Молочниця у жінок: симптоми, виділення, причини та лікування

Молочниця у жінок (або вульвовагінальний кандидоз) — це грибкова інфекція вульви та піхви, що може спричиняти свербіж, печіння, біль і густі білі виділення. Лікування кандидозу проводиться протигрибковими засобами після підтвердження діагнозу, оскільки схожі симптоми мають інші вагініти (запальні процеси слизової оболонки піхви).

Що таке молочниця та вульвовагінальний кандидоз?

Молочниця — побутова назва вульвовагінального кандидозу, тобто грибкової інфекції вульви та піхви, яку найчастіше спричиняють дріжджоподібні гриби Candida albicans. Candida може бути присутньою у піхві без ознак захворювання, тому її виявлення саме по собі не підтверджує кандидоз.

Вагінальний кандидоз діагностують за поєднанням характерних скарг і результатів дослідження вагінальних виділень. Лише за свербежем, печінням або характером виділень визначити молочницю неможливо, оскільки подібні прояви можуть бути спричинені й іншими причинами вагініту.

Які симптоми молочниці у жінок?

Симптоми молочниці у жінок можуть включати свербіж, печіння, подразнення вульви та піхви, болючість і зміну характеру вагінальних виділень. Інтенсивність проявів відрізняється, а при вираженому запаленні можуть виникати набряк і тріщини на шкірі.

Основні симптоми кандидозу:

• свербіж у ділянці вульви та піхви;
• печіння та подразнення;
• болючість у ділянці вульви;
• біль або дискомфорт під час статевого акту;
• біль або печіння під час сечовипускання;
• почервоніння та набряк вульви;
• тріщини й розчухи при вираженому запаленні;
• зміна кількості або характеру вагінальних виділень.

Жодна з цих ознак не є специфічною лише для кандидозу. Схожі симптоми можуть виникати, зокрема, при бактеріальному вагінозі, трихомоніазі та неінфекційному подразненні, тому для встановлення причини потрібна діагностика.

Які виділення бувають при молочниці?

Виділення при молочниці найчастіше білі, густі та сирнисті й зазвичай не мають вираженого неприємного запаху. Водночас виділення під час молочниці можуть бути незначними, а в частини жінок кандидоз перебігає без помітних змін у виділеннях.

Характерні ознаки того, як виглядають виділення при молочниці:

• білий колір;
• густа або грудкувата, сирниста консистенція;
• можливе налипання виділень на стінки піхви;
• зазвичай відсутній виражений «рибний» запах.

За зовнішнім виглядом виділень неможливо достовірно підтвердити вульвовагінальний кандидоз. Жовто-зелені, пінисті виділення або виражений «рибний» запах не є типовими для молочниці та можуть вказувати на іншу причину вагінальних симптомів.

Чи може молочниця бути без виділень?

Молочниця може бути без виділень або супроводжуватися лише невеликою їх кількістю. У такому разі вульвовагінальний кандидоз може проявлятися свербежем, печінням, подразненням, почервонінням або болючістю вульви та піхви.

Відсутність характерних білих сирнистих виділень не виключає кандидоз. Для підтвердження причини симптомів лікар оцінює клінічні ознаки та за потреби досліджує вагінальні виділення або матеріал зі слизової.

Чи характерні для молочниці жовті, зелені або кров’янисті виділення?

Жовті, зелені або кров’янисті виділення не є типовими для молочниці. Для вульвовагінального кандидозу характерніші білі густі або сирнисті виділення, хоча їх кількість може бути незначною. 

Жовті або зелені виділення можуть виникати при інших вагінальних інфекціях, зокрема трихомоніазі, а кров’янисті виділення між менструаціями або після статевого акту можуть супроводжувати патологію шийки матки. При таких змінах потрібен огляд у гінеколога для встановлення причини. 

Коли при симптомах молочниці потрібно звернутися до гінеколога?

Звернутися до лікаря при симптомах молочниці потрібно для підтвердження їх причини, особливо якщо вони виникли вперше, не зникають після лікування або повторюються.

Консультація гінеколога при молочниці потрібна, якщо:

• свербіж, печіння, біль або незвичні виділення виникли вперше;
• симптоми не зникли після завершення призначеного або безрецептурного лікування;
• симптоми знову виникли після лікування;
• епізоди підтвердженого кандидозу повторюються три або більше разів протягом року;
• з’явилися кров’янисті, зелені або інші нетипові для кандидозу виділення;
• є зміни шкіри вульви, тріщини, виразки або інші нові ураження.

Гінекологічний огляд і дослідження вагінальних виділень дають змогу відрізнити кандидоз від інших причин вагінальних симптомів та підібрати лікування відповідно до встановленого діагнозу. Повторне самостійне застосування протигрибкових засобів без діагностики може відтермінувати виявлення іншого захворювання.

Чому виникає молочниця у жінок?

Молочниця у жінок виникає, коли гриби Candida, які можуть у невеликій кількості бути частиною мікрофлори піхви, починають надмірно розмножуватися та спричиняють запалення. Найчастішим збудником вульвовагінального кандидозу є Candida albicans.

Не завжди можна визначити, від чого береться молочниця у конкретної жінки. CDC зазначає, що у більшості здорових жінок із неускладненим вульвовагінальним кандидозом чіткий провокувальний фактор відсутній.

Чому молочниця може з’явитися після приймання антибіотиків?

Молочниця після антибіотиків може виникати через зміну нормального балансу мікроорганізмів у піхві. Антибактеріальні препарати впливають не лише на бактерії, які спричинили інфекцію, а й на частину нормальної бактеріальної мікрофлори, що може створити умови для надмірного розмноження Candida.

Приймання антибіотиків не означає, що кандидоз обов’язково розвинеться. Водночас поточне або нещодавнє застосування антибіотиків належить до встановлених факторів ризику вагінального кандидозу.

Які захворювання та стани підвищують ризик вульвовагінального кандидозу?

Ризик вульвовагінального кандидозу підвищується при станах, які полегшують надмірне розмноження Candida або послаблюють імунний контроль над грибами. До встановлених факторів ризику належать: 

• цукровий діабет, особливо при недостатньому контролі рівня глюкози;
• ослаблення імунної системи;
• ВІЛ-інфекція та інші імунодефіцитні стани;
• лікування препаратами, що пригнічують імунну систему;
• поточне або нещодавнє приймання антибіотиків.

Наявність одного з цих факторів не означає, що кандидоз обов’язково виникне. Якщо епізоди молочниці повторюються або симптоми зберігаються після лікування, необхідно звернутися до гінеколога для підтвердження діагнозу та виключення факторів, що можуть сприяти рецидивам. 

Чи передається молочниця статевим шляхом?

Молочниця не належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом, і вульвовагінальний кандидоз зазвичай не виникає внаслідок зараження від статевого партнера. Гриби Candida можуть бути частиною нормальної мікрофлори піхви, а захворювання розвивається при їх надмірному розмноженні та появі запалення. 

Рутинне лікування статевого партнера при неускладненому кандидозі не рекомендоване. Якщо у партнера з’являються почервоніння, свербіж або подразнення головки статевого члена, йому необхідно звернутися до лікаря для діагностики та лікування. 

Як діагностують вульвовагінальний кандидоз?

Вульвовагінальний кандидоз діагностують за симптомами, результатами гінекологічного огляду та дослідженням зразка вагінальних виділень. Для підтвердження інфекції необхідно виявити Candida лабораторним методом і співвіднести результат із клінічними проявами. 

Під час первинної діагностики лікар також може визначити pH вагінальних виділень. Для кандидозу характерний нормальний вагінальний pH — нижче 4,5, однак цей показник самостійно не підтверджує діагноз.

Чому симптомів і характеру виділень недостатньо для підтвердження молочниці?

Симптоми та характер виділень не дозволяють достовірно підтвердити молочницю, оскільки свербіж, печіння, біль і зміна виділень не є специфічними для кандидозу. Подібні прояви можуть виникати при бактеріальному вагінозі, трихомоніазі, цервіциті та інших причинах вагініту. 

Навіть характерні білі сирнисті виділення не є достатньою підставою для самодіагностики. Анамнезу та опису симптомів недостатньо для точного визначення причини вагініту, тому необхідні огляд і лабораторне дослідження. 

Які лабораторні дослідження використовують для діагностики кандидозу?

Для діагностики кандидозу використовують мікроскопічне, культуральне дослідження вагінальних виділень, а в окремих випадках — молекулярні тести. Вибір методу залежить від клінічної ситуації та результатів первинного обстеження. 

Основні лабораторні методи діагностики вульвовагінального кандидозу:

• мікроскопія вагінальних виділень із фізіологічним розчином або 10% розчином KOH для виявлення дріжджових клітин, гіф або псевдогіф;
• культуральне дослідження на Candida, зокрема якщо мікроскопія негативна, але симптоми кандидозу зберігаються;
• ПЛР або інші молекулярні дослідження, які можуть застосовуватися для підтвердження ускладненого кандидозу та визначення виду Candida.

Культуральне дослідження залишається референтним методом для виявлення широкого спектра дріжджових грибів. При ускладненому або рецидивному вульвовагінальному кандидозі культуральне дослідження чи ПЛР також допомагають виявити види Candida, які складніше визначити за допомогою звичайної мікроскопії. 

Позитивний результат посіву сам по собі ще не означає наявність захворювання, оскільки Candida може виявлятися у піхві без симптомів. Діагноз встановлюють з урахуванням одночасної наявності клінічних ознак і результатів обстеження. 

Як лікують молочницю у жінок?

Лікування молочниці у жінок проводять протигрибковими засобами після підтвердження вульвовагінального кандидозу. Препарати можуть застосовувати місцево у вигляді вагінальних кремів або супозиторіїв чи системно у формі таблеток; схему обирають залежно від перебігу кандидозу та результатів діагностики.

При неускладненому кандидозі зазвичай достатньо короткого курсу місцевої або пероральної протигрибкової терапії. При тяжкому, рецидивному кандидозі або інфекції, спричиненій Candida інших видів, підхід до лікування відрізняється та може передбачати тривалішу терапію.

Самостійно починати лікування кандидозу лише за свербежем або характерними виділеннями не варто. Неправильно підібраний протигрибковий засіб може не усунути симптоми та відтермінувати діагностику іншої причини вагініту.

Коли для лікування молочниці застосовують вагінальні свічки, креми або таблетки?

Вагінальні свічки, креми або таблетки від молочниці є різними способами застосування протигрибкової терапії, а вибір форми препарату залежить від клінічної ситуації. Вагінальні засоби діють місцево, тоді як таблетки забезпечують системну дію препарату.

Форми протигрибкових засобів при вульвовагінальному кандидозі застосовують таким чином:

• вагінальні супозиторії (свічки) використовують для місцевої протигрибкової терапії;
• вагінальні креми також застосовують місцево та можуть бути одним із варіантів лікування неускладненого кандидозу;
• пероральні таблетки можуть використовувати як альтернативу місцевій терапії, якщо така схема підходить пацієнтці;
• при тяжкому або рецидивному кандидозі лікар може призначити триваліший курс або іншу схему протигрибкової терапії.

Місцеві та пероральні протигрибкові засоби можуть бути ефективними при неускладненому кандидозі, тому універсально «кращої» форми препарату немає. Якщо симптоми зберігаються після лікування або повертаються протягом короткого часу, необхідні повторна оцінка та лабораторна діагностика.

Чому лікування молочниці має залежати від форми кандидозу та результатів діагностики?

Лікування молочниці залежить від форми кандидозу, оскільки неускладнений, тяжкий, рецидивний та спричинений не-albicans Candida кандидоз потребують різних терапевтичних підходів. На вибір схеми також впливають вид збудника, вираженість симптомів, частота повторних епізодів і супутні стани.

За клінічними рекомендаціями розрізняють такі форми вульвовагінального кандидозу:

• неускладнений — поодинокі або нечасті епізоди з легкими чи помірними проявами, переважно спричинені Candida albicans;
• тяжкий — кандидоз із вираженим почервонінням, набряком, розчухами або тріщинами вульви;
• рецидивний — повторні симптоматичні епізоди кандидозу протягом року;
• кандидоз, спричинений видами Candida, відмінними від Candida albicans;
• ускладнений кандидоз на тлі станів, які можуть знижувати ефективність стандартної короткої терапії.

При неускладненій формі часто достатньо короткої протигрибкової терапії, тоді як при тяжкому або рецидивному перебігу лікування може бути тривалішим. При виявленні не-albicans Candida важливо визначити вид грибка, оскільки його чутливість до стандартних протигрибкових засобів може відрізнятися.

Що таке рецидивний вульвовагінальний кандидоз?

Рецидивний вульвовагінальний кандидоз — це повторні симптоматичні епізоди молочниці; за критеріями CDC, зазвичай йдеться про три або більше епізодів протягом менш ніж одного року. Такий перебіг належить до ускладненого вульвовагінального кандидозу та потребує лабораторного підтвердження.

Рецидиви можуть бути пов’язані з певними факторами ризику, але в багатьох жінок очевидної причини повторних епізодів не виявляють. При рецидивному кандидозі також частіше, ніж при неускладненому, виявляють види Candida, відмінні від Candida albicans.

Чому молочниця може регулярно повертатися після лікування?

Молочниця може регулярно повертатися через повторне надмірне розмноження Candida, наявність факторів ризику або особливості збудника. Рецидиви не обов’язково означають, що попереднє лікування було неправильним, оскільки механізми рецидивного кандидозу вивчені не повністю.

Фактори, з якими може бути пов’язаний рецидивний вульвовагінальний кандидоз:

• повторне або тривале застосування антибіотиків;
• недостатньо контрольований цукровий діабет;
• стани, що впливають на роботу імунної системи;
• інфекція видами Candida, відмінними від Candida albicans;
• знижена чутливість збудника до певних протигрибкових засобів.

У більшості жінок із рецидивним кандидозом явного основного захворювання або іншого провокувального фактора не виявляють. Тому повторення симптомів потребує не самостійного повторення попередньої терапії, а підтвердження причини скарг.

Як діагностують і лікують рецидивний вагінальний кандидоз?

Рецидивний вагінальний кандидоз діагностують за повторними характерними симптомами та лабораторним підтвердженням Candida. При ускладненому кандидозі CDC рекомендує культуральне дослідження або ПЛР для підтвердження діагнозу та визначення виду грибка.

Якщо симптоми зберігаються попри лікування, може знадобитися визначення чутливості Candida до протигрибкових засобів. Це особливо важливо при виявленні видів, відмінних від Candida albicans, або при підозрі на стійкість до стандартної терапії.

Лікування рецидивного кандидозу зазвичай складається з двох етапів:

1. Спочатку призначають триваліший курс протигрибкової терапії, щоб усунути активний епізод кандидозу.
2. Після цього лікар може призначити підтримувальну протигрибкову терапію протягом визначеного періоду для контролю рецидивів.

Підтримувальне лікування допомагає контролювати рецидивний кандидоз, але не гарантує, що захворювання більше не виникне. Схему підбирають з урахуванням виду Candida, результатів досліджень, попереднього лікування та супутніх станів.

Популярні питання про молочницю: відповіді гінекологів ЄРЦ

Чи потрібно лікувати статевого партнера при молочниці?

При неускладненому вульвовагінальному кандидозі лікувати статевого партнера зазвичай не потрібно, оскільки молочниця не належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Обстеження та лікування партнера потрібні, якщо в нього з’явилися свербіж, почервоніння або подразнення статевих органів.
Чим лікування молочниці під час вагітності відрізняється від звичайного лікування?

Під час вагітності схему лікування молочниці підбирає лікар з урахуванням безпеки для матері та плода. CDC рекомендує вагітним місцеві протигрибкові засоби групи азолів протягом семи днів і не рекомендує системну пероральну терапію, яку застосовують у частини невагітних пацієнток.

Чому молочниця може не проходити після лікування?

Молочниця може не проходити після лікування, якщо симптоми спричинені іншим захворюванням, кандидоз має рецидивний перебіг або його викликав вид Candida зі зниженою чутливістю до застосованої терапії. Якщо симптоми зберігаються або повертаються, потрібні повторний огляд і лабораторне підтвердження діагнозу.