Реконструктивная хирургия после ранений у военных: путь от спасения жизни к восстановлению лица и тела

После боевых ранений военные проходят долгий путь — от оказания экстренной помощи до многоэтапного восстановления функций и внешности. Реконструктивная хирургия играет ключевую роль в этом процессе, ведь позволяет не только закрыть дефекты тканей, но и вернуть пациентам возможность полноценно говорить, дышать, двигаться, работать и социально адаптироваться.

Какие цели ставит реконструктивная хирургия после боевых ранений лица и тела?

Задачи пластической реконструктивной хирургии зависят от локализации и тяжести ранения, общего состояния пациента, функциональных нарушений и этапа лечения — экстренного или планового. Основные цели реконструктивной хирургии после боевых ранений лица и тела:

• восстановление жизненно важных функций — дыхания, речи, жевания, зрения, подвижности конечностей и т. д.;
• закрытие ран и дефектов мягких тканей для предотвращения инфекций, обезвоживания и дальнейшего повреждения тканей;
• устранение контрактур, рубцов и деформаций, которые ограничивают движение или вызывают боль;
• восстановление анатомических контуров лица и тела для улучшения внешности и узнаваемости;
• улучшение качества жизни пациента — физического, эмоционального, социального;
• подготовка к реинтеграции в общество и возвращению к полноценной деятельности;
• снижение риска повторных осложнений, которые могут возникать вследствие неправильно сросшихся тканей или недолеченных ран.

Как выглядит путь военного от момента ранения до плановой реконструктивной операции?

Путь военнослужащего от момента ранения до пластики и реконструкции лица и шеи, тела — это поэтапный процесс, который начинается с оказания экстренной помощи и стабилизации состояния. В дальнейшем пациент проходит первичное хирургическое лечение, период восстановления и реабилитации, а также оценку остаточных дефектов и функциональных нарушений. Только после этого рассматривается целесообразность и оптимальное время реконструктивно-пластической операции, которая имеет не только медицинскую, но и социальную цель — возвращение к полноценной жизни.

Какие этапы проходит пациент в военном госпитале до направления в специализированный центр?

1. Оказание неотложной помощи — стабилизация жизненно важных функций, остановка кровотечения, временная обработка раны и эвакуация из зоны боевых действий в медицинский пункт или госпиталь.
2. Первичное хирургическое вмешательство — очистка ран, удаление нежизнеспособных тканей, профилактика инфекций, временное закрытие раны или формирование условий для дальнейшего заживления.
3. Стационарное лечение в госпитале — мониторинг заживления, борьба с возможными осложнениями (инфекцией, некрозом, серомой, отеком), стабилизация общего состояния.
4. Начальная реабилитация — привлечение физических терапевтов для восстановления подвижности, работы с болью, уменьшения контрактур в раннем периоде.
5. Мультидисциплинарная оценка — привлечение специалистов (хирургов, отоларингологов, офтальмологов, стоматологов, ортопедов) для определения остаточных дефектов и функциональных нарушений.
6. Консилиумное решение — коллегиальная оценка клинической ситуации и определение показаний к реконструктивно-восстановительной хирургии лица и тела, с учетом стабильности состояния пациента.
7. Направление в специализированный центр реконструктивной хирургии — оформление соответствующих документов, согласование логистики и дальнейшее планирование реконструктивного этапа лечения.

Какие обследования необходимы перед планированием реконструктивной операции?

Объем обследований перед реконструктивной пластикой лица и тела в клинике, в частности использование лоскутов, блефаропластикой (операцией на веках) зависит от характера травмы, локализации поражения, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Цель — оценить готовность организма к вмешательству, определить анатомические особенности участка и выявить потенциальные риски. Возможные обследования перед реконструктивной операцией:

• общий и биохимический анализ крови;
• тест на свертываемость крови (коагулограмма);
• общий анализ мочи;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• УЗИ мягких тканей;
• КТ или МРТ пораженного участка;
• рентген в случае костных повреждений;
• флюорография для исключения активных воспалительных процессов в легких (например, пневмонии или туберкулеза);
• допплерография сосудов (для оценки кровоснабжения);
• электрокардиограмма (ЭКГ) перед анестезией;
• консультация терапевта или кардиолога при необходимости.

Какие виды боевых ранений чаще всего требуют реконструктивной хирургии лица и тела?

Боевые травмы могут иметь разную природу и степень поражения, что определяет подход к реконструктивному лечению. Ниже приведены основные виды ранений, типичные последствия и задачи, которые ставит перед собой пластический хирург в процессе восстановления.

Какие повреждения лица и шеи приводят к выраженным деформациям и нарушению функции?

К выраженным деформациям и нарушениям функции приводят ранения, затрагивающие костные структуры лицевого скелета, большие участки мягких тканей, а также органы, ответственные за дыхание, речь, жевание и мимику. Это могут быть повреждения нижней и верхней челюсти, скуловой кости, носа, глазницы, языка, губ, носоглотки, гортани и трахеи. Такие травмы затрудняют жизненные функции, требуя многокомпонентного хирургического подхода, в том числе восстановления лица после травмы, реконструктивной ринопластики (восстановления хрящей носа), блефаропластики.

Почему послеожоговые и посттравматические рубцы часто образуют контрактуры и мешают движению?

Послеожоговые и посттравматические рубцы часто приводят к контрактурам, поскольку уплотненная рубцовая ткань имеет склонность к сокращению, потере эластичности и стягиванию окружающих структур. Это особенно выражено на шее, суставах, на лице, где даже незначительные стягивания могут влиять на мимику, речь, жевание и смыкание век. 

Контрактуры не только нарушают функцию, но и изменяют внешность, создавая психологический и социальный дискомфорт. Восстановление кожи лица и тела после ожога направлено на освобождение стянутых тканей, коррекцию рубцов и замену их более эластичными лоскутами или трансплантатами.

Какие ранения туловища и конечностей чаще всего требуют сложных реконструкций?

Сложных реконструкций чаще всего требуют ранения, связанные с большими потерями мягких тканей, открытыми переломами, повреждением сосудисто-нервных пучков или ампутационными травмами. Это могут быть взрывные, осколочные, пулевые поражения, которые приводят к сложным дефектам кожи, мышц, костей и сухожилий, а иногда — к полной потере сегмента конечности. Возможности пластической хирургии позволяют восстанавливать целостность покровов, замещать утраченные ткани, восстанавливать опорную и двигательную функцию конечностей и создавать условия для дальнейшей реабилитации и протезирования.

Какие методы реконструктивной хирургии применяют хирурги после ранений лица и тела?

Реконструктивная хирургия после боевых ранений лица и тела предусматривает широкий спектр методов — от локальных пластик и липофиллинга (пересадки жира) до сложных микрохирургических вмешательств. Выбор конкретного вида и техники пластической операции лица и тела зависит от глубины и объема поражения, функциональных нарушений и потребностей в восстановлении формы и подвижности.

Когда достаточно локальных лоскутов и Z-пластики для коррекции рубцов и небольших дефектов?

Локальные лоскуты и Z-пластика — это методы перемещения прилегающих тканей для закрытия дефекта или разгрузки рубца, которые сохраняют кровоснабжение и не требуют донорских зон. Их применяют при незначительных повреждениях кожи, когда сохраняется достаточный объем мягких тканей вокруг. Случаи, когда применяется реконструкция лица и тела местными лоскутами:

• рубец не превышает по размеру 2–5 см и расположен в зоне с достаточным количеством кожи;
• есть необходимость изменить направление рубца для улучшения подвижности (например, в области глаз, рта, шеи);
• необходимо устранить стяжение тканей или поверхностные деформации без глубоких повреждений;
• форма дефекта позволяет переместить ткань с минимальным натяжением;
• не требуется замена объемных структур или сосудисто-нервных образований.

В каких случаях применяют кожные трансплантаты после иссечения рубца или контрактуры?

Кожные трансплантаты применяют тогда, когда после иссечения рубца или контрактуры образуется дефект, который невозможно закрыть локальными тканями без чрезмерного натяжения или риска осложнений. Это особенно актуально в зонах с ограниченной подвижностью кожи или при значительной площади поражения. Трансплантаты позволяют быстро закрыть раневую поверхность, уменьшить риск повторного рубцевания и создать условия для дальнейшего эстетического или функционального восстановления.

Когда необходимы микрохирургические лоскутные реконструкции при боевых ранениях?

Микрохирургические лоскутные реконструкции применяют при сложных боевых ранениях лица и тела, когда повреждена не только кожа, но и более глубокие структуры — мышцы, сухожилия, кости или сосуды. В таких случаях необходимо перенести полноценный комплекс тканей из другой части тела вместе с сосудами, которые соединяют под микроскопом. Эти методы позволяют восстановить большие или глубокие дефекты, обеспечить питание трансплантированных тканей и достичь лучших функциональных и эстетических результатов.

Зачем иногда сочетать несколько методов в одной или нескольких операциях?

Сочетание нескольких методов реконструктивной хирургии лица и тела необходимо при сложных, комбинированных поражениях, когда один подход не обеспечивает полного восстановления. Например, для достижения стабильного закрытия раны, сохранения функции и максимально естественного внешнего вида может потребоваться сначала пересадка тканей, затем — коррекция рубцов или контурная пластическая лицевая хирургия. Такой подход позволяет адаптировать лечение к потребностям пациента и постепенно достигать оптимального результата.

Когда без операции не обойтись и как проходит хирургическое лечение контрактур?

Если контрактура приводит к стойкому ограничению движения, боли или деформации, консервативного лечения недостаточно — требуется хирургическое вмешательство. Операция для лечения контрактур необходима, когда:

• рубцовая ткань стягивает сустав или кожу, ограничивая движение;
• нарушена мимика, речь, жевание или смыкание век;
• есть болезненное натяжение тканей или функциональный дефект;
• деформация мешает носить протез, форму или одежду;
• консервативное лечение не дало эффекта.

Во время пластики лица и тела после аварии или ранения хирург иссекает или рассекает рубцовую ткань, освобождая стянутые участки, после чего дефект закрывают локальными лоскутами, кожными трансплантатами или комбинированными методами. Операция обычно проводится под общей анестезией, требует короткой госпитализации, а дальнейшее лечение включает уход за раной, контроль рубцевания и активную реабилитацию для восстановления мышц лица и тела.

Что ожидает пациента после операции на рубцах: шины, упражнения, повторные вмешательства?

После операции на рубцах важно не только правильно провести хирургическое вмешательство, но и обеспечить полноценное послеоперационное ведение. Ниже приведены основные элементы ухода и реабилитации, которые помогают достичь стабильного функционального и эстетического результата.

Какую роль играют физиотерапия, компрессия и современные перевязки в реабилитации после ранений?

Успешная реабилитация после эстетической пластики лица и тела требует применения дополнительных методов, которые поддерживают заживление и предотвращают осложнения. Способы, ускоряющие реабилитацию после ранений:

• физиотерапия: улучшает кровообращение, уменьшает отек и боль, поддерживает подвижность тканей и суставов, предотвращает формирование контрактур;
• компрессионная терапия: способствует равномерному рубцеванию, уменьшает риск образования гипертрофических и келоидных рубцов, формирует более эластичную кожу;
• гидрогелевые повязки: сохраняют влажную среду, способствуют очищению раны от некротических тканей, уменьшают боль, они подходят для ран с умеренной экссудацией;
• гидроколлоидные повязки: образуют гелевый барьер при контакте с жидкостью, стимулируют регенерацию, хорошо фиксируются на сложных участках (например, на лице или шее);
• пенные повязки: обладают высокой впитывающей способностью, подходят для мокнущих ран, обеспечивают термоизоляцию и защиту от внешней среды;
• антисептические повязки (с серебром, йодом и т.д.): уменьшают бактериальную нагрузку, используются при риске инфекции или в сложных случаях;
• силиконовые повязки: мягкие, не травмируют кожу при снятии, особенно полезны для чувствительной кожи или послеоперационных швов;
• алгинатные повязки: изготовлены из морских водорослей, активно поглощают экссудат, образуют гель, который ускоряет заживление, они подходят для глубоких или неровных ран.

Почему важно сотрудничество хирурга, психолога и реабилитолога при ведении военного пациента?

Ведение военного пациента после тяжелых ранений требует не только хирургического вмешательства, но и комплексного подхода, который сочетает медицинскую, психологическую и физическую реабилитацию. Сотрудничество хирурга, психолога и реабилитолога позволяет учесть как физические потребности (восстановление функции, внешности, подвижности), так и психологические аспекты — принятие изменений, преодоление травматического опыта, возвращение к активной жизни.

Когда стоит обратиться в специализированный центр реконструктивной хирургии и как подготовиться к консультации?

Обращаться в специализированный центр реконструктивной хирургии стоит в случаях сложных или застарелых ранений, наличия контрактур, рубцов, функциональных ограничений или неудовлетворительного результата предыдущего лечения. Консультация в ЕРЦ позволяет получить мультидисциплинарную оценку, индивидуальный план вмешательства и доступ к современным методикам.

Какие вопросы стоит задать хирургу, чтобы понять план реконструкции и реальные ожидания?

1. Какие именно методы реконструкции (например, фронтопластика, коррекция рубцов, ринопластика) планируются в моем случае и почему?
2. Сколько этапов может включать лечение?
3. Каков прогноз относительно функционального восстановления (движения, мимика, дыхание, речь и т. д.)?
4. Каковы риски или возможные осложнения кожной хирургии?
5. Потребуются ли дополнительные операции в будущем?
6. Существуют ли альтернативные подходы или варианты восстановительной хирургии челюстно-лицевой области?
7. Каков ожидаемый внешний вид после завершения лечения?
8. Сколько продлится реабилитация после каждого этапа?
9. Будет ли нарушена чувствительность или другие ощущения в зоне реконструкции?
10. Повлияет ли реконструкция на мою способность вернуться к службе или активной жизни?

Эту статью прочитали 41

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА

онкохирургия

Рейтинг статьи 0 из 5 на основе 0 оценок