Що таке лапароскопія міоми матки, як вона проводиться і як до неї підготуватися? Розбираємося з хірургом-гінекологом

Міома матки – це доброякісне новоутворення, яке складається зі сполучної та м'язової тканини. За статистикою, з міомами стикаються приблизно 40-80% жінок у світі у віці від 30 до 50 років. Для видалення міоми, що міститься в порожнині матки, використовується гістероскопія, для висічення новоутворення на поверхні органу або в його стінці – лапароскопія.

Що таке лапароскопія міоми матки?

Лапароскопія міоми матки — це мінімально інвазивна хірургічна процедура, яка використовується для видалення новоутворення з матки. Порівняно з відкритою операцією лапароскопія забезпечує меншу кількість розрізів, що зменшує больові відчуття, скорочує час відновлення і знижує ризик інфекцій. Вона також зазвичай призводить до меншої крововтрати і менших післяопераційних рубців.

Чи можна видалити міому матки лапароскопічним методом?

Лапароскопічний метод підходить для видалення міом, які мають невеликі або середні розміри і розташовані на поверхні матки або всередині м'язового шару. Лапароскопічне видалення міоми матки особливо ефективне, якщо новоутворення не проростає глибоко в стінки матки і не має великих судинних зв'язків, що робить їх більш доступними для мінімально інвазивної хірургії.

У яких випадках призначається лапароскопічне видалення міоми матки?

Лапароскопічна міомектомія призначається, якщо наслідком міоми є безпліддя. Міома може блокувати фаллопієві труби або деформувати порожнину матки, що перешкоджає нормальному прикріпленню і розвитку ембріона. Крім того, міома може змінювати кровотік у матці, погіршуючи умови для імплантації та росту плода. Інші показання до лапароскопічної операції з видалення міоми матки:

• рясні або болючі менструації;
• міжменструальні кровотечі;
• кров'янисті виділення після менопаузи;
• хронічний біль у тазовій ділянці;
• швидкий ріст новоутворення;
• перекручування ніжки вузла;
• неефективність медикаментозної терапії.

Консервативну лапароскопічну міомектомію також призначають, якщо новоутворення здавлює сусідні органи (наприклад, сечовий міхур або кишечник). У результаті у жінки можуть розвинутися труднощі з дефекацією, часте і болісне сечовипускання, з'явитися подразнення і печіння органів, а також підвищитися ризик інфекцій.

Оперативне втручання також проводиться в разі локалізації вузла в шийці матки. Вибір методики видалення міоми в шийці матки залежить від її розташування.

За яких розмірів міоми матки показана лапароскопія?

Лапароскопія зазвичай показана для видалення міоми матки, розмір якої перевищує 5-6 см. Під час проведення лапароскопії міоми великих розмірів новоутворення може видалятися частинами.

Які види міоми видаляють лапароскопією?

Лапароскопією зазвичай видаляють міоми матки, які розташовані на її поверхні матки (субсерозні) і всередині м'язового шару (інтрамуральні), а також ті, які ростуть на ніжці. Зазначені види міом найдоступніші для видалення, оскільки розташовані в зонах, куди можна легко дістатися за допомогою лапароскопічних інструментів.

Лапароскопія субмукозної (підслизової) міоми матки

Субмукозна (підслизова) міома — це доброякісна пухлина, що розвивається під внутрішнім слизовим шаром матки (ендометрієм) і виступає в її порожнину. Складається пухлина з гладком'язових клітин і фіброзної тканини, що робить її щільною та еластичною. За субмукозної міоми лапароскопія не застосовується, вузол видаляють під час гістероскопії.

Лапароскопія інтерстиціальної (інтрамуральної) міоми матки

Інтерстиціальна (інтрамуральна) міома — це доброякісна пухлина, що розвивається в м'язовому шарі матки (міометрії). Вона складається з гладком'язових клітин і фіброзної тканини, що утворюють щільний вузол усередині м'язової стінки матки. Лапароскопія за інтрамуральної міоми є найбільш оптимальним рішенням через розташування новоутворення. Однак найчастіше саме такий вид міом можна спостерігати найдовше, оскільки їхнє розташування є найсприятливішим для подальшого прогнозу.

Лапароскопія субсерозної міоми матки

Субсерозна міома — це доброякісна пухлина, яка розвивається на зовнішній поверхні матки під серозною оболонкою. Новоутворення росте в бік черевної порожнини, може мати широку основу або прикріплятися до стінки за допомогою ніжки. Лапароскопія застосовується для видалення субсерозних міом, оскільки зазначений метод дає змогу досягти пухлин, розташованих на зовнішній поверхні матки.

Лапароскопія вузлової міоми матки

Вузлова міома — це форма міоми матки, що являє собою доброякісну пухлину, яка формується як окремий вузол у стінці матки. Вузлова міома може міститися в різних шарах матки (ендометрії, міометрії та периметрії), спричиняти різноманітні симптоми залежно від її розміру та розташування.

Можливість видалення вузлової міоми лапароскопічним методом залежить від локалізації пухлини. У разі знаходження новоутворення в порожнині матки для видалення пухлини використовується гістероскопія, на поверхні матки — лапароскопія.

Лапароскопія множинного міоматозу

Множинний міоматоз — це патологічний стан, за якого в матці утворюється кілька міом, розташованих одночасно в різних ділянках органу. На відміну від поодиноких міом, множинні міоми потребують ретельнішого планування лікування, оскільки їхня кількість і локалізація можуть ускладнити хірургічне втручання і вплинути на вибір методу лікування. У разі множинних міом матки одну частину новоутворень можна видаляти за допомогою гістероскопа, другу — лапароскопічно.

Чи можна лапароскопічно видалити міому зі збереженням матки?

У більшості випадків під час лапароскопії можна видалити міому зі збереженням матки. Операція проводиться таким чином, щоб не порушити структуру і функцію матки.

Видалення матки (гістеректомія) показане тільки за великих міом, зазвичай через наявність великих судинних зв'язків, які живлять пухлину і роблять її видалення важким і ризикованим. Кровоносні судини можуть сприяти рясним кровотечам під час операції, і гістеректомія може бути найкращим варіантом для контролю і запобігання ризиків.

На який день циклу роблять лапароскопію міоми матки?

Лапароскопію міоми матки, як і безліч інших гінекологічних маніпуляцій, зазвичай проводять на другий-третій день після закінчення менструації, тобто в першу фазу циклу. Проведення операції в першій фазі циклу допомагає забезпечити краще загоєння після операції, оскільки є достатньо часу до початку наступного менструального циклу, коли тіло матки скорочуватиметься, що може приносити додатковий дискомфорт, якщо провести лікування в інші терміни.

Як підготуватися до лапароскопії міоми матки?

Перед операцією лікар призначає інструментальні та лабораторні дослідження, спрямовані на визначення розміру, локалізації та кількості новоутворень. Підготовка до лапароскопії міоми матки:

• ультразвукове дослідження органів малого таза. Надає детальну інформацію про розміри, кількість і розташування міом, а також їхній вплив на матку і сусідні органи;
• магнітно-резонансну томографію. МРТ корисна в складних випадках, для планування операції, щоб мінімізувати ризики і поліпшити результати втручання. Забезпечує більш точні та деталізовані зображення матки та міом, що дає змогу краще оцінити їхні розміри, локалізацію та можливі ускладнення;
• цифрова рентгенографія легень. Проводиться для оцінки стану легень і виявлення можливих інфекцій або патологій дихальної системи. Це допомагає анестезіологу підготуватися до безпечного проведення загальної анестезії та мінімізувати ризик ускладнень під час і після операції.

Також напередодні операції обов'язково проводиться електрокардіографія (ЕКГ). Дослідження необхідне для оцінки стану серцево-судинної системи, включно з виявленням аритмій та ішемічних змін.

Які аналізи потрібно здати перед лапароскопічною операцією на міому матки?

Лабораторні дослідження перед лапароскопією міоми матки призначаються для виключення протипоказань до операції. Аналізи перед видаленням міоми лапароскопією:

• загальний аналіз крові та сечі;
• дослідження на гепатити В і С;
• тест на антитіла до сифілісу;
• аналіз на вірус імунодефіциту людини;
• дослідження на глюкозу;
• ниркові та печінкові проби;
• аналіз на загальний білок.

Напередодні операції обов'язково призначається коагулограма – тест на згортання крові. Дослідження необхідне для виключення патологій, які можуть підвищити ризик кровотечі під час хірургічного втручання і тромбів після операції. Також необхідно знати групу і резус крові пацієнтки для надання невідкладної допомоги в разі кровотечі.

Як проходить лапароскопія міоми матки в ЄРЦ?

Лапароскопія міоми матки проходить під загальною анестезією. Це допомагає забезпечити повний контроль над рухами пацієнта і забезпечити комфорт у процесі операції.

Етапи лапароскопії міоми матки в ЄРЦ

Оперативне втручання починається з введення анестетиків через вену або інгаляційно за допомогою спеціальних газів, які викликають глибокий сон і втрату свідомості пацієнта. Анестезіолог контролює рівень анестезії, щоб забезпечити повну відсутність болю і свідомості протягом усієї операції. Етапи лапароскопії міоми матки:

1. Обробка операційного поля. Перед початком операції операційне поле ретельно очищають і обробляють антисептиками для запобігання інфекціям. Це включає стерилізацію шкіри і підготовку області розрізів, щоб мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень.
2. Введення лапароскопа. Хірург робить кілька маленьких проколів (зазвичай три-чотири штуки) в черевній стінці, через які вводяться троакари (трубки-провідники для інструментів). Через один із розрізів вводиться лапароскоп — тонкий трубчастий інструмент із камерою на кінці, який передає зображення на монітор. Газ (зазвичай вуглекислий) закачується в черевну порожнину для створення простору, що полегшує візуалізацію і доступ до органів.
3. Огляд органів малого таза та ідентифікація міоми. Хірург оглядає внутрішні органи і матку, щоб визначити точне розташування, розмір і кількість міом. Це дає змогу спланувати стратегію видалення та уникнути пошкодження навколишніх структур.
4. Видалення міоми. Пухлина видаляється за допомогою спеціалізованих інструментів: ендоскопічних ножиць, щипців або лазерів. Залежно від розміру і розташування міоми (наприклад, при новоутворенні 5-6 см) її може знадобитися розділити на частини перед витяганням через розрізи під час лапароскопії. Після видалення міоми хірург проводить ревізію всіх органів, перевіряє наявність кровотеч і вживає необхідних заходів для їх зупинки.

Після видалення міоми хірург видаляє газ із черевної порожнини і перевіряє відсутність залишкових кровотеч. Розрізи закриваються за допомогою швів або спеціальних скоб. Операційну ділянку очищають і обробляють антисептиками.

Скільки триває лапароскопія міоми матки?

Лапароскопія міоми матки зазвичай триває від однієї до півтори години. Однак тривалість лапароскопічної міомектомії залежить від кількох чинників, включно з розміром, кількістю і розташуванням міом, а також їхньою доступністю для хірургічних інструментів.

Як проходить післяопераційний період видалення міоми матки лапароскопією?

Після лапароскопії міоми матки пацієнтка зазвичай перебуває в стаціонарі протягом трьох днів залежно від загального стану та перебігу післяопераційного періоду. Тривалість перебування в стаціонарі також залежить від складності хірургічного втручання та індивідуальних особливостей відновлення пацієнта.

Після лапароскопії міоми самопочуття нормалізується поступово, у перші дні після операції багато пацієнток відчувають легкий біль або дискомфорт у ділянці живота, які зменшуються протягом кількох днів. Також можливі помірні здуття або легка нудота, але загалом процес відновлення проходить швидше, ніж під час порожнинної операції. Для контролю больового синдрому лікар може призначити знеболювальні засоби.

Після лапароскопії міоми матки цикл місячних може змінитися на деякий час. Протягом перших місяців після операції можлива поява незначних змін (наприклад, затримок або рясних місячних). Це пов'язано з відновленням слизової оболонки матки (якщо вона була залучена до патологічного процесу) і загальними змінами, викликаними хірургічним втручанням. Зазвичай цикл відновлюється протягом одного-трьох місяців.

Правила відновлення після лапароскопії маткової міоми

Дотримання всіх рекомендацій лікаря протягом одного-трьох місяців дасть змогу прискорити загоєння і запобігти розвитку ускладнень. Основні правила відновлення після лапароскопії міоми матки:

• відмова від прийняття гарячої ванни, відвідування лазні та сауни;
• утримання від засмаги та відвідування солярію;
• дотримання дієти з переважанням продуктів, що легко засвоюються;
• утримання від тертя та тиску на ділянку живота;
• відмова від вживання алкогольних напоїв;
• утримання від активного та пасивного паління;
• відмова від відвідування громадських басейнів;
• утримання від купання у відкритих водоймах (річках, озерах, морі);
• відмова від інтенсивної фізичної активності;
• утримання від різких нахилів і поворотів;
• підтримання питного режиму;
• відмова від вагінальних статевих актів.

Після лапароскопії необхідно ретельно доглядати за післяопераційними ранами, щоб сприяти їх загоєнню та запобігти їх нагноєнню. Рекомендується регулярно очищати ділянку навколо швів або проколів м'яким антисептиком, дотримуючись інструкцій лікаря. Важливо тримати рани сухими й уникати їх намокання, особливо в перші дні після операції. Також слід уникати тертя або тиску на ділянки зі швами, щоб запобігти подразненню.

Чи потрібна дієта після видалення міоми матки лапароскопією?

Реабілітація після лапароскопії міоми матки також включає корекцію раціону харчування. Рекомендації щодо дієти після лапароскопії міоми матки:

• споживання великої кількості рідини (півтора-два літри);
• включення в раціон продуктів, що легко засвоюються організмом (варених овочів, перетертих фруктів, супів);
• відмова від жирних, смажених та гострих продуктів;
• вживання пробіотиків (натурального йогурту, квашеної капусти, бобових);
• утримання від хлібобулочних виробів і солодощів;
• споживання їжі невеликими порціями.

Дієта після видалення міоми матки лапароскопією потрібна для зниження навантаження на травну систему і запобігання закрепам, які можуть бути спричинені знеболювальними засобами і зниженою фізичною активністю. Легка і збалансована їжа також сприяє швидшому відновленню, покращує загальне самопочуття і підтримує необхідний рівень гідратації для оптимального загоєння.

Як довго триває реабілітація після лапароскопічного видалення міоми матки?

Після лапароскопічної операції з видалення міоми матки реабілітація зазвичай триває два-три тижні. Однак термін відновлення може збільшуватися до одного-двох місяців (наприклад, у разі лапароскопії за великої міоми).

Коли можна повернутися до звичного життя після видалення міоми матки лапароскопією?

Після видалення міоми матки лапароскопією можна повернутися до звичного життя за чотири-п'ять днів, оскільки зазначений метод мінімально інвазивний і потребує короткого часу для відновлення. Лапароскопічна операція супроводжується менш значним пошкодженням тканин, що дає змогу більшості пацієнтів відновитися швидше та повернутися до нормальної активності (наприклад, хобі, роботи, навчання). Однак рекомендується уникати фізичних навантажень і різких рухів у перші дні після операції, щоб забезпечити повне загоєння і мінімізувати ризик ускладнень.

Чи можуть бути ускладнення після лапароскопії міоми матки?

Наслідки після лапароскопії міоми матки можливі, однак у разі дотримання всіх рекомендацій лікаря їхня ймовірність зводиться до мінімуму. Можливі ускладнення після лапароскопії міоми матки:

• кровотечі в післяопераційному періоді;
• бактеріальна інфекція;
• нагноєння в ділянці швів.

Після видалення міоми матки може виникнути порушення функції кишківника через вплив на прилеглі органи і структури (зокрема кишківник). Операція та анестезія можуть тимчасово сповільнити перистальтику кишківника і спричинити закрепи або здуття.

Як уникнути ускладнень після лапароскопічного видалення міоми матки?

Уникнути ускладнень після лапароскопії міоми матки на ніжці допоможе дотримання всіх рекомендацій лікаря. Необхідно уникати фізичних навантажень і різких рухів у перші тижні після операції, дотримуватися дієти, багатої на клітковину, для запобігання закрепам, і підтримувати оптимальний рівень гідратації. Регулярні контрольні візити до лікаря допоможуть своєчасно виявити можливі проблеми і скорегувати план відновлення.

Коментарі

1. Добрий день, ми з чоловіком хочемо завести дитину, але вирішили підійти до питання планування з відповідальністю. Тому і я, і чоловік пройшли повне обстеження. Як виявилося, чоловік повністю здоровий, а в мене знайшли міому матки три см. Порадили видалити за допомогою лапароскопічного методу. Скажіть, а через скільки можна вагітніти після лапароскопії міоми? Чи не призведе операція до пошкодження матки і розвитку безпліддя?

Доброго дня, після лапароскопії міоми матки лікарі зазвичай рекомендують почекати від трьох до шести місяців перед спробами завагітніти. Цей час необхідний для повного загоєння тканин і відновлення матки. Операція з видалення міоми методом лапароскопії вважається щадною і має менше ризиків для репродуктивного здоров'я порівняно з відкритими хірургічними методами. При правильному виконанні операція не повинна призводити до пошкодження матки або розвитку безпліддя. Однак, як і за будь-якої хірургічної процедури, можливі ускладнення: рубцювання тканин або інфікування, які можуть вплинути на фертильність.

2. Доброго дня, у мене виявили вузлову міому на поверхні матки, яка кріпиться в стінці за допомогою ніжки. Лікар порекомендував зробити лапароскопію, пояснивши переваги ендоскопічної операції над відкритим хірургічним втручанням. Я хотіла б запитати: який наркоз під час лапароскопії міоми?

Доброго дня, під час лапароскопії міоми матки використовують загальну анестезію, яку зазвичай вводять двома способами: внутрішньовенне введення та інгаляція. Внутрішньовенно вводять препарати, щоб занурити пацієнта в глибокий сон, потім через маску або трубку вводять інгаляційні анестетики для підтримання сну впродовж усієї операції. Переваги загальної анестезії включають повне знеболювання, розслаблення м'язів і створення оптимальних умов для безпечного та ефективного проведення хірургічної процедури.

3. Доброго ранку, я звернулася до гінеколога через тягнучий біль у нижній частині живота, рясні місячні, кровотечі в середині менструального циклу. Після гінекологічного огляду, аналізу симптомів і проведення ультразвукового дослідження органів малого таза гінеколог діагностував інтрамуральну міому. Лікар сказав, що потрібно видаляти новоутворення, порекомендував саме лапароскопію. Однак у мене є питання щодо відновного періоду: що не можна робити після лапароскопії міоми матки?

Доброго ранку, після лапароскопії міоми матки слід уникати важких фізичних навантажень і підіймання важких предметів протягом кількох тижнів. Не рекомендується займатися інтенсивними фізичними вправами та статевими контактами протягом щонайменше чотирьох-шести тижнів. Також варто утриматися від прийняття ванн і відвідування басейнів, що знизить ризик інфекції. Відвідувати лазні та сауни після лапароскопії міоми матки не рекомендується, тому що високі температури можуть посилити запалення і уповільнити процес загоєння тканин.

4. Здрастуйте, я професійна спортсменка. Коли під час профілактичного гінекологічного огляду з УЗД органів малого таза в мене виявили міому, то я була здивована, оскільки не мала жодних симптомів (болю або кровотечі). Лікар порекомендував видалити міому за допомогою лапароскопії. Однак я хотіла б уточнити: коли можна займатися спортом після лапароскопії міоми? Які є обмеження щодо фізичної активності і чому?

Добрий день, після лапароскопії міоми матки рекомендується починати легкі фізичні вправи не раніше ніж через чотири-шість тижнів. Від інтенсивних тренувань і підняття важких предметів слід відмовитися протягом щонайменше шести-восьми тижнів, щоб дати час на повне загоєння тканин і запобігти ускладненням. Обмеження щодо фізичної активності необхідні, щоб зменшити ризик розриву швів і розвитку післяопераційних гриж. Перед початком будь-яких вправ важливо проконсультуватися з лікарем і дотримуватися його рекомендацій.

5. Добрий день, після виявлення міоми матки мені призначили лапароскопічну міомектомію, яка має відбутися через шість днів. Що можна їсти після лапароскопії міоми матки в перші дні? Чому не можна їсти жирне і вживати алкоголь після операції?

Здрастуйте, у перші дні після лапароскопії міоми матки рекомендується дотримуватися легкої дієти, що включає супи, каші, нежирне м'ясо, овочі та фрукти. Жирні продукти й алкоголь слід виключити, оскільки вони можуть перевантажити травну систему й уповільнити процес відновлення. Жирна їжа може викликати дискомфорт і здуття живота, а алкоголь може взаємодіяти з післяопераційними ліками та погіршити загоєння. Також важливо пити багато води для підтримки гідратації та полегшення відновлення.