Почему появляется рак простаты, какие у него симптомы и как проходит лечение?

Рак простаты — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. На ранних стадиях заболевание часто протекает без симптомов. Для диагностики используют ПСА, МРТ и биопсию по показаниям, а лечение подбирают с учетом стадии и риска прогрессирования.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рак простаты часто не вызывает симптомов. Клинические проявления могут появляться по мере роста опухоли в пределах предстательной железы, распространения на соседние ткани или образования отдаленных метастазов.

Местные симптомы рака простаты

При местном росте опухоли могут возникать изменения мочеиспускания и другие симптомы со стороны мочеполовой системы. Однако нарушения мочеиспускания не являются специфическими признаками рака простаты и могут наблюдаться при доброкачественной гиперплазии простаты и других заболеваниях.

Возможные местные симптомы рака простаты:

• затрудненное начало мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• учащенное или срочное мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• задержка мочи;
• кровь в моче;
• кровь в сперме;
• эректильная дисфункция;
• боль в области таза при местном распространении опухоли;

Наличие одного или нескольких таких симптомов не означает, что у пациента рак простаты. Для определения их причины необходимо обследование, поскольку сходные проявления встречаются при доброкачественных и воспалительных заболеваниях предстательной железы.

Симптомы распространенного рака простаты

При распространенном раке простаты симптомы могут быть связаны с поражением костей, лимфатических узлов и других органов. Характер проявлений зависит от локализации и распространенности метастазов.

Возможные симптомы распространенного рака простаты:

• постоянная боль в спине, пояснице, тазу или бедрах;
• снижение массы тела без намеренного похудения;
• выраженная утомляемость;
• одышка, головокружение, учащенное сердцебиение или бледность при развитии анемии;
• слабость или онемение в ногах при сдавлении спинного мозга метастазами;
• нарушение контроля мочеиспускания или дефекации при сдавлении спинного мозга;

Боль в костях и неврологические нарушения могут возникать при метастатическом поражении позвоночника или других костей. Внезапная слабость или онемение ног и потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией требуют неотложной медицинской оценки.

Когда при симптомах рака простаты нужно обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо при появлении новых или изменившихся нарушений мочеиспускания, крови в моче или сперме, постоянной боли в области спины, таза или бедер и других симптомов, которые могут быть связаны с заболеванием простаты. Эти проявления имеют разные возможные причины и сами по себе не подтверждают наличие рака.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу:

• затруднение начала мочеиспускания, ослабление струи или другие новые нарушения мочеиспускания;
• кровь в моче или сперме;
• постоянная боль в спине, тазу или бедрах;
• необъяснимое снижение массы тела;
• появившаяся или сохраняющаяся эректильная дисфункция;
• слабость или онемение в ногах;
• потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;

Рак простаты невозможно определить только по симптомам, а отсутствие жалоб не исключает заболевание на ранней стадии. При наличии симптомов врач оценивает их возможные причины и при необходимости назначает дальнейшее обследование.

Виды рака простаты

Виды рака простаты:

• аденокарцинома простаты. Диагностируется в 99% случаев, развивается из клеток железы, которые вырабатывают секрет предстательной железы;
• нейроэндокринная опухоль предстательной железы. Составляет от 0,5% до 1% случаев рака предстательной железы, развивается из нейроэндокринных клеток;
• мелкоклеточный рак. Диагностируется меньше, чем у 1% людей с раком простаты, имеет агрессивное течение. Проявляется инфравезикальной обструкцией (закупоркой мочевых путей), болями в животе и костях, гидронефрозом (приводит к нарушению оттока мочи);
• саркома простаты. Развивается из мезенхимальных стволовых клеток в предстательной железе и вокруг нее.

Онкоурологи также выделяют переходно-клеточные карциномы простаты, которые начинаются в уретре или в протоках простаты. Карциномы имеют агрессивное течение, быстро поражает другие части предстательной железы, мочевой пузырь и семенные пузырьки. Переходно-клеточная карцинома может попасть в близлежащие лимфатические узлы и распространиться по всему телу в кости и органы, такие как легкие и печень.

Заболеваемость на рак простаты составляет 19,3 случая на 100 тыс. населения, смертность – 8,1 на 100 тыс. населения. Риск заболеть раком предстательной железы в возрасте до 30 лет составляет 5%, с увеличением в 1,7 раза на каждые 10 лет, до 59% в возрасте больше 79 лет.

Лечением рака простаты занимается онкоуролог.

Причины рака простаты

Рак простаты развивается в случае возникновения и накаливания «ошибок» в здоровых клетках, из-за которых они перерождаются в злокачественные. Измененные клетки не отмирают, а продолжаются увеличиваться в размерах и делиться, приводя к онкологии предстательной железы. Причины рака простаты:

• возрастные изменения (риск злокачественного новообразования в простате возрастает после 50 лет);
• артериальная гипертензия;
• ожирение или окружность талии больше 102 см;
• низкая или высокая концентрация витамина D;
• генные мутации, вызванные синдромом Линча;
• курение сигарет;
• злоупотребление или полное воздержание от алкоголя;
• гонорея.

Злокачественная опухоль простаты часто развивается у людей с генетической предрасположенностью. Наследственно обусловленный рак предстательной железы нередко встречается у мужчин моложе 55 лет и имеет более агрессивное течение.

При наличии рака простаты у одного родственника I степени родства – риск онкологии возрастает минимум вдвое, у двух родственников – в 5-11 раз. При выявлении предрасположенности к раку простаты контрольные осмотры мужчин необходимо проводить уже после 40 лет.

Стадии рака простаты

Стадия рака определяется в зависимости от размера и локализации образования в предстательной железе, наличия метастазов. Стадии рака простаты:

• I и II стадия – локализованный рак простаты, когда опухоль ограничена капсулой простаты и не распространяется за ее пределы;
• III стадия – местнораспространенный рак простаты, когда опухоль прорастает в жировую клетчатку вокруг простаты или в семенные пузырьки;
• IV стадия – метастатический рак простаты, когда имеются опухолевые отсевы в регионарные лимфатические узлы или в другие органы.

Заболевание диагностируется преимущественно на I-II стадиях – 42,6%, на III стадии – 22,4%, на IV стадии – 22,3%. Прогноз рака простаты определяется его стадией после осмотра онкоурологом.

Какой уровень ПСА при раке простаты?

Уровень ПСА при раке простаты обычно превышает 4 нг/мл. Однако исследования показывают, что некоторые люди с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл имеют рак предстательной железы, а многие люди с более высоким уровнем ПСА (от 4 до 10 нг/мл) не имеют онкологии простаты.

ПСА также может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите. После получения результата анализа на рак простаты необходима консультация уролога.

Куда метастазирует рак простаты?

Рак простаты метастазирует в мочевой пузырь и семенные пузырьки, забрюшинные, тазовые и подвздошные лимфатические узлы. Метастазы могут образоваться в легких, печени, костном и головном мозге. При распространении рака простаты на кости, увеличивается риск боли и переломов костей.

Как диагностируют рак простаты?

Диагностика рака простаты начинается с оценки риска заболевания и не основывается на одном анализе. Обычно врач учитывает уровень ПСА, результаты осмотра и другие факторы, после чего при необходимости назначает МРТ простаты и биопсию.

Основные этапы диагностики рака простаты:

• анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) — используется для первоначальной оценки риска. Повышенный ПСА не подтверждает рак, поскольку его уровень может изменяться и при доброкачественных заболеваниях простаты;
• оценка риска — учитывает уровень и динамику ПСА, плотность ПСА, возраст, семейный анамнез, результаты пальцевого ректального исследования и при необходимости данные дополнительных тестов или калькуляторов риска;
• пальцевое ректальное исследование — позволяет выявить уплотнение, изменение формы или другие подозрительные изменения простаты. Метод помогает оценить риск, но не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить рак;
• МРТ простаты — проводится при подозрении на клинически значимый рак и помогает обнаружить подозрительные участки, оценить их расположение и определить необходимость и область прицельной биопсии;
• биопсия простаты — проводится по показаниям для получения образцов ткани. Гистологическое исследование материала позволяет подтвердить наличие рака и определить характеристики опухоли;

Решение о биопсии принимают не только по уровню ПСА. Врач сопоставляет результаты МРТ с плотностью ПСА, данными осмотра и другими факторами риска, чтобы оценить вероятность клинически значимого рака.

При отрицательном результате МРТ и низкой клинической вероятности рака биопсия может не потребоваться сразу. В такой ситуации врач может рекомендовать наблюдение и контроль ПСА, а дальнейшую тактику определяет по совокупности результатов обследования.

Когда нужна биопсия простаты?

Биопсия простаты нужна, когда результаты ПСА, МРТ и оценки индивидуального риска указывают на вероятность клинически значимого рака. Исследование позволяет получить ткань предстательной железы для гистологического подтверждения или исключения злокачественной опухоли.

Показания к биопсии простаты могут включать:

• подозрительный участок по результатам МРТ простаты;
• повышенный риск клинически значимого рака с учетом уровня и плотности ПСА;
• подозрительные изменения при пальцевом ректальном исследовании в сочетании с другими данными обследования;
• сохраняющееся подозрение на рак после предыдущей отрицательной биопсии;

Наличие повышенного ПСА само по себе не означает, что биопсия требуется каждому пациенту. Перед процедурой врач оценивает вероятность клинически значимого заболевания и учитывает результаты МРТ и другие факторы риска.

Как проводят биопсию простаты?

Биопсию простаты проводят под визуальным контролем через промежность или через прямую кишку. Современные рекомендации отдают предпочтение трансперинеальному доступу, поскольку он связан с меньшим риском инфекционных осложнений.

Основные способы проведения биопсии простаты:

• трансперинеальная биопсия — иглу вводят в предстательную железу через кожу промежности под визуальным контролем;
• трансректальная биопсия — иглу проводят через стенку прямой кишки. Этот способ также применяется, но имеет более высокий риск инфекционных осложнений;
• прицельная биопсия — образцы ткани получают из подозрительных участков, обнаруженных на МРТ. Наведение может выполняться с помощью совмещения изображений МРТ и УЗИ или другими методами;
• систематическая или перилезионная биопсия — дополнительные образцы берут из определенных участков простаты в зависимости от результатов МРТ и клинической ситуации;

Способ и объем биопсии выбирают с учетом результатов МРТ, предыдущих исследований и индивидуального риска. Поэтому трансректальная биопсия не является единственным или универсальным методом диагностики рака простаты.

Как определяют стадию рака простаты?

Стадию рака простаты определяют после подтверждения диагноза, чтобы оценить распространение опухоли в пределах предстательной железы и за ее пределами. Для этого учитывают данные биопсии, уровень ПСА, результаты МРТ и дополнительные исследования в зависимости от риска распространения заболевания.

Методы стадирования рака простаты:

• МРТ простаты — помогает оценить местное распространение опухоли, в том числе возможный выход за пределы капсулы предстательной железы и поражение семенных пузырьков;
• PSMA PET/CT — позволяет выявлять поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы и применяется прежде всего при неблагоприятном промежуточном, высоком риске и местно-распространенном раке простаты;
• КТ органов брюшной полости и таза — может использоваться для оценки лимфатических узлов и других признаков распространения опухоли, если PSMA PET/CT недоступна или необходима дополнительная визуализация;
• остеосцинтиграфия — может применяться для поиска метастазов в костях, в частности когда PSMA PET/CT недоступна;
• другие методы визуализации — назначаются при наличии симптомов или клинических данных, которые требуют дополнительной оценки определенных органов или участков тела;

Результаты визуализации дополняют данные ПСА и гистологического исследования ткани, полученной при биопсии. На их основании врач определяет клиническую стадию и группу риска, которые необходимы для выбора дальнейшей тактики лечения.

Кому нужны дополнительные исследования для стадирования?

Не всем пациентам с подтвержденным раком простаты требуется одинаковый объем визуализирующих исследований. Необходимость поиска пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов определяется риском распространения заболевания.

Объем стадирования рака простаты зависит от:

• уровня ПСА;
• результатов биопсии и группы градации ISUP;
• местного распространения опухоли;
• результатов МРТ;
• группы риска рака простаты;
• наличия симптомов, которые могут указывать на метастатическое заболевание;

При раке низкого риска и благоприятного промежуточного риска дополнительные исследования для поиска метастазов обычно не проводят. При неблагоприятном промежуточном риске, высоком риске или местно-распространенном заболевании требуется более полное стадирование.

Излечим ли рак простаты?

Рак простаты излечим в случае его диагностирования на первой-второй стадии. Рак предстательной железы подлежит скринингу, что позволяет его диагностировать на ранних стадиях путем выполнения планового обследования. Диагностика рака простаты включает:

• пальцевое ректальное исследование простаты;
• определение уровня ПСА (осуществляется забор крови из вены);
• МРТ простаты. При раке простаты МРТ показывает наличие, количество, размер и локализацию новообразований.

При подозрении на рак простаты также проводится биопсия простаты. Во время биопсии онкоуролог-хирург под контролем ультразвука вводит иглу через стенку прямой кишки в предстательную железу и осуществляет забор пораженных тканей для исследования.

КТ рекомендована для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы и выявления изменений в других внутренних органах. Для диагностики метастазов РПЖ в кости применяется остеосцинтиграфия с 99mTc.

Гормонотерапия при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты направлена на остановку выработки организмом мужского гормона тестостерона, от которого зависит рост и деление раковых клеток. Варианты гормональной терапии при раке предстательной железы:

• агонисты и антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Препятствуют получению клетками организма сигналов для выработки тестостерона, из-за чего яички перестают производить гормоны;
• антиандрогены (обычно назначаются в сочетании с агонистами ЛГРГ). Препараты блокируют доступ тестостерона к раковым клеткам.

Гормональные уколы при раке простаты используется для уменьшения опухоли и замедления ее роста. Также гормональные уколы от рака простаты могут использоваться перед лучевой терапией онкологии, которая не распространилась за пределы предстательной железы.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке простаты предполагает использование радиации для уничтожения раковых клеток. Виды лучевой терапии рака предстательной железы:

• внешняя лучевая терапия. Во время лечения на рак простаты воздействуют энергетические лучи. Используется для лечения рака простаты, ограниченного предстательной железой, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, а также для замедления роста опухоли и облегчения симптомов при раке простаты 4 степени с метастазами в кости и внутренние органы;
• внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Предполагает размещение радиоактивных источников с низкой дозой радиации в тканях простаты. Применяется для лечения рака без метастазов.

В некоторых случаях онкоуролог предлагает комбинированное лечение, включающее оба вида лучевой терапии. Длительность лечения рака простаты зависит от типа, размера и локализации опухоли, наличия метастазов.

При необходимости врач также назначает химиотерапию, которая используется для уничтожения быстро растущих клеток. Химиотерапия может вводиться внутривенно или приниматься перорально.

Для лечения метастазирующего или рецидивирующего рака предстательной железы онкоуролог также назначает таргетную терапию, которая направлена на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя аномалии, таргетное лечение может привести к гибели раковых клеток.

Операция на рак простаты

Хирургия рака предстательной железы включает удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов. Обычно пациентам проводят лапароскопическую простатэктомию, преимуществами которой являются отсутствие послеоперационных болей, риска образования грыж, косметических дефектов, а также короткий срок госпитализации.

Операция по удалению простаты выполняется под наркозом. Во время операции онкоуролог-хирург делает четыре-пять проколов на передней стенке брюшной полости и вводит инструменты, при помощи которых удаляет предстательную железу под контролем видеокамеры.

Возможные осложнения после удаления рака простаты включают кровотечение, травму прямой кишки, повреждение мочеточника, сужение уретры или шейки мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и образование лимфоцеле (кист, содержащих лимфу). Лапароскопическая простатэктомия позволяет сохранить нервно-сосудистые пучки и уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции.

Послеоперационный период удаления рака простаты

Послеоперационный период удаления рака простаты обычно варьируется от шести недель до нескольких месяцев (зависит от размера опухоли и стадии онкологии). После лечения рака простаты уролог устанавливает периодичность осмотров и исследований (анализа ПСА, КТ, МРТ) для контроля состояния пациента.

Профилактика рака простаты

Частая эякуляция (больше 21 раза в месяц по сравнению с 4-7 разами) снижает риск рака предстательной железы на 20%. Профилактика рака простаты включает:

• включение в рацион фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
• физические упражнения минимум три раза в неделю;
• поддержание здорового веса.

Также предотвратить рак простаты помогут ежегодные обследования у уролога. Лечение начальной стадии рака простаты проходит проще и имеет высокую эффективность, поэтому своевременное выявление онкологии позволит избежать прогрессирования болезни и образования метастазов.