Хто такий онколог і як його вибрати?

Найбільш поширеними видами онкології є рак молочної залози, легень, товстої та прямої кишок, передміхурової залози.

Хто такий онколог?

Онколог – це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень в організмі. Хірург-онколог проводить операції з видалення ракових пухлин та метастазів за їх наявності. Також лікар-онколог підбирає та призначає медикаментозне лікування раку, яке може включати хіміотерапію, таргетну та променеву терапію.

Що лікує онколог?

Онкологи виявляють пухлини, підбирають хірургічне та медикаментозне лікування ракових захворювань. Онкологи лікують рак:

• шкіри (меланому, базаліому, плоскоклітинний рак);
• молочної залози (папілярний, медулярний, інфільтруючий протоковий часточковий рак Педжета);
• простати (аденокарциному);
• легень (аденосквамозну та нейроендокринну карциному, веретеноклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний та плоскоклітинний рак);
• товстої кишки (ендофітний, екзофітний рак);
• прямої кишки (аденокарциному);
• крові (лімфому Ходжкіна, множинну мієлому);
• кісток (остеосаркоми, хондросаркоми, саркому Юїнга).

Також онкологи лікують рак шлунка, печінки, нирок, сечового та жовчного міхура, підшлункової залози. Онколог-гінеколог спеціалізується на лікуванні раку шийки матки, яєчників, піхви та маткових (фалопієвих) труб.

Які бувають онкологи?

Залежно від віку пацієнтів, яких лікує лікар, онкологи бувають дорослі та дитячі (педіатричні). Геріатричні онкологи працюють з онкологічними хворими віком від 65 років. Інші види онкологів:

• медичний онколог Спеціалізується на лікуванні раку з використанням системних методів лікування (наприклад, хіміотерапії, імунотерапії, таргетованої терапії);
• оперуючий онколог. Проводить операції з видалення раку та супутніх тканин, лімфатичних вузлів та метастазів (за їх наявності);
• патолог-онколог. Лікар, який спеціалізується на діагностуванні раку через гістологічний аналіз зразків тканини. Він оцінює мікроскопічну будову пухлини та визначає її тип, стадію та характеристики;
• радіолог-онколог. Фахівець, який використовує медичну радіографію, УЗД, КТ, МРТ для діагностики раку та планування лікування. Він оцінює знімки пухлини та допомагає у визначенні локалізації пухлини, її розмірів, стадії та області поширення;
• онколог-генетик. Лікар, що спеціалізується на вивченні спадковості ракових захворювань та схильності до раку. Він проводить генетичне тестування та консультує пацієнтів та їхні сім'ї щодо ризику розвитку раку та заходів профілактики;
• Паліативний онколог. Фахівець, що займається забезпеченням якості життя пацієнтів із невиліковним раком. Призначає симптоматичне лікування зі зняттям болю, бере участь у забезпеченні психологічної та емоційної підтримки, покращенні якості життя пацієнтів;
• радіонуклідний онколог. Фахівець, який використовує радіонукліди (радіоактивні речовини) для виявлення пухлин та метастазів та застосовує радіонуклідну терапію для знищення ракових клітин;
• молекулярний онколог. Досліджує молекулярні механізми розвитку раку та їх вплив на вибір методів лікування, може керувати тестуванням пухлин на наявність специфічних мутацій;
• радіаційний онколог. Планує та проводить лікування з використанням різних видів променів (рентгенівські, гамма- та протонні промені) з метою знищення ракових клітин або зниження їх росту;
• онколог з клінічних випробувань. Керує проведенням клінічних випробувань, реєструє пацієнтів у дослідженнях та стежить за їхньою безпекою та ефективністю нових методів лікування.

Онколог-реабілітолог допомагає пацієнтам відновитися після лікування раку та покращити їхній фізичний та психологічний стан. Він розробляє індивідуальні програми реабілітації, які включають фізичну терапію, психологічну підтримку, дієтичні поради.

Також лікарів класифікують залежно від спеціалізації. Торакальний онколог – це лікар, який займається лікуванням органів грудної клітки: серця, легень, середостіння. Онколог-проктолог спеціалізується на лікуванні злоякісних новоутворень ануса, прямої та товстої кишок, онкодерматолог – шкіри, онколог-уролог – органів сечостатевої системи (сечового міхура, уретри, простати).

Коли слід йти до онколога?

Звернутися до дерматолога-онколога необхідно при виявленні на шкірі або під шкірою новоутворень, виразок і ран, що довго не гояться. В онколога також потрібно перевірити родимки, які мають нерівномірне забарвлення, нечіткі межі, сверблять, кровоточать або збільшуються у розмірах. Інші симптоми, за яких слід йти до онколога:

• незрозуміла втрата чи набір ваги;
• гострий або тягнучий біль у ділянці живота або грудної клітки;
• порушення травлення (часті закрепи, діареї);
• утруднене дихання;
• проблеми з сечовипусканням (часте, болюче);
• постійна слабкість та втома;
• набряки нижніх та верхніх кінцівок;
• зниження працездатності.

До онколога слід звернутися при підозрі на рак щитоподібної залози, на який можуть вказувати пухлина в ділянці шиї, зміна голосу або хрипота, відчуття «грудки» в горлі, утруднення ковтання. До мамолога-онколога необхідно записатися на прийом при змінах у розмірі та формі грудей, кров'янистих виділеннях з сосків, болю та появі виразок в області молочних залоз.

При сімейному анамнезі раку чи спадковій схильності до онкології необхідно регулярно проходити обстеження в онколога (періодичність оглядів визначається лікарем). Лікар оцінює ризик розвитку онкології, призначає діагностику та повідомляє про регулярність проходження обстежень.

Що робить онколог на прийомі?

Онколог на прийомі аналізує історію хвороби пацієнта, вивчає сімейний анамнез, проводить діагностику та за потреби призначає лікування. Прийом в онколога може включати:

• аналіз скарг пацієнта. Лікар запитує про симптоми, їх інтенсивність та час появи;
• оцінку особистого анамнезу пацієнта. Онколог вивчає історію хвороби, перенесені хронічні захворювання, операції та травми;
• вивчення сімейного анамнезу. Необхідно для виявлення можливих генетичних мутацій, що підвищують ризик виникнення раку, спадкової схильності до онкології;
• фізичне обстеження. Лікар оглядає шкіру пацієнта, а також пальпує (промацує) пухлину для визначення її розміру, рухливості, текстури (м'яка, тверда), форми та чіткості меж;
• призначення діагностичних досліджень. Для встановлення діагнозу та визначення типу пухлини онколог може призначити біопсію (забір тканин для гістологічного аналізу), лабораторні аналізи (онкомаркери, на гормони), генетичні тести. Лікар також направляє на інструментальні обстеження (УЗД, КТ, МРТ);
• інтерпретація результатів обстеження. Онколог аналізує та пояснює пацієнту результати лабораторних тестів та знімків.

Онколог обговорює з пацієнтом доступні методи лікування, зокрема хірургію, хіміотерапію, імунотерапію, променеву та гормональну терапію. Лікар також відповідає на всі запитання про діагноз, прогноз, лікування, побічні ефекти, можливості клінічних випробувань.

Як підготуватися до прийому онколога?

Попередньо готуватися до прийому онколога за допомогою дієти чи очищення кишківника зазвичай не потрібно. Підготовка до консультації онколога:

1. Візьміть із собою результати лабораторних тестів та інструментальних досліджень (рентгена, КТ, МРТ, УЗД).
2. Підготуйте повний перелік ліків та харчових добавок, які приймаєте.
3. Запишіть та повідомте лікарю про всі симптоми та час їх появи.

На прийом до онколога за необхідності можна взяти з собою супроводжуючого для психологічної підтримки. Також необхідно записати всі запитання про діагностику, методи лікування, реабілітацію.

Що спитати на прийомі в онколога?

Лікарю можна поставити будь-які запитання щодо пухлини та її характеристик, методів лікування, наявності клінічних випробувань та їх результативності, прогнозів при виборі різних тактик лікування. Приблизний перелік запитань, які можна поставити на прийомі в онколога:

1. У якому місці в мене виникла пухлина? З якого типу клітин?
2. Чи часто зустрічається такий тип раку та який прогноз?
3. Чи швидко ростуть такі пухлини?
4. Які обстеження ви мені рекомендуєте?
5. Де мені краще проходити необхідні обстеження? Скільки тривають, чи будуть болючими? Як готуватися до досліджень?
6. Чи потрібно принести список ліків, які я вживаю?
7. Чи рекомендуєте ви взяти з собою супроводжуючого під час діагностичних процедур?
8. Через скільки днів будуть готові результати лабораторних тестів та інструментальних досліджень?
9. Чи часто обстеження дають хибні результати?
10. Хто розповість мені про подальші дії після обстеження? Коли?
11. Ви проводитимете лікування чи після встановлення діагнозу направите мене до іншого фахівця?

Зазначені вище запитання стосуються самої пухлини та методів діагностики, які можуть бути застосовані для встановлення діагнозу. За результатами обстеження пацієнта можуть направити до іншого лікаря (наприклад, до оперуючого онколога).

Після отримання результатів онколог рекомендує курс терапії, який може включати операцію, прийом лікарських засобів. Запитання, які необхідно поставити лікарю під час обговорення тактики лікування:

1. Що буде, якщо нічого не робити? Чи може пухлина зникнути самостійно?
2. Чи потрібно мені регулярно обстежуватися для контролю стану пухлини?
3. Чи є клінічні дослідження серед варіантів, які ви пропонуєте?
4. Як впливає вибір варіантів лікування мій вік, стан здоров'я та інші чинники?
5. Який з варіантів має найвищу доведену ефективність? Наскільки ретельно проведено дослідження запропонованого методу? Які варіанти поки що недостатньо підтверджені науковими даними?
6. Які переваги в кожного з варіантів? Чи є серед них такі, що дозволяють розраховувати на повне зцілення чи тривалий контроль захворювання?
7. Які курси терапії потребують менше часу чи витрат?
8. Які ризики пов'язані з кожним варіантом? Які ускладнення можуть виникнути?
9. Які часті та рідкісні побічні ефекти можливі? Як швидко вони минають? Чи можна їм запобігти чи зменшити?
10. Як ви дізнаєтеся, що лікування мені допомагає?
11. Які я маю варіанти, якщо обране лікування не дасть результатів?

Жінкам в онколога потрібно уточнити вплив лікування на можливість зачаття та народження дитини. Онкологу-мамологу можна поставити запитання про необхідність проведення мастектомії (операції з видалення молочних залоз) при вже діагностованому раку чи спадковій схильності до нього.

При виборі конкретного методу лікування в лікаря також можна уточнити, як вплине терапія на повсякденне життя. Запитання онкологу після вибору методики лікування:

1. Чи потрібно мені приходити до лікарні чи лікування проходитиме вдома?
2. Як часто я маю ходити на процедури? Скільки триватиме кожне відвідування?
3. Про що мені потрібно подбати, якщо для лікування доведеться далеко їздити?
4. Чи можу я вибрати, коли розпочати лікування? Чи можу я вибрати дату та час, коли будуть проводитися процедури?
5. Як підготуватися до лікування? Чи потрібно мені припинити прийом ліків або дотримуватися дієти?
6. Чи потрібно мені брати когось із собою, коли я приходитиму на лікування?
7. Чи буде лікування болючим?
8. Чи доведеться мені пропускати роботу чи навчання?
9. Чи зможу я керувати автомобілем?
10. Чи потрібен мені спеціальний домашній догляд після лікування? Якщо так, то який саме?
11. Як скоро я почуватимуся нормально?
12. Коли я зможу повернутися до звичайного способу життя?

Також важливо уточнити в лікаря вартість лікування. За наявності в пацієнта медичного страхування в онколога можна дізнатися, які витрати покриваються страховою компанією.

Що має знати онколог?

Онколог має знати фізіологію та анатомію організму, особливості діагностики та лікування злоякісних новоутворень. Запитання, які допоможуть перевірити спеціалізацію та досвід онколога:

1. Чи маєте ви сертифікат? Якщо так, то за якою спеціальністю?
2. Скільки у вас було пацієнтів із таким самим діагнозом?
3. Скільки разів ви виконували процедуру, яку пропонуєте мені пройти?
4. Чи складає лікування зазначеним методом основну частину вашої практики?
5. Скільки з ваших пацієнтів мали ускладнення?

Лікар також повинен знати про клінічні випробування, пов'язані з видом раку, який діагностовано в пацієнта. За наявності випробувань потрібно уточнити в онколога, чи можете ви пройти лікування, і яка може бути результативність.

Які запитання поставити онкологу після операції?

У більшості випадків одним із методів лікування раку є операція, яка передбачає часткове або повне видалення пухлини та метастазів (за їх наявності). Запитання онкологу після операції:

1. Що було видалено під час операції?
2. Чи було видалено всі пухлинні клітини?
3. Які результати патологічного обстеження?
4. Які мої подальші кроки в лікуванні?
5. Які побічні ефекти чи ускладнення можуть виникнути?
6. Який прогноз мого стану?
7. Чи є рекомендації щодо змін способу життя?
8. Коли потрібно записатися на прийом чи контрольне обстеження?
9. Які ресурси та підтримка (онкологічні центри, групи підтримки, консультації психолога) мені доступні?
10. Як мені підтримувати своє здоров'я (фізична активність, дієта)?

Зазначений перелік запитань є приблизним і може змінюватися в залежності від типу проведеної операції, виду пухлини. Також важливо уточнити в лікаря, який прогноз після проведеної операції.