Что такое лапароскопия миомы матки, как она проводится и как к ней подготовиться? Разбираемся с хирургом-гинекологом

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной и мышечной ткани. По статистике, с миомами сталкиваются примерно 40-80% женщин в мире в возрасте от 30 до 50 лет. Для удаления миомы, которая находится в полости матки, используется гистероскопия, для иссечения новообразования на поверхности органа или в его стенке – лапароскопия.

Что такое лапароскопия миомы матки?

Лапароскопия миомы матки — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для удаления новообразования из матки. По сравнению с открытой операцией лапароскопия обеспечивает меньшее количество разрезов, что уменьшает болевые ощущения, сокращает время восстановления и снижает риск инфекций. Она также обычно приводит к меньшей кровопотере и меньшим послеоперационным рубцам.

Можно ли удалить миому матки лапароскопическим методом?

Лапароскопический метод подходит для удаления миом, которые имеют небольшие или средние размеры и расположены на поверхности матки или внутри мышечного слоя. Лапароскопическое удаление миомы матки особенно эффективно, если новообразование не прорастает глубоко в стенки матки и не имеет крупных сосудистых связей, что делает их более доступными для минимально инвазивной хирургии.

В каких случаях назначается лапароскопическое удаление миомы матки?

Лапароскопическая миомэктомия назначается, если последствием миомы является бесплодие. Миома может блокировать фаллопиевы трубы или деформировать полость матки, что препятствует нормальному прикреплению и развитию эмбриона. Кроме того, миома может изменять кровоток в матке, ухудшая условия для имплантации и роста плода. Другие показания к лапароскопической операции по удалению миомы матки:

• обильные или болезненные менструации;
• межменструальные кровотечения;
• кровянистые выделения после менопаузы;
• хронические боли в тазовой области;
• быстрый рост новообразования;
• перекручивание ножки узла;
• неэффективность медикаментозной терапии.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия также назначается, если новообразование сдавливает соседние органы (например, мочевой пузырь или кишечник). В результате у женщины могут развиться трудности с дефекацией, частое и болезненное мочеиспускание, появиться раздражение и жжение органов, а также повыситься риск инфекций.

Оперативное вмешательство также проводится при локализации узла в шейке матки. Выбор методики удаления миомы в шейке матки зависит от ее расположения.

При каких размерах миомы матки показана лапароскопия?

Лапароскопия обычно показана для удаления миомы матки, размер которой превышает 5-6 см. При проведении лапароскопии миомы больших размеров новообразование может удаляться частями.

Какие виды миомы удаляют лапароскопией?

Лапароскопией обычно удаляют миомы матки, которые расположены на ее поверхности матки (субсерозные) и внутри мышечного слоя (интрамуральные), а также те, которые растут на ножке. Указанные виды миом наиболее доступны для удаления, так как находятся в зонах, куда можно легко добраться при помощи лапароскопических инструментов.

Лапароскопия субмукозной (подслизистой) миомы матки

Субмукозная (подслизистая) миома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся под внутренним слизистым слоем матки (эндометрием) и выступающая в ее полость. Состоит опухоль из гладкомышечных клеток и фиброзной ткани, что делает ее плотной и эластичной. При субмукозной миоме лапароскопия не применяется, узел удаляется во время гистероскопии.

Лапароскопия интерстициальной (интрамуральной) миомы матки

Интерстициальная (интрамуральная) миома — это доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечном слое матки (миометрии). Она состоит из гладкомышечных клеток и фиброзной ткани, образующих плотный узел внутри мышечной стенки матки. Лапароскопия при интрамуральной миоме является наиболее оптимальным решением из-за расположения новообразования. Однако зачастую, именно такой вид миом можно наблюдать дольше всего, так как их расположение является наиболее благоприятным для дальнейшего прогноза.

Лапароскопия субсерозной миомы матки

Субсерозная миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается на внешней поверхности матки под серозной оболочкой. Новообразование растет в сторону брюшной полости, может иметь широкое основание или прикрепляться к стенке при помощи ножки. Лапароскопия применяется для удаления субсерозных миом, так как указанный метод позволяет достичь опухолей, расположенных на внешней поверхности матки.

Лапароскопия узловой миомы матки

Узловая миома — это форма миомы матки, представляющая собой доброкачественную опухоль, которая формируется как отдельный узел в стенке матки. Узловая миома может находиться в различных слоях матки (эндометрии, миометрии и периметрии), вызывать разнообразные симптомы в зависимости от ее размера и расположения.

Возможность удаления узловой миомы лапароскопическим методом зависит от локализации опухоли. При нахождении новообразования в полости матки для удаления опухоли используется гистероскопия, на поверхности матки – лапароскопия.

Лапароскопия множественного миоматоза

Множественный миоматоз — это патологическое состояние, при котором в матке образуется несколько миом, расположенных одновременно в разных участках органа. В отличие от одиночных миом, множественные миомы требуют более тщательного планирования лечения, так как их количество и локализация могут усложнить хирургическое вмешательство и повлиять на выбор метода лечения. При множественных миомах матки одна часть новообразований может удаляться при помощи гистероскопа, вторая – лапароскопически.

Можно ли лапароскопически удалить миому с сохранением матки?

В большинстве случаев при лапароскопии можно удалить миому с сохранением матки. Операция проводится таким образом, чтобы не нарушить структуру и функцию матки.

Удаление матки (гистерэктомия) показана только при больших миомах, обычно из-за наличия обширных сосудистых связей, которые питают опухоль и делают ее удаление трудным и рискованным. Кровеносные сосуды могут способствовать обильным кровотечениям во время операции, и гистерэктомия может быть наиболее предпочтительным вариантом для контроля и предотвращения рисков.

На какой день цикла делают лапароскопию миомы матки?

Лапароскопию миомы матки, как и множесво других гинекологических манипуляций, обычно проводят на второй-третий день после окончания менструации, то есть в первую фазу цикла. Проведение операции в первой фазе цикла помогает обеспечить лучшее заживление после операции, так как есть достаточно времени до начала следующего менструального цикла, когда тело матки будет сокращаться, что может приносить дополнительный дискомфорт, если провести лечение в другие сроки.

Как подготовиться к лапароскопии миомы матки?

Перед операцией врач назначает инструментальные и лабораторные исследования, направленные на определение размера, локализации и количества новообразований. Подготовка к лапароскопии миомы матки:

• ультразвуковое исследование органов малого таза. Предоставляет детальную информацию о размерах, количестве и расположении миом, а также их влиянии на матку и соседние органы;
• магнитно-резонансную томография. МРТ полезна при сложных случаях, для планирования операции, чтобы минимизировать риски и улучшить результаты вмешательства. Обеспечивает более точные и детализированные изображения матки и миом, что позволяет лучше оценить их размеры, локализацию и возможные осложнения;
• цифровая рентгенография легких. Проводится для оценки состояния легких и выявления возможных инфекций или патологий дыхательной системы. Это помогает анестезиологу подготовиться к безопасному проведению общей анестезии и минимизировать риск осложнений во время и после операции.

Также накануне операции обязательно проводится электрокардиография (ЭКГ). Исследование необходимо для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, включая выявление аритмий и ишемических изменений.

Какие анализы нужно сдать перед лапароскопической операцией на миому матки?

Лабораторные исследования перед лапароскопией миомы матки назначаются для исключения противопоказаний к операции. Анализы перед удалением миомы лапароскопией:

• общий анализ крови и мочи;
• исследования на гепатиты В и С;
• тест на антитела к сифилису;
• анализ на вирус иммунодефицита человека;
• исследование на глюкозу;
• почечные и печеночные пробы;
• анализ на общий белок.

Накануне операции обязательно назначается коагулограмма – тест на свертываемость крови. Исследование необходимо для исключения патологий, которые могут повысить риск кровотечения во время хирургического вмешательства и тромбов после операции. Также необходимо знать группу и резус крови пациентки для оказания неотложной помощи при кровотечении.

Как проходит лапароскопия миомы матки в ЕРЦ?

Лапароскопия миомы матки проходит под общей анестезией. Это помогает обеспечить полный контроль над движениями пациента и обеспечить комфорт в процессе операции.

Этапы лапароскопии миомы матки в ЕРЦ

Оперативное вмешательство начинается с введения анестетиков через вену или ингаляционно при помощи специальных газов, которые вызывают глубокий сон и утрату сознания пациента. Анестезиолог контролирует уровень анестезии, чтобы обеспечить полное отсутствие боли и сознания на протяжении всей операции. Этапы лапароскопии миомы матки:

1. Обработка операционного поля. Перед началом операции операционное поле тщательно очищается и обрабатывается антисептиками для предотвращения инфекций. Это включает стерилизацию кожи и подготовку области разрезов, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений.
2. Введение лапароскопа. Хирург делает несколько маленьких проколов (обычно три-четыре штуки) в брюшной стенке, через которые вводятся троакары (трубки-проводники для инструментов). Через один из разрезов вводится лапароскоп — тонкий трубчатый инструмент с камерой на конце, который передает изображение на монитор. Газ (обычно углекислый) закачивается в брюшную полость для создания пространства, что облегчает визуализацию и доступ к органам.
3. Осмотр органов малого таза и идентификация миомы. Хирург осматривает внутренние органы и матку, чтобы определить точное расположение, размер и количество миом. Это позволяет спланировать стратегию удаления и избежать повреждения окружающих структур.
4. Удаление миомы. Опухоль удаляется при помощи специализированных инструментов: эндоскопических ножниц, щипцов или лазеров. В зависимости от размера и расположения миомы (например, при новообразовании 5-6 см) ее может потребоваться разделить на части перед извлечением через разрезы во время лапароскопии. После удаления миомы, хирург проводит ревизию всех органов, проверяет, наличие кровотечений и производит необходимые меры для их остановки.

После удаления миомы хирург удаляет газ из брюшной полости и проверяет отсутствие остаточных кровотечений. Разрезы закрываются при помощи швов или специальных скоб. Операционная область очищается и обрабатывается антисептиками.

Сколько длится лапароскопия миомы матки?

Лапароскопия миомы матки обычно длится от одного до полутора часов. Однако длительность лапароскопической миомэктомии зависит от нескольких факторов, включая размер, количество и расположение миом, а также их доступность для хирургических инструментов.

Как проходит послеоперационный период удаления миомы матки лапароскопией?

После лапароскопии миомы матки пациентка обычно пребывает в стационаре в течение трех дней в зависимости от общего состояния и течения послеоперационного периода. Длительность пребывания в стационаре также зависит от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей восстановления пациента.

После лапароскопии миомы самочувствие нормализуется постепенно, в первые дни после операции многие пациентки ощущают легкую боль или дискомфорт в области живота, которые уменьшаются в течение нескольких дней. Также возможны умеренные вздутие или легкая тошнота, но в целом процесс восстановления проходит быстрее, чем при полостной операции. Для контроля болевого синдрома врач может назначить обезболивающие средства.

После лапароскопии миомы матки цикл месячных может измениться на некоторое время. В течение первых месяцев после операции возможно появление незначительных изменений (например, задержек или обильных месячных). Это связано с восстановлением слизистой оболочки матки (если она была вовлечена в патологический процесс) и общими изменениями, вызванными хирургическим вмешательством. Обычно цикл восстанавливается в течение одного-трех месяцев.

Правила восстановления после лапароскопии маточной миомы

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в течение одного-трех месяцев позволит ускорить заживление и предотвратить развитие осложнений. Основные правила восстановления после лапароскопии миомы матки:

• отказ от принятия горячей ванны, посещения бани и сауны;
• воздержание от загара и посещения солярия;
• соблюдение диеты с преобладанием продуктов, которые легко усваиваются;
• воздержание от трения и давления на область живота;
• отказ от употребления алкогольных напитков;
• воздержание от активного и пассивного курения;
• отказ от посещения общественных бассейнов;
• воздержание от купания в открытых водоемах (реках, озерах, море);
• отказ от интенсивной физической активности;
• воздержание от резких наклонов и поворотов;
• поддержание питьевого режима;
• отказ от вагинальных половых актов.

После лапароскопии необходимо тщательно ухаживать за послеоперационными ранами, чтобы способствовать их заживлению и предотвратить их нагноение. Рекомендуется регулярно очищать область вокруг швов или проколов мягким антисептиком, следуя инструкциям врача. Важно держать раны сухими и избегать их намокания, особенно в первые дни после операции. Также следует избегать трения или давления на области со швами, чтобы предотвратить раздражение.

Нужна ли диета после удаления миомы матки лапароскопией?

Реабилитация после лапароскопии миомы матки также включает коррекцию рациона питания. Рекомендации по диете после лапароскопии миомы матки:

• потребление большого количества жидкости (полтора-два литра);
• включение в рацион продуктов, которые легко усваиваются организмом (вареных овощей, перетертых фруктов, супов);
• отказ от жирных, жареных и острых продуктов;
• употребление пробиотиков (натурального йогурта, квашеной капусты, бобовых);
• воздержание от хлебобулочных изделий и сладостей;
• потребление пищи небольшими порциями.

Диета после удаления миомы матки лапароскопией нужна для снижения нагрузки на пищеварительную систему и предотвращения запоров, которые могут быть вызваны обезболивающими средствами и сниженной физической активностью. Легкая и сбалансированная пища также способствует более быстрому восстановлению, улучшает общее самочувствие и поддерживает необходимый уровень гидратации для оптимального заживления.

Как долго длится реабилитация после лапароскопического удаления миомы матки?

После лапароскопической операции по удалению миомы матки реабилитация обычно длится две-три недели. Однако срок восстановления может увеличиваться до одного-двух месяцев (например, в случае лапароскопии при большой миоме).

Когда можно вернуться к привычной жизни после удаления миомы матки лапароскопией?

После удаления миомы матки лапароскопией можно вернуться к привычной жизни через четыре-пять дней, поскольку указанный метод минимально инвазивен и требует короткого времени для восстановления. Лапароскопическая операция сопровождается менее значительным повреждением тканей, что позволяет большинству пациентов восстановиться быстрее и вернуться к нормальной активности (например, хобби, работе, учебе). Однако рекомендуется избегать физических нагрузок и резких движений в первые дни после операции, чтобы обеспечить полное заживление и минимизировать риск осложнений.

Могут ли быть осложнения после лапароскопии миомы матки?

Последствия после лапароскопии миомы матки возможны, однако при соблюдении всех рекомендаций врача их вероятность сводится к минимуму. Возможные осложнения после лапароскопии миомы матки:

• кровотечения в послеоперационном периоде;
• бактериальная инфекция;
• нагноение в области швов.

После удаления миомы матки может возникнуть нарушение функции кишечника из-за воздействия на близлежащие органы и структуры (в том числе кишечник). Операция и анестезия могут временно замедлить перистальтику кишечника и вызвать запоры или вздутие.

Как избежать осложнений после лапароскопического удаления миомы матки?

Избежать осложнений после лапароскопии миомы матки на ножке поможет соблюдение всех рекомендаций врача. Необходимо избегать физических нагрузок и резких движений в первые недели после операции, соблюдать диету, богатую клетчаткой, для предотвращения запоров, и поддерживать оптимальный уровень гидратации. Регулярные контрольные визиты к врачу помогут своевременно выявить возможные проблемы и скорректировать план восстановления.

Комментарии

1. Добрый день, мы с мужем хотим завести ребенка, но решили подойти к вопросу планирования с ответственностью. Поэтому и я, и муж прошли полное обследование. Как оказалось, муж полностью здоров, а у меня нашли миому матки три см. Посоветовали удалить при помощи лапароскопического метода. Скажите, а через сколько можно беременеть после лапароскопии миомы? Не приведет ли операция к повреждению матки и развитию бесплодия?

Здравствуйте, после лапароскопии миомы матки врачи обычно рекомендуют подождать от трех до шести месяцев перед попытками забеременеть. Это время необходимо для полного заживления тканей и восстановления матки. Операция по удалению миомы методом лапароскопии считается щадящей и имеет меньше рисков для репродуктивного здоровья по сравнению с открытыми хирургическими методами. При правильном выполнении операция не должна приводить к повреждению матки или развитию бесплодия. Однако, как и при любой хирургической процедуре, возможны осложнения: рубцевание тканей или инфицирование, которые могут повлиять на фертильность.

2. Здравствуйте, у меня обнаружили узловую миому на поверхности матки, которая крепится в стенке при помощи ножки. Доктор порекомендовал сделать лапароскопию, объяснив преимущества эндоскопической операции над открытым хирургическим вмешательством. Я хотела бы спросить: какой наркоз при лапароскопии миомы?

Добрый день, при лапароскопии миомы матки используется общая анестезия, которая обычно вводится двумя способами: внутривенное введение и ингаляция. Внутривенно вводятся препараты, чтобы погрузить пациента в глубокий сон, затем через маску или трубку вводятся ингаляционные анестетики для поддержания сна на протяжении всей операции. Преимущества общей анестезии включают полное обезболивание, расслабление мышц и создание оптимальных условий для безопасного и эффективного проведения хирургической процедуры.

3. Доброе утро, я обратилась к гинекологу из-за тянущих болей в нижней части живота, обильных месячных, кровотечений в середине менструального цикла. После гинекологического осмотра, анализа симптомов и проведения ультразвукового исследования органов малого таза гинеколог диагностировал интрамуральную миому. Врач сказал, что нужно удалять новообразование, порекомендовал именно лапароскопию. Однако у меня есть вопрос по восстановительному периоду: что нельзя делать после лапароскопии миомы матки?

Доброе утро, после лапароскопии миомы матки следует избегать тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей в течение нескольких недель. Не рекомендуется заниматься интенсивными физическими упражнениями и половыми контактами в течение как минимум четырех-шести недель. Также стоит воздержаться от принятия ванн и посещения бассейнов, что снизить риск инфекции. Посещать бани и сауны после лапароскопии миомы матки не рекомендуется, так как высокие температуры могут усилить воспаление и замедлить процесс заживления тканей.

4. Здравствуйте, я профессиональная спортсменка. Когда во время профилактического гинекологического осмотра с УЗИ органов малого таза у меня выявили миому, то я была удивлена, поскольку у меня не было никаких симптомов (боли или кровотечения). Доктор порекомендовал удалить миому при помощи лапароскопии. Однако я хотела бы уточнить: когда можно заниматься спортом после лапароскопии миомы? Какие есть ограничения по физической активности и почему?

Добрый день, после лапароскопии миомы матки рекомендуется начинать легкие физические упражнения не ранее чем через четыре-шесть недель. От интенсивных тренировок и поднятия тяжестей следует отказаться в течение как минимум шести-восьми недель, чтобы дать время на полное заживление тканей и предотвратить осложнения. Ограничения по физической активности необходимы, чтобы уменьшить риск разрыва швов и развития послеоперационных грыж. Перед началом любых упражнений важно проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям.

5. Добрый день, после выявления миомы матки мне назначили лапароскопическую миомэктомию, которая должна состояться через шесть дней. Что можно есть после лапароскопии миомы матки в первые дни? Почему нельзя есть жирное и употреблять алкоголь после операции?

Здравствуйте, в первые дни после лапароскопии миомы матки рекомендуется придерживаться легкой диеты, включающей супы, каши, нежирное мясо, овощи и фрукты. Жирные продукты и алкоголь следует исключить, так как они могут перегрузить пищеварительную систему и замедлить процесс восстановления. Жирная пища может вызвать дискомфорт и вздутие живота, а алкоголь может взаимодействовать с послеоперационными лекарствами и ухудшить заживление. Также важно пить много воды для поддержания гидратации и облегчения восстановления.