Рубцы после ожогов: почему появляются, какие бывают и как от них избавиться?

Рубцы после ожогов появляются из-за повреждения глубоких слоев кожи и замещения нормальной ткани плотной соединительной тканью в процессе заживления. Они могут быть гипертрофическими, келоидными или атрофическими, для их коррекции применяются консервативные (силикон, мази, физиотерапия) и хирургические методы (иссечение, пластика, лазер).

Почему появляются рубцы после ожогов?

Рубцы от ожога — это результат замещения нормальной кожи плотной соединительной тканью, которая образуется в процессе заживления глубоких повреждений. Они возникают, когда ожог поражает не только эпидермис, но и более глубокие слои кожи — особенно дерму. 

При повреждении дермы организм не в состоянии полностью восстановить структуру кожи, поэтому запускается защитный механизм: рана закрывается за счет образования рубцовой ткани. Указанный процесс помогает предотвратить потерю жидкости и проникновение инфекции, но оставляет после себя менее эластичную, утолщенную и визуально отличающуюся от окружающей кожи ткань.

Механизмы образования рубцов при ожогах

Механизмы образования рубцов при ожогах:

1. Разрушение тканей. При глубоких ожогах (особенно III и IV степени) происходит повреждение не только поверхностного слоя кожи, но и сосудов, коллагеновых волокон, нервных окончаний. В результате формируется зона некроза — участок, где клетки погибают и ткани утрачивают жизнеспособность. Чем глубже и обширнее ожог, тем больше объем утраченной ткани, требующей замещения.
2. Воспалительная фаза. Организм запускает иммунный ответ. В область ожога мигрируют лейкоциты и макрофаги — клетки, задача которых заключается в очищении раны от погибших тканей и борьбе с возможной инфекцией. Это необходимая фаза, но если воспаление становится чрезмерным или затягивается, это может нарушить нормальное заживление и повысить риск формирования грубого рубца.
3. Фаза пролиферации (разрастания тканей). После устранения некротических масс активизируются фибробласты — клетки, синтезирующие коллаген. Коллаген — это белок, формирующий основу соединительной ткани. При неглубоких ранах он вырабатывается упорядоченно, но при глубоких ожогах — в избыточном количестве и беспорядочно. Это создает плотную и жесткую ткань, отличную от нормальной кожи.
4. Формирование грануляционной ткани. Начинается рост новой ткани, обильно снабженной сосудами, но не идентичной по структуре обычной дерме. Эта «временная» ткань заполняет раневое пространство, обеспечивая платформу для дальнейшего заживления. Однако при глубоких повреждениях грануляционная ткань становится основой рубца, а не полноценной кожей.
5. Фаза ремоделирования (созревания рубца). На финальной стадии заживления коллагеновые волокна уплотняются и частично перестраиваются. В идеале это делает рубец менее заметным, но при неблагоприятных условиях (инфекция, длительное воспаление, повторные травмы, индивидуальная склонность) развивается гипертрофический или келоидный рубец — плотный, выступающий над кожей, иногда болезненный и деформирующий окружающие ткани.

Процесс формирования рубца после ожога может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от глубины повреждения, индивидуальных особенностей кожи и качества ухода. Особенно длительно и сложно заживают ожоги II–IV степени, при которых затрагиваются глубокие слои тканей. Без правильного медицинского наблюдения возрастает риск формирования грубых, болезненных или деформирующих рубцов.

Влияние степени ожога на образование рубцов

Влияние степени ожога на образование рубцов напрямую зависит от глубины и тяжести повреждения тканей. Чем глубже ожог, тем выше риск формирования грубых, заметных рубцов и деформаций кожи.

Какие бывают степени ожогов и что они означают?

Ожоги классифицируются на четыре степени в зависимости от глубины и тяжести повреждения кожи и расположенных под ней тканей.

Какие бывают рубцы после ожогов?

Рубцы после ожогов классифицируют в зависимости от глубины повреждения, особенностей заживления, активности роста соединительной ткани и внешнего вида образовавшейся ткани.

Внешний вид рубцов зависит не только от глубины поражения, но и от типа ожога:

1. Термические ожоги (от огня, кипятка, пара) вызывают гипертрофические или контрактурные рубцы, особенно при длительном заживлении.
2. Химические ожоги нередко оставляют неровные, пигментированные или атрофические рубцы из-за агрессивного разрушения тканей.
3. При электрических ожогах возможны глубокие повреждения изнутри, что ведет к формированию плотных и деформирующих рубцов, даже при небольших внешних дефектах кожи.

Как выглядят рубцы после разных ожогов, можно увидеть на фото.

Келоидные рубцы: особенности появления и виды лечения

Келоидные рубцы после ожога представляют собой патологическую форму заживления кожи, при которой рубцовая ткань разрастается за пределы первоначального повреждения. Они могут появляться даже после относительно неглубоких ожогов, особенно у людей с генетической предрасположенностью. Часто келоиды формируются не сразу, а через несколько недель или даже месяцев после заживления, постепенно увеличиваясь в размере.

Лечение келоидных рубцов после ожога направлено на подавление избыточного роста соединительной ткани:

1. Применяются инъекции кортикостероидов (снижают воспаление и активность фибробластов) и силиконовые повязки (создают давление и улучшают структуру рубца).
2. Иногда назначаются лазерные процедуры, криотерапия (замораживание жидким азотом) и рентгенотерапия. 

Хирургическое удаление келоида проводится редко и сочетается с профилактической терапией из-за высокого риска повторного роста рубца.

Атрофические рубцы: механизмы развития и способы удаления

Атрофические рубцы после ожога формируются при недостаточной выработке коллагена и нарушении процессов восстановления дермального матрикса. В указанных случаях кожная ткань замещается тонкой и ослабленной соединительной тканью, что приводит к формированию участков с пониженной толщиной и плотностью по сравнению с окружающей кожей. Визуально рубцы проявляются в виде вдавленных дефектов, чаще всего локализующихся на участках с тонкой кожей или минимальной подкожной клетчаткой.

Лечение атрофических рубцов направлено на восстановление нормальной структуры кожи за счет стимуляции выработки коллагена и выравнивания рельефа:

1. Наиболее эффективны фракционные лазеры, которые воздействуют на глубокие слои дермы и запускают процессы ремоделирования тканей.
2. Также применяются микроигольчатая терапия и плазмотерапия (PRP) — они активируют местную регенерацию и улучшают качество кожи. 
3. При выраженной атрофии используют дермальные филлеры (гиалуроновая кислота, липофилинг) для восполнения объема и выравнивания поверхности.

Гипертрофические рубцы: отличия и методы коррекции

Гипертрофические рубцы после ожога образуются в результате избыточного отложения коллагена в зоне повреждения, но, в отличие от келоидов, не выходят за пределы исходной раны. Их формирование связано с нарушением баланса между синтезом и разрушением соединительной ткани во время заживления. Рубцы возникают при глубоких ожогах II–III степени, особенно если процесс восстановления осложнился воспалением, инфекцией или механическим раздражением.

Лечение гипертрофических рубцов направлено на снижение плотности ткани, уменьшение воспаления и восстановление нормального кожного рельефа:

1. Применяются инъекции кортикостероидов, которые замедляют выработку коллагена и уменьшают объем рубца.
2. Хороший эффект дают силиконовые повязки и компрессионная терапия, особенно на ранних стадиях формирования рубца. 
3. Дополнительно используются лазерная шлифовка рубцов после ожога, микроигольчатая терапия, физиопроцедуры (ультразвук, электрофорез).
4. А при выраженных дефектах — хирургическая коррекция.

Как избавиться от рубцов после ожогов?

Убрать рубцы от ожога можно благодаря современным методам коррекции, которые включают медикаментозную терапию, физиопроцедуры, аппаратные методы (лазерную шлифовку, микротерапию, фракционный RF), а также хирургическое лечение при сложных или деформирующих рубцах. Подход для лечения рубцов и шрамов после ожогов подбирается индивидуально — с учетом типа рубца (атрофический, гипертрофический, келоидный), его локализации, давности и общего состояния кожи.

Консервативные методы лечения рубцов

Лечение рубцов от ожогов направлено на смягчение, уменьшение выраженности и предотвращение патологического разрастания рубцовой ткани без применения хирургического вмешательства. Основные консервативные методы лечения рубцов:

• кортикостероидные мази и инъекции. Подавляют воспалительную реакцию и активность фибробластов — клеток, отвечающих за синтез коллагена. Это тормозит избыточное образование рубцовой ткани и уменьшает ее плотность. Мази от рубцов после ожогов применяются для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов, особенно на ранних стадиях;
• компрессионные повязки и эластичное бинтование. Постоянное давление на зону рубца снижает микроциркуляцию, механическую нагрузку и активность роста соединительной ткани. Это помогает ограничить объем рубца и сделать его более плоским и эластичным. Эффективно при обширных ожогах и после пересадки кожи;
• противорубцовые мази и кремы (например, с аллантоином, гепарином, экстрактом лука). Местно улучшают кровоснабжение, регулируют клеточную активность в зоне рубца, уменьшают воспаление и стимулируют ремоделирование ткани. Особенно эффективны при начинающемся рубцевании;
• ферментные мази (например, с коллагеназой). Содержат активные энзимы, расщепляющие избыточные или аномально уложенные коллагеновые волокна в рубцовой ткани. Средства от рубцов после ожогов способствуют ее размягчению, снижению плотности и выравниванию поверхности;
• гидрогелевые и гидроколлоидные повязки. Поддерживают влажную и теплую среду, близкую к физиологическим условиям заживления. Это способствует регенерации кожи, снижает риск избыточного рубцевания и стимулирует образование нормальной эпителиальной ткани.

Также могут применяться физиотерапевтические методы (ультразвук, электрофорез с ферментами и гормонами). Они обеспечивают глубокое проникновение лечебных веществ в ткани, активируют местный обмен, улучшают кровоток и ускоряют расщепление патологического коллагена в рубце.

Хирургические методы: когда требуется операция по удалению ожога?

Пластическая и реконструктивная хирургия для удаления рубцов после ожогов требуется в случаях, когда рубцовая ткань нарушает функцию, деформирует анатомические структуры или не поддается консервативному лечению. Показаниями являются контрактуры в области суставов, крупные или выступающие гипертрофические и келоидные рубцы, а также эстетически значимые дефекты, влияющие на качество жизни пациента.

Этапы хирургического удаления рубцов от ожогов

Операция также может быть необходима при рецидивирующих рубцах после ранее проведенной терапии или при ожоговых ранах, не склонных к самостоятельному заживлению (например, при глубоком некрозе кожи). Этапы хирургического удаления рубцов от ожогов:

1. Предоперационная оценка. Онкохирург оценивает тип, размер, глубину и расположение рубца, степень его влияния на функции тканей и суставов, а также общее состояние кожи. Проводится фотодокументация и при необходимости — ультразвуковая или дерматоскопическая диагностика. Подбирается оптимальный метод пластики: линейное иссечение, Z- или W-пластика, пересадка кожи.
2. Обезболивание. В зависимости от объема вмешательства используется местная анестезия, проводниковая блокада или общий наркоз.
3. Иссечение рубца. Хирург аккуратно удаляет рубцовую ткань в пределах здоровых тканей. При необходимости выполняется расширение границ, чтобы снизить напряжение на швах и минимизировать риск рецидива.
4. Формирование лоскута или пересадка кожи. В случае дефицита кожи или значительного дефекта используется местный кожный лоскут (перемещение прилегающей ткани) либо свободная кожная пластика (пересадка кожи с другого участка тела).
5. Наложение швов. Края раны адаптируются с минимальным натяжением. Применяются косметические швы, нити с рассасывающимся или нерассасывающимся материалом, в зависимости от локализации и глубины.
6. Наложение стерильной повязки. После ушивания участок прикрывается стерильной повязкой с антисептическим или защитным слоем.
7. Послеоперационный уход и наблюдение. Пациенту назначаются местные средства, физиотерапия (по показаниям), контроль рубцеобразования. Важно соблюдать рекомендации по уходу, ограничивать физическое воздействие на зону операции и регулярно наблюдаться у врача.

После ожогов также может проводиться реконструктивная ринопластика (восстановление хрящей носа) в случае разрушения или частичной утраты носовых структур, нарушающих форму, проходимость дыхательных путей или симметрию лица. Операция направлена на восстановление формы, симметрии и дыхательной функции носа, устранение выраженных деформаций. В зависимости от степени повреждения могут использоваться аутотрансплантаты (например, хрящ из ушной раковины или ребер), а также кожные лоскуты.

Как используют силиконовые гели и пластины для лечения рубцов?

Силиконовые гели и пластины применяются местно и считаются одним из наиболее клинически обоснованных средств для профилактики и коррекции патологических рубцов, в первую очередь гипертрофических и келоидных. Рекомендации по применению силиконовых гелей и пластин:

• силиконовый гель. Наносят тонким слоем на предварительно очищенную и полностью сухую кожу. После нанесения его оставляют до полного высыхания, чтобы образовалась прозрачная пленка. Она остается на коже в течение нескольких часов, при необходимости — дольше. Процедуру повторяют один-два раза в день, в зависимости от инструкции и чувствительности кожи;
• силиконовые пластины. Прикладывают непосредственно к рубцу и фиксируют с помощью медицинского пластыря или компрессионной повязки. Их рекомендуется носить непрерывно от 12 до 24 часов в сутки, снимая только для гигиенической обработки. Курс применения составляет в среднем от двух до трех месяцев, а при плотных или застарелых рубцах может быть продлен по рекомендации врача.

Указанные средства эффективны, поскольку силикон создает полупроницаемый барьер, который удерживает влагу в коже, нормализует микросреду в зоне рубца и снижает механическое раздражение. Это способствует восстановлению баланса между синтезом и распадом коллагена, предотвращая избыточное утолщение рубцовой ткани. Кроме того, постоянный контакт с силиконом уменьшает зуд, покраснение и чувство натяжения кожи, что особенно важно при лечении активных или формирующихся рубцов.

Микрохирургические и комбинированные методы удаления рубцов

Микрохирургические и комбинированные методы удаления рубцов применяются, когда стандартные методы (иссечение, местная пластика) недостаточны для достижения функционального или эстетического результата. Микрохирургия позволяет пересаживать сложные тканевые комплексы, включая кожно-мышечные, фасциальные или кожно-сосудистые лоскуты, с сохранением собственной сосудистой сети. Это важно при восстановлении тканей после глубоких ожогов в функционально значимых зонах (лицо, кисти, суставы), где требуется не только закрытие дефекта, но и восстановление подвижности, чувствительности и структуры.

Комбинированные методы включают сочетание хирургического иссечения рубца с последующей лазерной шлифовкой, введением кортикостероидов, физиотерапией или использованием биоматериалов. Такой подход позволяет достичь максимального сглаживания рубца, уменьшения его плотности и объема, а также профилактики повторного разрастания соединительной ткани. Выбор тактики зависит от клинической картины, локализации и характера рубца.

Как предотвратить образование рубцов после ожогов?

Предотвратить рубцы после ожога можно при помощи контроля глубины повреждения и оптимизации процесса заживления. Это достигается за счет поддержания адекватной гидратации кожи, применения современных средств местной терапии (включая препараты на основе силикона и компонентов, регулирующих синтез коллагена), защиты поврежденного участка от внешних факторов и регулярного наблюдения у врача. Особое значение имеет корректный уход в фазе пролиферации и ремоделирования тканей.

Первичная помощь при ожогах для минимизации рубцевания

Ключевым этапом профилактики рубцов является правильное оказание первичной помощи. В первые минуты необходимо охладить поврежденную область прохладной проточной водой (10–15 минут), не использовать жиросодержащие вещества (например, подсолнечное масло) и не нарушать целостность пузырей. Далее следует наложить стерильную нетугую повязку и оценить необходимость медицинского вмешательства. Чем быстрее начата адекватная терапия, тем выше вероятность заживления ожогов без рубцов.

Важность своевременного и правильного лечения ожогов

Своевременное и грамотно организованное лечение ожоговых повреждений критически важно для профилактики формирования патологических рубцов. Оно позволяет минимизировать воспалительный ответ, избежать инфицирования и направить регенерацию по физиологическому пути с формированием нормотрофического (ровного, малозаметного) рубца либо полным восстановлением кожного покрова. Задержка с обращением к врачу или неправильная терапия увеличивают риск гипертрофии, контрактур и келоидов, особенно при ожогах средней и высокой степени.

Популярные вопросы о рубцах после ожогов: ответы хирургов ЕРЦ

Как долго заживают рубцы после ожогов?

Сроки заживления рубцов после ожогов зависят от глубины и площади поражения, типа рубца, индивидуальных особенностей кожи и выбранного метода лечения. В среднем начальное формирование рубцовой ткани занимает от трех до шести месяцев, однако процесс окончательного «созревания» может продолжаться до двух лет. 

Однако не все рубцы проходят самостоятельно. Келоидные, выраженные гипертрофические и контрактурные рубцы могут сохраняться на протяжении всей жизни и требуют специализированного лечения, включая хирургическое вмешательство в сочетании с профилактикой рецидивов.

Можно ли полностью избавиться от рубцов после ожогов?

Полностью убрать рубец после ожога можно в основном с помощью хирургических методов, особенно если рубец крупный, плотный или деформирует ткани. Наиболее эффективным считается иссечение с последующей пластикой кожи — пересадкой кожного лоскута или натяжением окружающих тканей. Для улучшения результата хирургия часто сочетается с дополнительными процедурами: лазерной коррекцией и силиконовыми повязками. Выбор подхода зависит от типа рубца, его размера и расположения.

Какие ожоги заживают с образованием келоидного рубца?

Келоидные рубцы чаще всего формируются после ожогов II и III степени, при которых повреждаются глубокие слои дермы. Наибольший риск их образования возникает при затяжном заживлении, осложненном воспалением, инфицированием или повторной травматизацией участка. 

Кроме того, к формированию келоидов предрасположены определенные зоны тела — грудная клетка, плечи, верхняя часть спины, шея и область ушей. Важную роль также играют индивидуальные особенности кожи: люди с темным фототипом и генетической склонностью к келоидообразованию подвержены риску даже при относительно неглубоких ожогах.

Что делать, чтобы после ожога не осталось шрама?

Предотвратить образование ожоговых шрамов можно при поверхностных повреждениях, если своевременно оказать первую помощь, поскольку при неглубоком повреждении кожа способна восстановиться без замещения нормальных тканей соединительной рубцовой тканью. Рекомендации для заживления ожогов без шрамов и рубцов:

• охладите кожу под проточной прохладной водой на 10–15 минут для уменьшения глубины повреждения;
• не прокалывайте и не сдирайте пузыри, чтобы избежать инфицирования и повреждения глубоких слоев кожи;
• поддерживайте чистоту ожоговой поверхности и используйте антисептики по назначению врача;
• наносите заживляющие средства с первых суток, чтобы ускорить восстановление кожи и снизить риск рубцевания;
• увлажняйте кожу в течение всего периода заживления для сохранения эластичности и предупреждения образования плотной рубцовой ткани;
• защищайте пораженный участок от солнца, чтобы снизить риск пигментации и заметности рубца;
• избегайте повторного травмирования ожога, например трения, давления или расчесывания;
• применяйте силиконовые гели или повязки при первых признаках уплотнения кожи для предотвращения образования келоидных и гипертрофических рубцов.

Записаться к врачу необходимо при признаках, указывающих на глубокое или осложненное ожоговое повреждение. К симптомам относятся: сильная боль, быстро нарастающий отек, появление больших пузырей с мутным или кровянистым содержимым, обугливание кожи, онемение в зоне ожога, а также если ожог расположен на лице, шее, кистях, стопах, половых органах или в области суставов. Поводом для немедленного обращения также служит ожог у ребенка, пожилого человека или человека с хроническими заболеваниями.

Эту статью прочитали 35

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

онкохирургия

Рейтинг статьи 0 из 5 на основе 0 оценок