Одномоментна чи відстрочена реконструкція грудей: що безпечніше й комфортніше для жінки?

Після лікування раку молочної залози багато жінок стикаються не лише з фізичними наслідками мастектомії, а й з потребою відновити цілісність тіла та відчуття жіночності. Реконструкція грудей покращує самооцінку, знижує психологічне навантаження та сприяє емоційному відновленню. Сучасна хірургія пропонує кілька методів відновлення: одномоментну реконструкцію, що виконується під час мастектомії, або відстрочену, яка проводиться через певний час після основного лікування.

Чим відрізняються одномоментна й відстрочена реконструкція грудей?

Одномоментна та відстрочена реконструкція молочної залози — це клінічно обґрунтовані варіанти відновлення після мастектомії, що відрізняються підходом до вибору часу операції. Одномоментна реконструкція виконується одночасно з видаленням пухлини, тоді як відстрочена проводиться після завершення основного етапу онкологічного лікування. Вибір методу реконструкції молочної залози залежить від медичних показань, онкологічної ситуації, супутніх захворювань і побажань пацієнтки.

Що таке одномоментна реконструкція і як вона поєднується з мастектомією?

Одномоментна реконструкція грудей — хірургічне відновлення форми молочної залози, яке проводиться одночасно з мастектомією, тобто видаленням пухлини або всієї залози. Цей підхід дозволяє зберегти шкірні покриви, а іноді й сосково-ареолярний комплекс, що сприяє кращому естетичному результату. Реконструкція може виконуватись за допомогою власних тканин пацієнтки, імпланта та тканинного експандера, залежно від клінічної ситуації.

Що таке відстрочена реконструкція і які етапи вона включає?

Відстрочена реконструкція грудей — це відновлення форми молочної залози, яке проводиться через певний час після мастектомії, зазвичай після завершення основного онкологічного лікування. Цей підхід дозволяє уникнути ускладнень операції з відновлення грудей, пов’язаних із впливом лікування на процес загоєння або стан імплантів. Відстрочена операція включає підготовку тканин, установку експандера або пересадку власних тканин, подальшу корекцію форми, симетризацію і реконструкцію сосково-ареолярного комплексу.

У яких клінічних ситуаціях одномоментна реконструкція може бути безпечнішою й зручнішою для жінки?

Одномоментна реконструкція грудей після раку може бути клінічно доцільною, коли стан пацієнтки дозволяє виконати мастектомію та відновлення молочних залоз під час одного хірургічного втручання. Такий підхід дає можливість зменшити кількість операцій, скоротити період фізичного та психологічного відновлення, а також досягти кращих естетичних результатів завдяки збереженню тканин. Водночас рішення про її доцільність приймається індивідуально з урахуванням онкологічної ситуації та загального стану здоров’я.

Коли стан пухлини та лімфовузлів дозволяє виконати реконструкцію одразу?

Можливість виконання одномоментної реконструкції грудей після онкології залежить насамперед від онкологічних характеристик пухлини та регіонарних лімфовузлів. Випадки, коли реконструкція одразу після мастектомії може бути доцільною:

• пухлина локалізована в межах молочної залози;
• немає ознак ураження шкіри або грудної стінки;
• відсутні клінічно значущі метастази в лімфатичних вузлах або ураження обмежене (наприклад, 1–2 вузли без виходу пухлини за межі вузла);
• не планується післяопераційна променева терапія, або її вплив оцінено як помірний і контрольований;
• за даними обстежень прогноз сприятливий, і не передбачено агресивного системного лікування.

У таких випадках немає необхідності у великому обсязі видалення тканин, що дозволяє зберегти анатомічні структури для відновлення форми грудей. Важливу роль відіграє й прогноз — якщо очікується, що пацієнтці не знадобиться інтенсивна післяопераційна терапія, одномоментна реконструкція може бути обґрунтованим і безпечним вибором.

Як одномоментна реконструкція допомагає зберегти шкіру та контур грудної клітки?

Одномоментна реконструкція видалених грудей дає змогу зберегти шкірні покриви, а в деяких випадках — і сосково-ареолярний комплекс, що суттєво полегшує формування природного контуру нової залози. Оскільки реконструктивна пластика грудей (мамопластика) проводиться відразу після мастектомії, хірург може точно використати наявні анатомічні орієнтири та адаптувати імплант або власні тканини до збереженої форми грудної клітки. Це сприяє кращому естетичному результату, мінімізує деформації та зменшує потребу у складних відновних етапах у майбутньому.

Які психологічні й соціальні переваги «однієї великої» операції замість декількох?

Психологічні та соціальні переваги одномоментної реконструкції:

• зменшує емоційний стрес, пов’язаний із втратою грудей;
• допомагає швидше прийняти своє тіло після лікування;
• знижує тривожність і ризик розвитку післяопераційної депресії;
• зменшує кількість хірургічних втручань і пов’язаних із ними переживань;
• скорочує період тимчасової асиметрії або «життя без грудей»;
• полегшує повернення до звичного соціального та професійного життя;
• підвищує якість життя в ранній період після онкологічного лікування.

Коли відстрочена реконструкція грудей є безпечнішим вибором для пацієнтки?

Відстрочена реконструкція грудей обирається в клінічно складних ситуаціях, коли необхідно завершити основне онкологічне лікування або стабілізувати загальний стан пацієнтки. Такий підхід дозволяє мінімізувати ризики ускладнень і дати організму час на відновлення перед реконструктивним втручанням. Рішення щодо відтермінування реконструкції молочної залози завжди приймається індивідуально з урахуванням медичних показань і потреб жінки.

Чому при запланованій променевій терапії частіше обираємо відстрочену реконструкцію?

Вплив променевої терапії на реконструкцію молочної залози є одним із ключових факторів, що впливають на вибір часу операції. Опромінення після мастектомії може змінити якість шкіри й підшкірних тканин, спричиняючи фіброз, зниження еластичності, порушення кровопостачання та підвищення ризику ускладнень (особливо при використанні імплантів). Тому в разі запланованої променевої терапії реконструкцію частіше відкладають, щоб уникнути негативного впливу опромінення на результат.

Як супутні захворювання та стани впливають на відстрочення реконструкції?

Супутні захворювання та загальний стан здоров’я можуть бути причиною відстрочки пластичної реконструктивної хірургії молочної залози з метою зниження хірургічних ризиків. Фактори, які можуть стати причиною відтермінування реконструкції грудей лоскутом або власним жиром:

• серцево-судинні захворювання (наприклад, гіпертонія, ішемічна хвороба серця);
• порушення згортання крові або схильність до тромбозів;
• цукровий діабет (особливо при поганому контролі рівня глюкози);
• надмірна вага або ожиріння, що підвищує ризик післяопераційних ускладнень;
• куріння, яке негативно впливає на загоєння тканин;
• імунодефіцитні стани або загальне виснаження організму;
• наявність активної інфекції або запального процесу;
• психологічна або емоційна неготовність до великої операції в момент мастектомії.

У таких випадках реконструкцію відкладають до стабілізації стану пацієнтки, щоб забезпечити безпечне втручання та кращий результат.

Що може зробити жінка в період очікування реконструкції для власного здоров’я?

У період очікування реконструкції молочної залози жінка може зробити багато для підтримки фізичного та психологічного здоров’я, оскільки загальний стан організму безпосередньо впливає на успішність операції, темпи відновлення та ризик ускладнень. Це час, який можна використати для зміцнення імунітету, стабілізації супутніх захворювань і поступової емоційної адаптації до майбутніх змін. 

Рекомендації, яких варто дотримуватись в період очікування відстроченої реконструкції грудей:

• відновлення фізичної активності — за погодженням з лікарем, поступово повертатися до руху, покращувати загальний тонус і функцію плечового поясу;
• контроль маси тіла — зниження надмірної ваги допомагає зменшити ризик ускладнень під час майбутньої операції;
• відмова від куріння — значно покращує загоєння тканин після реконструкції;
• збалансоване харчування — для підтримки імунітету й регенерації тканин;
• контроль хронічних захворювань — стабілізація артеріального тиску, рівня глюкози, функції серця;
• регулярні візити до онколога для спостереження за станом і планування подальших кроків;
• психологічна підтримка — індивідуальні консультації або групи підтримки для жінок після мастектомії;
• консультація з пластичним хірургом — для поступової підготовки до реконструкції та вибору оптимального методу.

Які хірургічні ризики характерні для одномоментної реконструкції?

• розходження країв рани через натяг тканин після мастектомії та реконструкції;
• погіршення кровопостачання шкіри або сосково-ареолярного комплексу;
• підвищений ризик інфекції при великому обсязі операції;
• гематоми та сероми (накопичення крові чи рідини в порожнині);
• відторгнення або експозиція імпланта в разі ускладнень загоєння;
• зміщення або деформація імпланта через ранні післяопераційні процеси;
• утруднене загоєння у пацієнток з високим ІМТ, курінням або супутніми захворюваннями;
• необхідність подальших корекцій для досягнення симетрії.

Які ускладнення частіше виникають при відстроченій реконструкції?

• рубцеві зміни тканин після мастектомії або променевої терапії, що ускладнюють техніку втручання;
• фіброз, зменшення еластичності шкіри та погіршене загоєння;
• підвищений ризик формування капсулярної контрактури при установці імплантів;
• складніший доступ до анатомічних структур через змінену анатомію після лікування;
• більша потреба в використанні автологічних тканин під час реконструкції грудей (наприклад, TRAM чи DIEP лоскутів);
• більша тривалість операції та реабілітації;
• асиметрія або деформація грудної стінки внаслідок попередніх втручань;
• необхідність кількох етапів хірургічного відновлення.

Як ми мінімізуємо ризики в ЄРЦ незалежно від обраного часу реконструкції?

В ЄРЦ безпека пацієнтки є ключовим пріоритетом на кожному етапі лікування. Незалежно від того, коли виконується реконструкція — одночасно з мастектомією чи відстрочено — ми застосовуємо сучасні підходи до зниження ризиків і забезпечення прогнозованого результату. 

Команда хірургів, онкологів та анестезіологів працює у тісній координації, щоб адаптувати план операції до індивідуальних особливостей кожної пацієнтки. Основні заходи для мінімізації ризиків реконструкції грудей:

• ретельна підготовка до операції з відновлення грудей, спрямована на оцінку загального стану здоров’я;
• міждисциплінарний підхід за участі онкологів, пластичних хірургів та реабілітологів;
• вибір оптимального методу реконструкції молочної залози з урахуванням прогнозу захворювання;
• дотримання принципів малотравматичної хірургії та сучасних технік шкірозбереження;
• використання сертифікованих імплантів та якісних матеріалів;
• антибактеріальна профілактика та сувора стерильність в операційній;
• контроль больового синдрому та стану тканин у післяопераційному періоді;
• індивідуальний план реабілітації після реконструкції молочної залози з раннім включенням пацієнтки в активність;
• регулярне спостереження після операції для вчасного виявлення і корекції ускладнень.

Скільки госпіталізацій, наркозів і часу на відновлення потребує кожен варіант?

Тривалість госпіталізації, кількість операцій та етапів відновлення залежать від обраного підходу — одномоментної чи відстроченої реконструкції грудей власним жиром чи імплантами. Нижче наведено орієнтовне порівняння для кожного варіанту.

Яку підтримку пацієнтка отримує в ЄРЦ до й після реконструкції?

В ЄРЦ пацієнтка отримує всебічну підтримку на всіх етапах лікування — від першої консультації до повного відновлення. Підхід базується на індивідуальних потребах і принципах доказової медицини, мультидисциплінарності та психологічної чутливості. Підтримка в ЄРЦ перед реконструкцією грудей включає:

• детальне інформування про всі можливі варіанти реконструкції грудей (зокрема про комбіновані підходи);
• участь мультидисциплінарної команди у прийнятті клінічних рішень;
• індивідуальне планування операції з урахуванням показань до реконструкції грудей, онкологічної ситуації, супутніх захворювань і побажань пацієнтки;
• передопераційна підготовка з оцінкою загального стану й ризиків;
• постійний контакт з координатором пацієнтів, який супроводжує на всіх етапах;
• психологічна підтримка до і після реконструкції (за потреби — психотерапія);
• контроль болю та стану після операції, професійний післяопераційний догляд;
• рання реабілітація та індивідуальна програма відновлення;
• подальші консультації для симетризації або корекції змін після реконструкції грудей;
• доступ до спільноти пацієнток і можливість спілкування з тими, хто вже пройшов реконструкцію.

Як разом із командою лікарів ЄРЦ обрати час реконструкції грудей саме у вашій ситуації?

Вибір оптимального часу реконструкції, редукції та мастопексії (у тому числі контрлатеральних грудей) в ЄРЦ здійснюється у форматі індивідуального обговорення за участі мультидисциплінарної команди — лікарів з відділень онкохірургії, пластичної хірургії, хірургії-мамології, анестезіології, реабілітації. Під час консультації враховуються стадія захворювання, план подальшого лікування, супутні захворювання, анатомічні особливості та особисті побажання пацієнтки.

Популярні питання про метод реконструкції грудей: відповіді лікарів ЄРЦ

Які питання варто обговорити з онкологом і хірургом перед вибором одномоментної чи відстроченої реконструкції?

1. Чи є медичні підстави для одномоментної реконструкції у моєму випадку?
2. Чи планується післяопераційна променева або хіміотерапія?
3. Як променева терапія може вплинути на результат реконструкції?
4. Які ризики пов’язані з одномоментною реконструкцією у моїй клінічній ситуації?
5. Чи є обмеження для відстроченої реконструкції?
6. Які методи реконструкції грудей доступні в моєму випадку (імпланти Бейкера, власні тканини, комбіновані варіанти)?
7. Який варіант дає кращий естетичний і функціональний результат у довгостроковій перспективі?
8. Який обсяг тканин буде збережено під час мастектомії?
9. Чи можна зберегти шкіру або сосково-ареолярний комплекс?
10. Який процес операції з відновлення грудей передбачає кожен із варіантів реконструкції?
11. Скільки часу займе відновлення після кожного типу операції та як будуть виглядати груди після реконструкції?
12. Які ризики ускладнень, і як їх можна попередити?
13. Як вплине вибір реконструкції на подальше онкологічне спостереження?
14. Чи можу я отримати другу думку або обговорити ситуацію на консиліумі?
15. Яка вартість реконструкції грудей залежно від обраного варіанту?

Чому важливо, щоб рішення про час реконструкції ухвалювала мультидисциплінарна команда?

Рішення про оптимальний час реконструкції молочної залози має ухвалювати мультидисциплінарний онкологічний консиліум, оскільки воно залежить не лише від хірургічних можливостей, а й від онкологічної ситуації, загального стану здоров’я, супутнього лікування та психологічної готовності. Участь онколога, пластичного хірурга, радіолога, анестезіолога та, за потреби, психолога дозволяє об'єктивно оцінити ризики, підібрати безпечну тактику та узгодити лікування з усіма етапами терапії.

Коли варто звернутися до ЄРЦ для другої думки щодо реконструкції грудей?

• є сумніви щодо запропонованого методу або термінів реконструкції;
• план лікування не враховує сучасних варіантів відновлення;
• заплановано променеву терапію, і потрібно оцінити доцільність відстроченої реконструкції грудей після радикальної мастектомії;
• присутні супутні захворювання, що можуть ускладнити операцію;
• раніше вже виконувалась реконструкція, але результат незадовільний;
• пацієнтка бажає уточнити, чи можливе збереження шкіри або соска;
• потрібна додаткова оцінка ризиків та прогнозів з урахуванням індивідуальних особливостей;
• важливо побачити приклади подібних випадків і почути незалежну експертну думку.

Цю статтю прочитали 44

Автор

БОРИСЕНКО АНАСТАСІЯ СЕРГІЇВНА

онкохірургія

Рейтинг статті 0 з 5 на основі 0 оцінок