- >
- >
Симптомы рака простаты и способы его лечения
Виды рака простаты:
- аденокарцинома простаты. Диагностируется в 99% случаев, развивается из клеток железы, которые вырабатывают секрет предстательной железы;
- нейроэндокринная опухоль предстательной железы. Составляет от 0,5% до 1% случаев рака предстательной железы, развивается из нейроэндокринных клеток;
- мелкоклеточный рак. Диагностируется меньше, чем у 1% людей с раком простаты, имеет агрессивное течение. Проявляется инфравезикальной обструкцией (закупоркой мочевых путей), болями в животе и костях, гидронефрозом (приводит к нарушению оттока мочи);
- саркома простаты. Развивается из мезенхимальных стволовых клеток в предстательной железе и вокруг нее.
Онкоурологи также выделяют переходно-клеточные карциномы простаты, которые начинаются в уретре или в протоках простаты. Карциномы имеют агрессивное течение, быстро поражает другие части предстательной железы, мочевой пузырь и семенные пузырьки. Переходно-клеточная карцинома может попасть в близлежащие лимфатические узлы и распространиться по всему телу в кости и органы, такие как легкие и печень.
Заболеваемость на рак простаты составляет 19,3 случая на 100 тыс. населения, смертность – 8,1 на 100 тыс. населения. Риск заболеть раком предстательной железы в возрасте до 30 лет составляет 5%, с увеличением в 1,7 раза на каждые 10 лет, до 59% в возрасте больше 79 лет.
Лечением рака простаты занимается онкоуролог.
Причины рака простаты
Рак простаты развивается в случае возникновения и накаливания «ошибок» в здоровых клетках, из-за которых они перерождаются в злокачественные. Измененные клетки не отмирают, а продолжаются увеличиваться в размерах и делиться, приводя к онкологии предстательной железы. Причины рака простаты:
- возрастные изменения (риск злокачественного новообразования в простате возрастает после 50 лет);
- артериальная гипертензия;
- ожирение или окружность талии больше 102 см;
- низкая или высокая концентрация витамина D;
- генные мутации, вызванные синдромом Линча;
- курение сигарет;
- злоупотребление или полное воздержание от алкоголя;
- гонорея.
Злокачественная опухоль простаты часто развивается у людей с генетической предрасположенностью. Наследственно обусловленный рак предстательной железы нередко встречается у мужчин моложе 55 лет и имеет более агрессивное течение.
При наличии рака простаты у одного родственника I степени родства – риск онкологии возрастает минимум вдвое, у двух родственников – в 5-11 раз. При выявлении предрасположенности к раку простаты контрольные осмотры мужчин необходимо проводить уже после 40 лет.
Симптомы рака простаты
На первой-второй стадиях рак предстательной железы может иметь бессимптомное течение или слабо выраженные признаки, что усложняет его раннее выявление. Первым симптомом рака простаты обычно является учащенное мочеиспускание. Другие симптомы рака простаты:
- боль и жжение при мочеиспускании;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- вялая струя мочи;
- наличие крови в моче, сперме;
- дискомфорт или боль при сидении;
- болезненная эякуляция;
- пониженная эрекция;
- эректильная дисфункция.
При раке простаты болит над лоном, в области промежности и заднем проходе, а также ощущается тупая боль в нижней части таза. Боль может локализоваться в бедрах, яичках, пояснице, плечах, ребрах костях и суставах в случае распространения метастазов (вторичных очагов), которые перемещаются из простаты в другие органы через лимфатические или кровеносные сосуды.
Недержание мочи при раке простаты развивается при большом размере опухоли. Внешние признаки рака простаты включают отечность нижних конечностей, резкое снижение веса и бледность кожи.
Возможными признаками прогрессирующего рака простаты также являются запоры, постоянная усталость, рвота и тошнота, ломота в костях. На 4 стадии рака простаты у человека пропадает аппетит, появляются слабость или паралич нижних конечностей.
Стадии рака простаты
Стадия рака определяется в зависимости от размера и локализации образования в предстательной железе, наличия метастазов. Стадии рака простаты:
- I и II стадия – локализованный рак простаты, когда опухоль ограничена капсулой простаты и не распространяется за ее пределы;
- III стадия – местнораспространенный рак простаты, когда опухоль прорастает в жировую клетчатку вокруг простаты или в семенные пузырьки;
- IV стадия – метастатический рак простаты, когда имеются опухолевые отсевы в регионарные лимфатические узлы или в другие органы.
Заболевание диагностируется преимущественно на I-II стадиях – 42,6%, на III стадии – 22,4%, на IV стадии – 22,3%. Прогноз рака простаты определяется его стадией после осмотра онкоурологом.
Какой уровень ПСА при раке простаты?
Уровень ПСА при раке простаты обычно превышает 4 нг/мл. Однако исследования показывают, что некоторые люди с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл имеют рак предстательной железы, а многие люди с более высоким уровнем ПСА (от 4 до 10 нг/мл) не имеют онкологии простаты.
ПСА также может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите. После получения результата анализа на рак простаты необходима консультация уролога.
Куда метастазирует рак простаты?
Рак простаты метастазирует в мочевой пузырь и семенные пузырьки, забрюшинные, тазовые и подвздошные лимфатические узлы. Метастазы могут образоваться в легких, печени, костном и головном мозге. При распространении рака простаты на кости, увеличивается риск боли и переломов костей.
Излечим ли рак простаты?
Рак простаты излечим в случае его диагностирования на первой-второй стадии. Рак предстательной железы подлежит скринингу, что позволяет его диагностировать на ранних стадиях путем выполнения планового обследования. Диагностика рака простаты включает:
- пальцевое ректальное исследование простаты;
- определение уровня ПСА (осуществляется забор крови из вены);
- МРТ простаты. При раке простаты МРТ показывает наличие, количество, размер и локализацию новообразований.
При подозрении на рак простаты также проводится биопсия простаты. Во время биопсии онкоуролог-хирург под контролем ультразвука вводит иглу через стенку прямой кишки в предстательную железу и осуществляет забор пораженных тканей для исследования.
КТ рекомендована для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы и выявления изменений в других внутренних органах. Для диагностики метастазов РПЖ в кости применяется остеосцинтиграфия с 99mTc.
Гормонотерапия при раке простаты
Гормонотерапия при раке простаты направлена на остановку выработки организмом мужского гормона тестостерона, от которого зависит рост и деление раковых клеток. Варианты гормональной терапии при раке предстательной железы:
- агонисты и антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Препятствуют получению клетками организма сигналов для выработки тестостерона, из-за чего яички перестают производить гормоны;
- антиандрогены (обычно назначаются в сочетании с агонистами ЛГРГ). Препараты блокируют доступ тестостерона к раковым клеткам.
Гормональные уколы при раке простаты используется для уменьшения опухоли и замедления ее роста. Также гормональные уколы от рака простаты могут использоваться перед лучевой терапией онкологии, которая не распространилась за пределы предстательной железы.
Лучевая терапия при раке простаты
Лучевая терапия при раке простаты предполагает использование радиации для уничтожения раковых клеток. Виды лучевой терапии рака предстательной железы:
- внешняя лучевая терапия. Во время лечения на рак простаты воздействуют энергетические лучи. Используется для лечения рака простаты, ограниченного предстательной железой, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также для замедления роста опухоли и облегчения симптомов при раке простаты 4 степени с метастазами в кости и внутренние органы;
- внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Предполагает размещение радиоактивных источников с низкой дозой радиации в тканях простаты. Применяется для лечения рака без метастазов.
В некоторых случаях онкоуролог предлагает комбинированное лечение, включающее оба вида лучевой терапии. Длительность лечения рака простаты зависит от типа, размера и локализации опухоли, наличия метастазов.
При необходимости врач также назначает химиотерапию, которая используется для уничтожения быстро растущих клеток. Химиотерапия может вводиться внутривенно или приниматься перорально.
Для лечения метастазирующего или рецидивирующего рака предстательной железы онкоуролог также назначает таргетную терапию, которая направлена на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя аномалии, таргетное лечение может привести к гибели раковых клеток.
Операция на рак простаты
Хирургия рака предстательной железы включает удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов. Обычно пациентам проводят лапароскопическую простатэктомию, преимуществами которой являются отсутствие послеоперационных болей, риска образования грыж, косметических дефектов, а также короткий срок госпитализации.
Операция по удалению простаты выполняется под наркозом. Во время операции онкоуролог-хирург делает четыре-пять проколов на передней стенке брюшной полости и вводит инструменты, при помощи которых удаляет предстательную железу под контролем видеокамеры.
Возможные осложнения после удаления рака простаты включают кровотечение, травму прямой кишки, повреждение мочеточника, сужение уретры или шейки мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и образование лимфоцеле (кист, содержащих лимфу). Лапароскопическая простатэктомия позволяет сохранить нервно-сосудистые пучки и уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции.
Послеоперационный период удаления рака простаты
Послеоперационный период удаления рака простаты обычно варьируется от шести недель до нескольких месяцев (зависит от размера опухоли и стадии онкологии). После лечения рака простаты уролог устанавливает периодичность осмотров и исследований (анализа ПСА, КТ, МРТ) для контроля состояния пациента.
Профилактика рака простаты
Частая эякуляция (больше 21 раза в месяц по сравнению с 4-7 разами) снижает риск рака предстательной железы на 20%. Профилактика рака простаты включает:
- включение в рацион фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
- физические упражнения минимум три раза в неделю;
- поддержание здорового веса.
Также предотвратить рак простаты помогут ежегодные обследования у уролога. Лечение начальной стадии рака простаты проходит проще и имеет высокую эффективность, поэтому своевременное выявление онкологии позволит избежать прогрессирования болезни и образования метастазов.
