами онкологии являются рак молочной железы, легких, толстой и прямой кишок, предстательной железы.

Кто такой онколог?

Онколог – это врач, который специализируется на диагностике и лечении злокачественных новообразований в организме. Хирург-онколог проводит операции по удалению раковых опухолей и метастазов при их наличии. Также врач-онколог подбирает и назначает медикаментозное лечение рака, которое может включать химиотерапию, таргетную и лучевую терапию.

Что лечит онколог?

Онкологи выявляют опухоли, подбирают хирургическое и медикаментозное лечение раковых заболеваний. Онкологи лечат рак:

• кожи (меланому, базалиому, плоскоклеточный рак);
• молочной железы (папиллярный, медуллярный, Инфильтрирующий протоковый дольковый, рак Педжета);
• простаты (аденокарциному);
• легких (аденосквамозную и нейроэндокринную карциному, веретеноклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и плоскоклеточный рак);
• толстой кишки (эндофитный, экзофитный рак);
• прямой кишки (аденокарциному);
• крови (лимфому Ходжкина, множественную миелому);
• костей (остеосаркомы, хондросаркомы, саркому Юинга).

Также онкологи лечат рак желудка, печени, почек, мочевого и желчного пузыря, поджелудочной железы. Онколог-гинеколог специализируется на лечении рака шейки матки, яичников, влагалища и маточных (фаллопиевых) труб.

Какие бывают онкологи?

В зависимости от возраста пациентов, которых лечит врач, онкологи бывают взрослые и детские (педиатрические). Гериатрические онкологи работают с онкологическими больными старше 65 лет. Другие виды онкологов:

• медицинский онколог. Специализируется на лечении рака с использованием системных методов лечения (например, химиотерапии, иммунотерапии, таргетированной терапии);
• оперирующий онколог. Проводит операции по удалению рака и сопутствующих тканей, лимфатических узлов и метастазов (при их наличии);
• патолог-онколог. Врач, который специализируется на диагностировании рака через гистологический анализ образцов ткани. Он оценивает микроскопическое строение опухоли и определяет ее тип, стадию и характеристики;
• радиолог-онколог. Специалист, использующий медицинскую радиографию, УЗИ, КТ, МРТ для диагностики рака и планирования лечения. Он оценивает снимки опухоли и помогает в определении локализации опухоли, ее размеров, стадии и области распространения;
• онколог-генетик. Врач, специализирующийся на изучении наследственности раковых заболеваний и предрасположенности к раку. Он проводит генетическое тестирование и консультирует пациентов и их семьи относительно риска развития рака и мер профилактики;
• паллиативный онколог. Специалист, занимающийся обеспечением качества жизни пациентов с неизлечимым раком. Назначает симптоматическое лечение для снятия боли, принимает участие в обеспечении психологической и эмоциональной поддержки, улучшении качества жизни пациентов;
• радионуклидный онколог. Специалист, который использует радионуклиды (радиоактивные вещества) для обнаружения опухолей и метастазов и применяет радионуклидную терапию для уничтожения раковых клеток;
• молекулярный онколог. Исследует молекулярные механизмы развития рака и их влияние на выбор методов лечения, может руководить тестированием опухолей на наличие специфических мутаций;
• радиационный онколог. Планирует и проводит лечение с использованием различных видов лучей (рентгеновские, гамма- и протонные лучи) с целью уничтожения раковых клеток или снижения их роста;
• онколог по клиническим испытаниям. Руководит проведением клинических испытаний, регистрирует пациентов в исследованиях и следит за их безопасностью и эффективностью новых методов лечения.

Онколог-реабилитолог помогает пациентам восстановиться после лечения рака и улучшить их физическое и психологическое состояние. Он разрабатывает индивидуальные программы реабилитации, которые включают физическую терапию, психологическую поддержку, диетические рекомендации.

Также врачей классифицируют в зависимости от специализации. Торакальный онколог – это врач, который занимается лечением органов грудной клетки: сердца, легких, средостения. Онколог-проктолог специализируется на лечении злокачественных новообразований ануса, прямой и толстой кишок, онкодерматолог – кожи, онколог-уролог – органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, уретры, простаты).

Когда следует идти к онкологу?

Обратиться к дерматологу-онкологу необходимо при выявлении на коже или под кожей новообразований, долго незаживающих язв и ран. У онколога также нужно проверить родинки, которые имеют неравномерный окрас, нечеткие границы, зудят, кровоточат или увеличиваются в размерах. Другие симптомы, при которых следует идти к онкологу:

• необъяснимая потеря или набор веса;
• острая или тянущая боль в области живота или грудной клетки;
• нарушения пищеварения (частые запоры, диареи);
• затрудненное дыхание;
• проблемы с мочеиспусканием (частое, болезненное);
• постоянная слабость и усталость;
• отечность нижних и верхних конечностей;
• снижение трудоспособности.

К онкологу нужно обратиться при подозрении на рак щитовидной железы, на который могут указывать опухоль в области шеи, изменение голоса или хрипота, ощущение «комка» в горле, затруднение глотания. К маммологу-онкологу необходимо записаться на прием при изменениях в размере и форме груди, кровянистых выделениях из сосков, болезненности и появлении язв в области молочных желез.

При семейном анамнезе рака или наследственной предрасположенности к онкологии необходимо регулярно проходить обследование у онколога (периодичность осмотров определяется врачом). Врач оценивает риск развития онкологии, назначает диагностику и сообщает о регулярности прохождения обследований.

Что делает онколог на приеме?

Онколог на приеме анализирует историю болезни пациента, изучает семейный анамнез, проводит диагностику и при необходимости назначает лечение. Прием у онколога может включать:

• анализ жалоб пациента. Врач спрашивает о симптомах, их интенсивности и времени появления;
• оценку личного анамнеза пациента. Онколог изучает историю болезни, перенесенные хронические заболевания, операции и травмы;
• изучение семейного анамнеза. Необходимо для выявления возможных генетических мутаций, повышающих риск возникновения рака, наследственной предрасположенности к онкологии;
• физическое обследование. Врач осматривает кожу пациента, а также пальпирует (прощупывает) опухоль для определения ее размера, подвижности, текстуры (мягкая, твердая), формы и четкости границ;
• назначение диагностических исследований. Для постановки диагноза и определения типа опухоли онколог может назначить биопсию (забор тканей для гистологического анализа), лабораторные анализы (онкомаркеры, на гормоны), генетические тесты. Врач также направляет на инструментальные обследования (УЗИ, КТ, МРТ);
• интерпретация результатов обследования. Онколог анализирует и объясняет пациенту результаты лабораторных тестов и снимков.

Онколог обсуждает с пациентом доступные методы лечения, включая хирургию, химиотерапию, иммунотерапию, лучевую и гормональную терапию. Врач также отвечает на все вопросы о диагнозе, прогнозе, лечении, побочных эффектах, возможностях клинических испытаний.

Как подготовиться к приему онколога?

Предварительно готовиться к приему онколога при помощи диеты или очищения кишечника обычно не нужно. Подготовка к консультации онколога:

1. Возьмите с собой результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований (рентгена, КТ, МРТ, УЗИ).
2. Подготовьте полный перечень лекарств и пищевых добавок, которые принимаете.
3. Запишите и сообщите врачу обо всех симптомах и времени их появления.

На прием к онкологу при необходимости можно взять с собой сопровождающего для психологической поддержки. Также необходимо записать все интересующие вопросы о диагностике, методах лечения, реабилитации.

Что спросить на приеме у онколога?

Врачу можно задать любые вопросы, касающиеся опухоли и ее характеристик, методов лечения, наличия клинических испытаний и их результативности, прогнозов при выборе разных тактик лечения. Приблизительный перечень вопросов, которые можно задать на приеме у онколога:

1. В каком месте у меня возникла опухоль? Из какого типа клеток?
2. Часто ли встречается такой тип рака и какой прогноз?
3. Быстро ли растут такие опухоли?
4. Какие обследования вы мне рекомендуете?
5. Где мне лучше проходить необходимые обследования? Сколько длятся, будут ли болезненными? Как готовиться к исследованиям?
6. Нужно ли принести список лекарств, которые я употребляю?
7. Рекомендуете ли вы мне взять с собой сопровождающего во время диагностических процедур?
8. Через сколько дней будут готовы результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований?
9. Часто ли обследования дают ложные результаты?
10. Кто расскажет мне о дальнейших действиях после обследования? Когда?
11. Вы будете проводить лечение или после постановки диагноза направите меня к другому специалисту?

Указанные выше вопросы касаются самой опухоли и методов диагностики, которые могут быть применены для постановки диагноза. По результатам обследования пациента могут направить к другому врачу (например, к оперирующему онкологу).

После получения результатов онколог рекомендует курс терапии, который может включать операцию, прием лекарственных препаратов. Вопросы, которые необходимо задать врачу при обсуждении тактики лечения:

1. Что будет, если ничего не делать? Может ли опухоль пройти самостоятельно?
2. Нужно ли мне регулярно обследоваться для контроля состояния опухоли?
3. Есть ли клинические исследования среди вариантов, которые вы предлагаете?
4. Как влияет на выбор вариантов лечения мой возраст, состояние здоровья и другие факторы?
5. У какого из вариантов наивысшая доказанная эффективность? Насколько тщательно проведены исследования предложенного метода? Какие варианты пока недостаточно подтверждены научными данными?
6. Какие преимущества у каждого из вариантов? Есть ли среди них такие, которые позволяют рассчитывать на полное излечение или длительный контроль заболевания?
7. Какие курсы терапии требуют меньше времени или затрат?
8. Какие риски связаны с каждым из вариантов? Какие осложнения могут возникнуть?
9. Какие частые и редкие побочные эффекты возможны? Как быстро они проходят? Можно ли их предотвратить или уменьшить?
10. Как вы узнаете, что лечение мне помогает?
11. Какие у меня варианты, если выбранное лечение не даст результатов?

Женщинам у онколога нужно уточнить о влиянии лечения на возможность зачатия и рождения ребенка. Онкологу-маммологу можно задать вопросы о необходимости проведения мастэктомии (операции по удалению молочных желез) при уже диагностированном раке или при наследственной предрасположенности к нему.

При выборе конкретного метода лечения у врача также можно уточнить, как повлияет терапия на повседневную жизнь. Вопросы онкологу после выбора методики лечения:

1. Нужно ли будет мне приходить в больницу или лечение будет проходить дома?
2. Как часто мне нужно ходить на процедуры? Сколько будет продолжаться каждое посещение?
3. О чем мне нужно позаботиться, если для лечения придется далеко ездить?
4. Могу ли я выбрать, когда начать лечение? Смогу ли я выбрать дату и время, когда будут проводиться процедуры?
5. Как подготовиться к лечению? Нужно ли мне прекратить прием лекарств или соблюдать диету?
6. Нужно ли мне брать кого-нибудь с собой, когда я буду приходить на лечение?
7. Будет ли лечение болезненным?
8. Придется ли мне пропускать работу или обучение?
9. Смогу ли я водить машину?
10. Нужен ли будет мне специальный домашний уход после лечения? Если да, то какой именно?
11. Как скоро я буду чувствовать себя нормально?
12. Когда я смогу вернуться к обычному образу жизни?

Также важно уточнить у врача стоимость лечения. При наличии у пациента медицинской страховки у онколога можно узнать, какие расходы покрываются страховой компанией.

Что должен знать онколог?

Онколог должен знать физиологию и анатомию организма, особенности диагностики и лечения злокачественных новообразований. Вопросы, которые помогут проверить специализацию и опыт онколога:

1. Есть ли у вас сертификат? Если да, то по какой специальности?
2. Сколько у вас было пациентов с таким же диагнозом?
3. Сколько раз вы выполняли процедуру, которую предлагаете мне пройти?
4. Составляет ли лечение указанным методом основную часть вашей практики?
5. У скольких из ваших пациентов были осложнения?

Врач также должен знать о клинических испытаниях, связанных с видом рака, который диагностирован у пациента. При наличии испытаний нужно уточнить у онколога, можете ли вы пройти лечение, и какая может быть результативность.

Какие вопросы задать онкологу после операции?

В большинстве случаев одним из методов лечения рака является операция, предполагающая частичное или полное иссечение опухоли и метастазов (при их наличии). Вопросы онкологу после операции:

1. Что было удалено во время операции?
2. Были ли удалены все опухолевые клетки?
3. Какие результаты патологического обследования?
4. Какие мои дальнейшие шаги в лечении?
5. Какие побочные эффекты или осложнения могут возникнуть?
6. Какой прогноз моего состояния?
7. Есть ли рекомендации по изменениям образа жизни?
8. Когда нужно записаться на прием или контрольное обследование?
9. Какие ресурсы и поддержка (онкологические центры, группы поддержки, консультации психолога) доступны мне?
10. Как мне поддерживать свое общее здоровье (физическая активность, диета)?

Указанный перечень вопросов является приблизительным и может меняться в зависимости от типа проведенной операции, вида опухоли. Также важно уточнить у врача, какой прогноз после проведенной операции.