Молочница у женщин: симптомы, выделения, причины и лечение

Молочница у женщин (или вульвовагинальный кандидоз) — это грибковая инфекция вульвы и влагалища, которая может вызывать зуд, жжение, боль и густые белые выделения. Лечение кандидоза проводится противогрибковыми средствами после подтверждения диагноза, поскольку похожие симптомы имеют другие вагиниты (воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища).

Что такое молочница и вульвовагинальный кандидоз?

Молочница — бытовое название вульвовагинального кандидоза, то есть грибковой инфекции вульвы и влагалища, которую чаще всего вызывают дрожжеподобные грибы Candida albicans. Candida может присутствовать во влагалище без признаков заболевания, поэтому ее обнаружение само по себе не подтверждает кандидоз.

Вагинальный кандидоз диагностируют по сочетанию характерных жалоб и результатов исследования вагинальных выделений. Только по зуду, жжению или характеру выделений определить молочницу невозможно, поскольку подобные проявления могут быть вызваны и другими причинами вагинита.

Какие симптомы молочницы у женщин?

Симптомы молочницы у женщин могут включать зуд, жжение, раздражение вульвы и влагалища, болезненность и изменение характера вагинальных выделений. Интенсивность проявлений различается, а при выраженном воспалении могут возникать отек и трещины на коже.

Основные симптомы кандидоза:

• зуд в области вульвы и влагалища;
• жжение и раздражение;
• болезненность в области вульвы;
• боль или дискомфорт во время полового акта;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• покраснение и отек вульвы;
• трещины и расчесы при выраженном воспалении;
• изменение количества или характера вагинальных выделений.

Ни один из этих признаков не является специфичным только для кандидоза. Похожие симптомы могут возникать, в частности, при бактериальном вагинозе, трихомониазе и неинфекционном раздражении, поэтому для установления причины необходима диагностика.

Какие выделения бывают при молочнице?

Выделения при молочнице чаще всего белые, густые и творожистые и обычно не имеют выраженного неприятного запаха. В то же время выделения при молочнице могут быть незначительными, а у части женщин кандидоз протекает без заметных изменений выделений.

Характерные признаки того, как выглядят выделения при молочнице:

• белый цвет;
• густая или комковатая, творожистая консистенция;
• возможно налипание выделений на стенки влагалища;
• обычно отсутствует выраженный «рыбный» запах.

По внешнему виду выделений невозможно достоверно подтвердить вульвовагинальный кандидоз. Желто-зеленые, пенистые выделения или выраженный «рыбный» запах не являются типичными для молочницы и могут указывать на другую причину вагинальных симптомов.

Может ли молочница быть без выделений?

Молочница может быть без выделений или сопровождаться лишь небольшим их количеством. В таком случае вульвовагинальный кандидоз может проявляться зудом, жжением, раздражением, покраснением или болезненностью вульвы и влагалища.

Отсутствие характерных белых творожистых выделений не исключает кандидоз. Для подтверждения причины симптомов врач оценивает клинические признаки и при необходимости исследует вагинальные выделения или материал со слизистой оболочки.

Характерны ли для молочницы желтые, зеленые или кровянистые выделения?

Желтые, зеленые или кровянистые выделения не являются типичными для молочницы. Для вульвовагинального кандидоза более характерны белые густые или творожистые выделения, хотя их количество может быть незначительным.

Желтые или зеленые выделения могут возникать при других вагинальных инфекциях, в частности трихомониазе, а кровянистые выделения между менструациями или после полового акта могут сопровождать патологию шейки матки. При таких изменениях необходим осмотр у гинеколога для установления причины.

Когда при симптомах молочницы нужно обратиться к гинекологу?

Обратиться к врачу при симптомах молочницы необходимо для подтверждения их причины, особенно если они возникли впервые, не исчезают после лечения или повторяются.

Консультация гинеколога при молочнице необходима, если:

• зуд, жжение, боль или необычные выделения возникли впервые;
• симптомы не исчезли после завершения назначенного или безрецептурного лечения;
• симптомы снова возникли после лечения;
• эпизоды подтвержденного кандидоза повторяются три или более раз в течение года;
• появились кровянистые, зеленые или другие нетипичные для кандидоза выделения;
• есть изменения кожи вульвы, трещины, язвы или другие новые поражения.

Гинекологический осмотр и исследование вагинальных выделений позволяют отличить кандидоз от других причин вагинальных симптомов и подобрать лечение в соответствии с установленным диагнозом. Повторное самостоятельное применение противогрибковых средств без диагностики может отсрочить выявление другого заболевания.

Почему возникает молочница у женщин?

Молочница у женщин возникает, когда грибы Candida, которые могут в небольшом количестве быть частью микрофлоры влагалища, начинают чрезмерно размножаться и вызывают воспаление. Наиболее частым возбудителем вульвовагинального кандидоза является Candida albicans.

Не всегда можно определить, от чего возникает молочница у конкретной женщины. CDC отмечает, что у большинства здоровых женщин с неосложненным вульвовагинальным кандидозом четкий провоцирующий фактор отсутствует.

Почему молочница может появиться после приема антибиотиков?

Молочница после антибиотиков может возникать из-за изменения нормального баланса микроорганизмов во влагалище. Антибактериальные препараты воздействуют не только на бактерии, вызвавшие инфекцию, но и на часть нормальной бактериальной микрофлоры, что может создать условия для чрезмерного размножения Candida.

Прием антибиотиков не означает, что кандидоз обязательно разовьется. В то же время текущее или недавнее применение антибиотиков относится к установленным факторам риска вагинального кандидоза.

Какие заболевания и состояния повышают риск вульвовагинального кандидоза?

Риск вульвовагинального кандидоза повышается при состояниях, которые облегчают чрезмерное размножение Candida или ослабляют иммунный контроль над грибами. К установленным факторам риска относятся:

• сахарный диабет, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы;
• ослабление иммунной системы;
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
• лечение препаратами, подавляющими иммунную систему;
• текущий или недавний прием антибиотиков.

Наличие одного из этих факторов не означает, что кандидоз обязательно возникнет. Если эпизоды молочницы повторяются или симптомы сохраняются после лечения, необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения факторов, которые могут способствовать рецидивам.

Передается ли молочница половым путем?

Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем, и вульвовагинальный кандидоз обычно не возникает вследствие заражения от полового партнера. Грибы Candida могут быть частью нормальной микрофлоры влагалища, а заболевание развивается при их чрезмерном размножении и появлении воспаления.

Рутинное лечение полового партнера при неосложненном кандидозе не рекомендуется. Если у партнера появляются покраснение, зуд или раздражение головки полового члена, ему необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как диагностируют вульвовагинальный кандидоз?

Вульвовагинальный кандидоз диагностируют по симптомам, результатам гинекологического осмотра и исследованию образца вагинальных выделений. Для подтверждения инфекции необходимо выявить Candida лабораторным методом и сопоставить результат с клиническими проявлениями.

Во время первичной диагностики врач также может определить pH вагинальных выделений. Для кандидоза характерен нормальный вагинальный pH — ниже 4,5, однако этот показатель самостоятельно не подтверждает диагноз.

Почему симптомов и характера выделений недостаточно для подтверждения молочницы?

Симптомы и характер выделений не позволяют достоверно подтвердить молочницу, поскольку зуд, жжение, боль и изменение выделений не являются специфичными для кандидоза. Подобные проявления могут возникать при бактериальном вагинозе, трихомониазе, цервиците и других причинах вагинита.

Даже характерные белые творожистые выделения не являются достаточным основанием для самодиагностики. Анамнеза и описания симптомов недостаточно для точного определения причины вагинита, поэтому необходимы осмотр и лабораторное исследование.

Какие лабораторные исследования используют для диагностики кандидоза?

Для диагностики кандидоза используют микроскопическое, культуральное исследование вагинальных выделений, а в отдельных случаях — молекулярные тесты. Выбор метода зависит от клинической ситуации и результатов первичного обследования.

Основные лабораторные методы диагностики вульвовагинального кандидоза:

• микроскопия вагинальных выделений с физиологическим раствором или 10% раствором KOH для выявления дрожжевых клеток, гиф или псевдогиф;
• культуральное исследование на Candida, в частности если микроскопия отрицательная, но симптомы кандидоза сохраняются;
• ПЦР или другие молекулярные исследования, которые могут применяться для подтверждения осложненного кандидоза и определения вида Candida.

Культуральное исследование остается референтным методом для выявления широкого спектра дрожжевых грибов. При осложненном или рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе культуральное исследование или ПЦР также помогают выявить виды Candida, которые сложнее определить с помощью обычной микроскопии.

Положительный результат посева сам по себе еще не означает наличие заболевания, поскольку Candida может выявляться во влагалище без симптомов. Диагноз устанавливают с учетом одновременного наличия клинических признаков и результатов обследования.

Как лечат молочницу у женщин?

Лечение молочницы у женщин проводят противогрибковыми средствами после подтверждения вульвовагинального кандидоза. Препараты могут применяться местно в виде вагинальных кремов или суппозиториев либо системно в форме таблеток; схему выбирают в зависимости от течения кандидоза и результатов диагностики.

При неосложненном кандидозе обычно достаточно короткого курса местной или пероральной противогрибковой терапии. При тяжелом, рецидивирующем кандидозе или инфекции, вызванной другими видами Candida, подход к лечению отличается и может предусматривать более длительную терапию.

Самостоятельно начинать лечение кандидоза только на основании зуда или характерных выделений не стоит. Неправильно подобранное противогрибковое средство может не устранить симптомы и отсрочить диагностику другой причины вагинита.

Когда для лечения молочницы применяют вагинальные свечи, кремы или таблетки?

Вагинальные свечи, кремы или таблетки от молочницы являются разными способами применения противогрибковой терапии, а выбор формы препарата зависит от клинической ситуации. Вагинальные средства действуют местно, тогда как таблетки обеспечивают системное действие препарата.

Формы противогрибковых средств при вульвовагинальном кандидозе применяют следующим образом:

• вагинальные суппозитории (свечи) используют для местной противогрибковой терапии;
• вагинальные кремы также применяют местно и могут быть одним из вариантов лечения неосложненного кандидоза;
• пероральные таблетки могут использоваться как альтернатива местной терапии, если такая схема подходит пациентке;
• при тяжелом или рецидивирующем кандидозе врач может назначить более длительный курс или другую схему противогрибковой терапии.

Местные и пероральные противогрибковые средства могут быть эффективны при неосложненном кандидозе, поэтому универсально «лучшей» формы препарата нет. Если симптомы сохраняются после лечения или возвращаются в течение короткого времени, необходимы повторная оценка и лабораторная диагностика.

Почему лечение молочницы должно зависеть от формы кандидоза и результатов диагностики?

Лечение молочницы зависит от формы кандидоза, поскольку неосложненный, тяжелый, рецидивирующий и вызванный не-albicans Candida кандидоз требуют разных терапевтических подходов. На выбор схемы также влияют вид возбудителя, выраженность симптомов, частота повторных эпизодов и сопутствующие состояния.

Согласно клиническим рекомендациям различают следующие формы вульвовагинального кандидоза:

• неосложненный — единичные или нечастые эпизоды с легкими или умеренными проявлениями, преимущественно вызванные Candida albicans;
• тяжелый — кандидоз с выраженным покраснением, отеком, расчесами или трещинами вульвы;
• рецидивирующий — повторные симптоматические эпизоды кандидоза в течение года;
• кандидоз, вызванный видами Candida, отличными от Candida albicans;
• осложненный кандидоз на фоне состояний, которые могут снижать эффективность стандартной короткой терапии.

При неосложненной форме часто достаточно короткой противогрибковой терапии, тогда как при тяжелом или рецидивирующем течении лечение может быть более длительным. При выявлении не-albicans Candida важно определить вид грибка, поскольку его чувствительность к стандартным противогрибковым средствам может отличаться.

Что такое рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз?

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — это повторные симптоматические эпизоды молочницы; по критериям CDC обычно речь идет о трех или более эпизодах в течение менее чем одного года. Такое течение относится к осложненному вульвовагинальному кандидозу и требует лабораторного подтверждения.

Рецидивы могут быть связаны с определенными факторами риска, но у многих женщин очевидной причины повторных эпизодов не выявляют. При рецидивирующем кандидозе также чаще, чем при неосложненном, выявляют виды Candida, отличные от Candida albicans.

Почему молочница может регулярно возвращаться после лечения?

Молочница может регулярно возвращаться из-за повторного чрезмерного размножения Candida, наличия факторов риска или особенностей возбудителя. Рецидивы не обязательно означают, что предыдущее лечение было неправильным, поскольку механизмы рецидивирующего кандидоза изучены не полностью.

Факторы, с которыми может быть связан рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз:

• повторное или длительное применение антибиотиков;
• недостаточно контролируемый сахарный диабет;
• состояния, влияющие на работу иммунной системы;
• инфекция видами Candida, отличными от Candida albicans;
• сниженная чувствительность возбудителя к определенным противогрибковым средствам.

У большинства женщин с рецидивирующим кандидозом явного основного заболевания или другого провоцирующего фактора не выявляют. Поэтому повторение симптомов требует не самостоятельного повторения предыдущей терапии, а подтверждения причины жалоб.

Как диагностируют и лечат рецидивирующий вагинальный кандидоз?

Рецидивирующий вагинальный кандидоз диагностируют по повторным характерным симптомам и лабораторному подтверждению Candida. При осложненном кандидозе CDC рекомендует культуральное исследование или ПЦР для подтверждения диагноза и определения вида грибка.

Если симптомы сохраняются несмотря на лечение, может потребоваться определение чувствительности Candida к противогрибковым средствам. Это особенно важно при выявлении видов, отличных от Candida albicans, или при подозрении на устойчивость к стандартной терапии.

Лечение рецидивирующего кандидоза обычно состоит из двух этапов:

1. Сначала назначают более длительный курс противогрибковой терапии, чтобы устранить активный эпизод кандидоза.
2. После этого врач может назначить поддерживающую противогрибковую терапию в течение определенного периода для контроля рецидивов.

Поддерживающее лечение помогает контролировать рецидивирующий кандидоз, но не гарантирует, что заболевание больше не возникнет. Схему подбирают с учетом вида Candida, результатов исследований, предыдущего лечения и сопутствующих состояний.

Популярные вопросы о молочнице: ответы гинекологов ЕРЦ

Нужно ли лечить полового партнера при молочнице?

При неосложненном вульвовагинальном кандидозе лечить полового партнера обычно не нужно, поскольку молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Обследование и лечение партнера необходимы, если у него появились зуд, покраснение или раздражение половых органов.

Чем лечение молочницы во время беременности отличается от обычного лечения?

Во время беременности схему лечения молочницы подбирает врач с учетом безопасности для матери и плода. CDC рекомендует беременным местные противогрибковые средства группы азолов в течение семи дней и не рекомендует системную пероральную терапию, которую применяют у части небеременных пациенток.

Почему молочница может не проходить после лечения?

Молочница может не проходить после лечения, если симптомы вызваны другим заболеванием, кандидоз имеет рецидивирующее течение или его вызвал вид Candida со сниженной чувствительностью к примененной терапии. Если симптомы сохраняются или возвращаются, необходимы повторный осмотр и лабораторное подтверждение диагноза.