Внутриматочная спираль (ВМС): виды, установка, преимущества и побочные эффекты

Внутриматочная спираль (ВМС) — это долгосрочный обратимый метод контрацепции, который устанавливают в полость матки. ВМС бывают гормональными и медными, отличаются механизмом действия, сроком использования, влиянием на менструации и возможными побочными эффектами. Подбирать, устанавливать и удалять внутриматочную спираль должен исключительно гинеколог по результатам осмотра, поскольку самостоятельное использование спирали связано с высоким риском тяжелых травм матки и кровотечений.

Что такое внутриматочная спираль и как она работает?

Внутриматочная спираль — это небольшое контрацептивное устройство, которое врач устанавливает в полость матки. Большинство современных ВМС имеют Т-образную форму и обеспечивают длительную контрацепцию без необходимости ежедневного применения.

Основной принцип того, как работает спираль, зависит от ее вида:

• гормональная ВМС выделяет левоноргестрел (синтетический прогестоген, который используется преимущественно для контрацепции), сгущающий слизь в шейке матки и затрудняющий проникновение сперматозоидов;
• гормональная система также вызывает истончение эндометрия — внутренней оболочки матки;
• медная ВМС выделяет ионы меди, которые нарушают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов;
• оба типа ВМС предотвращают беременность преимущественно путем препятствования оплодотворению.

ВМС не прерывает уже существующую беременность. После удаления системы ее контрацептивное действие прекращается, поэтому этот метод относится к обратимой контрацепции.

Какие виды внутриматочных спиралей бывают?

Основные виды внутриматочных спиралей — гормональные системы с левоноргестрелом и негормональные медные ВМС. Они отличаются составом, механизмом действия, сроком использования и влиянием на характер менструальных кровотечений.

Основные виды спиралей:

• гормональные внутриматочные системы — постепенно выделяют левоноргестрел непосредственно в полости матки;
• медные внутриматочные спирали — не содержат гормонов, а контрацептивный эффект обеспечивает медь.

В зависимости от конкретной системы гормональные ВМС могут использоваться для контрацепции от трех до восьми лет. Срок использования медной ВМС также зависит от конкретного изделия; отдельные системы рассчитаны на срок до 10 лет.

Чем гормональная внутриматочная система отличается от медной спирали?

Гормональная спираль выделяет левоноргестрел, а медная спираль не содержит гормонов и действует благодаря меди. Медь выделяет ионы, токсичные для сперматозоидов, и создает неблагоприятную среду, препятствующую оплодотворению.

Оба метода обеспечивают длительную контрацепцию, но по-разному влияют на менструальные кровотечения и имеют разные механизмы действия.

Основные отличия гормональной и медной ВМС
Характеристика	Гормональная ВМС	Медная ВМС
Действующий компонент	левоноргестрел	медь
Наличие гормона	да	нет
Основное действие	сгущение цервикальной слизи, изменения эндометрия и препятствование оплодотворению	нарушение подвижности и функции сперматозоидов и препятствование оплодотворению
Влияние на менструации	со временем кровотечения часто становятся менее обильными и короткими, иногда прекращаются	кровотечения и спазмы могут усиливаться, особенно в начале использования
Срок действия	зависит от системы, до трех–восьми лет	зависит от системы, отдельные ВМС — до 10 лет

Выбор между гормональной и медной ВМС зависит не только от желаемого срока контрацепции. Врач также учитывает характер менструаций, сопутствующие заболевания, противопоказания и индивидуальные потребности пациентки.

Чем отличаются спирали Мирена и Джайдес?

Спирали Мирена и Джайдес являются гормональными внутриматочными системами с левоноргестрелом, но содержат разное его количество, имеют разные размеры и срок контрацептивного действия. Мирена содержит 52 мг левоноргестрела, а Джайдес — 13,5 мг.

Основные отличия Мирены и Джайдес
Характеристика	Мирена	Джайдес
Левоноргестрел	52 мг	13,5 мг
Срок контрацепции	до восьми лет	до трех лет
Размер Т-образной системы	больше	28 × 30 мм
Основное показание	контрацепция; также имеет отдельные терапевтические показания	контрацепция
Выделение гормона	выше, постепенно уменьшается в течение использования	ниже, постепенно уменьшается в течение трех лет

Мирена, кроме контрацепции, имеет зарегистрированные показания для лечения идиопатической меноррагии и защиты эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами. Джайдес согласно актуальной инструкции предназначена для контрацепции в течение трех лет.

Насколько надежна внутриматочная спираль как метод контрацепции?

Внутриматочная спираль относится к самым надежным обратимым методам контрацепции: в течение первого года использования беременность наступает менее чем у одной из 100 женщин. Высокой эффективностью обладают как гормональные, так и медные ВМС.

Эффективность ВМС почти не зависит от действий женщины после установки, поскольку не нужно ежедневно принимать препарат или использовать контрацептив перед каждым половым актом. В то же время спираль для предотвращения беременности не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Кому подходит внутриматочная спираль?

Внутриматочная спираль может подходить женщинам, которым необходима длительная, высокоэффективная и обратимая контрацепция. Выбор между гормональной и медной ВМС зависит от состояния здоровья, особенностей менструаций и согласия использовать гормональный метод.

Спираль для женщин может рассматриваться, если необходимо:

• получить контрацептивный эффект на несколько лет;
• не использовать метод контрацепции ежедневно;
• иметь возможность восстановить фертильность после удаления ВМС;
• использовать негормональную контрацепцию — при выборе медной ВМС;
• уменьшить обильность менструальных кровотечений — при использовании соответствующей гормональной ВМС.

Конкретный тип ВМС выбирают после оценки противопоказаний и потребностей пациентки. Гормональная и медная системы по-разному влияют на менструации и не являются взаимозаменяемыми для всех женщин.

Можно ли устанавливать внутриматочную спираль нерожавшим женщинам?

Внутриматочную спираль можно устанавливать нерожавшим женщинам. Отсутствие родов в анамнезе само по себе не является противопоказанием ни для медной, ни для гормональной ВМС.

Использование ВМС у нерожавших женщин относится к категории, при которой преимущества метода в целом превышают возможные риски. Имеющиеся качественные исследования также не подтверждают повышение риска бесплодия из-за использования ВМС у этой группы.

Можно ли устанавливать ВМС после родов или кесарева сечения?

ВМС можно устанавливать после родов, в том числе после кесарева сечения, если нет противопоказаний. Установка возможна даже непосредственно после рождения плаценты, а также позднее в послеродовом периоде.

При ранней послеродовой установке вероятность самопроизвольного выпадения ВМС выше, чем при установке вне послеродового периода. Поэтому перед процедурой врач должен обсудить с пациенткой этот риск и возможные альтернативные сроки установки.

При послеродовом сепсисе ВМС не устанавливают до устранения инфекционного процесса. Это ограничение касается как медной, так и гормональной системы.

Кому нельзя устанавливать внутриматочную спираль?

Внутриматочную спираль не устанавливают при состояниях, при которых введение устройства может быть опасным или невозможным. Часть противопоказаний является временной: после лечения или завершения обследования возможность использования ВМС можно оценить повторно.

Основные противопоказания к установке ВМС:

• подтвержденная беременность;
• послеродовой сепсис, в том числе эндометрит или хориоамнионит;
• активное воспалительное заболевание органов малого таза;
• гнойный цервицит, нелеченая хламидийная или гонококковая инфекция;
• маточное кровотечение невыясненного происхождения с подозрением на серьезное заболевание — до установления причины;
• врожденная или приобретенная деформация полости матки, которая не позволяет правильно разместить ВМС;
• рак шейки матки или эндометрия, если лечение еще не проведено.

Для гормональной ВМС существуют дополнительные ограничения. В частности, при актуальном раке молочной железы левоноргестрел-высвобождающую систему не устанавливают, тогда как медная ВМС по этому критерию такого ограничения не имеет.

Наличие миомы матки, обильных менструаций или заболеваний в прошлом не всегда означает, что внутриматочная спираль противопоказана. Решение зависит от конкретного состояния, типа ВМС и того, позволяет ли строение полости матки безопасно установить систему.

Как подготовиться к установке внутриматочной спирали?

Подготовка к установке внутриматочной спирали предусматривает консультацию гинеколога, исключение беременности и оценку противопоказаний к выбранному типу ВМС. Перед процедурой врач также уточняет риск инфекций, передающихся половым путем, и обсуждает возможные способы уменьшения боли.

Перед установкой спирали следует сообщить врачу о перенесенных и имеющихся гинекологических заболеваниях, особенностях менструального цикла и возможности беременности. Если пациентку беспокоит боль во время процедуры, варианты обезболивания целесообразно обсудить заранее.

Какие обследования могут понадобиться перед установкой ВМС?

Перед установкой ВМС обязательно проводят бимануальное гинекологическое обследование и осмотр шейки матки. Это позволяет оценить положение и размеры матки и выявить изменения, которые могут препятствовать безопасной установке системы.

Обследования перед установкой ВМС могут включать:

• оценку вероятности беременности и, при клинической необходимости, тест на беременность;
• тестирование на хламидийную и гонококковую инфекции, если имеются соответствующие факторы риска и актуального результата скрининга нет;
• дополнительные обследования, если во время консультации выявлены симптомы или заболевания, требующие уточнения.

Большинству здоровых пациенток не требуется большой перечень лабораторных анализов только из-за запланированной установки ВМС. Скрининг на хламидиоз и гонорею при необходимости можно провести в день процедуры, не откладывая установку, если нет гнойного цервицита или подтвержденной активной инфекции.

Когда в менструальном цикле можно устанавливать внутриматочную спираль?

Внутриматочную спираль можно устанавливать в любой день менструального цикла, если врач может обоснованно исключить беременность. Специально ждать начала следующей менструации для установки ВМС не нужно.

После установки медной ВМС дополнительная контрацепция не требуется. Если гормональная ВМС установлена позднее чем через семь дней после начала менструального кровотечения, CDC рекомендует в течение следующих семи дней воздерживаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию.

Как устанавливают внутриматочную спираль?

Внутриматочную спираль устанавливают через шейку матки непосредственно в ее полость во время гинекологической процедуры. ВМС вводит врач или другой медицинский работник, имеющий соответствующую подготовку.

Основные этапы установки внутриматочной спирали:

1. Врач проводит гинекологический осмотр и вводит во влагалище зеркало для визуализации шейки матки.
2. Через цервикальный канал в полость матки вводят систему для установки ВМС.
3. ВМС размещают в полости матки и высвобождают из проводника.
4. Проводник удаляют, а тонкие контрольные нити ВМС оставляют в верхней части влагалища и укорачивают до необходимой длины.

После процедуры возможны спазмы, похожие на менструальные, и небольшие кровянистые выделения. Контрольные нити позволяют в дальнейшем проверять наличие ВМС в матке.

Больно ли ставить внутриматочную спираль?

Установка внутриматочной спирали может сопровождаться болью или спазмами, но их интенсивность индивидуальна. Невозможно заранее достоверно определить, насколько болезненной будет процедура для конкретной пациентки.

Современные рекомендации предусматривают обсуждение обезболивания с каждой пациенткой до процедуры. Местные анестетики, в частности препараты для нанесения на шейку матки или парацервикальной анестезии, могут уменьшать боль во время установки ВМС.

Сколько длится установка ВМС?

Сама установка ВМС обычно длится около 5–10 минут. На весь прием требуется больше времени, поскольку перед процедурой проводят консультацию и осмотр, а после нее врач оценивает самочувствие пациентки.

NHS рекомендует предусмотреть как минимум около 30 минут на весь визит, хотя продолжительность приема может отличаться. Если во время установки возникает выраженная боль или дискомфорт, пациентка может попросить врача приостановить процедуру.

Что происходит после установки внутриматочной спирали?

После установки внутриматочной спирали в течение нескольких дней возможны спазмы, похожие на менструальные, и небольшие кровянистые выделения. В дальнейшем характер менструаций зависит от типа ВМС: гормональная система обычно уменьшает кровотечения, а медная может временно делать их более обильными.

Большинство таких изменений являются ожидаемой реакцией после процедуры и постепенно уменьшаются. Если боль усиливается, кровотечение становится очень обильным или появляются другие нетипичные симптомы, необходим осмотр гинеколога.

Какие выделения, боль и изменения менструации возможны после установки ВМС?

После установки ВМС возможны небольшие кровянистые выделения и спазмы внизу живота в течение первых дней. Дальнейшие изменения менструации после установки спирали отличаются для гормональной и медной систем.

Характерные изменения после установки ВМС:

• небольшие кровянистые или коричневатые выделения после процедуры;
• менструальноподобная боль или спазмы в течение первых дней;
• нерегулярные или мажущие кровянистые выделения в течение первых 3–6 месяцев использования гормональной ВМС;
• постепенное уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений при гормональной ВМС;
• отсутствие менструаций у части пользовательниц гормональной ВМС;
• более обильные или продолжительные менструации и более выраженные спазмы в течение первых 3–6 месяцев использования медной ВМС.

Изменения кровотечений в первые месяцы обычно не свидетельствуют об осложнениях. Однако новое обильное или продолжительное кровотечение после периода стабильного использования ВМС требует оценки, поскольку может быть связано со смещением системы, беременностью, инфекцией или другой патологией.

Когда нужно проверить положение внутриматочной спирали?

Положение внутриматочной спирали необходимо проверить, если контрольные нити перестали определяться, стали заметно короче или длиннее либо появились симптомы возможного смещения. Согласно рекомендациям CDC, обязательный плановый контрольный визит после установки ВМС для здоровых пациенток не требуется.

Проверка положения ВМС необходима, если:

• невозможно нащупать контрольные нити ВМС;
• длина нитей заметно изменилась;
• во влагалище ощущается часть самой ВМС;
• появилась новая или внезапно усилилась боль внизу живота;
• возникло нетипичное обильное кровотечение;
• есть подозрение на беременность.

Если нити не определяются во время осмотра, врач может назначить ультразвуковое исследование для определения расположения ВМС. До подтверждения правильного положения системы следует использовать дополнительный метод контрацепции и обратиться к врачу по поводу необходимости экстренной контрацепции.

Какие побочные эффекты и осложнения могут возникнуть при использовании ВМС?

Побочные эффекты внутриматочной спирали чаще всего касаются характера менструаций, а серьезные осложнения встречаются редко. Профиль нежелательных эффектов отличается в зависимости от того, используется гормональная или медная ВМС.

Возможные побочные эффекты и осложнения ВМС:

• нерегулярные или мажущие кровянистые выделения в первые месяцы;
• более обильные и болезненные менструации при использовании медной ВМС;
• значительное уменьшение кровотечений или отсутствие менструаций при гормональной ВМС;
• головная боль, тошнота, чувствительность молочных желез или изменения настроения при гормональной ВМС;
• частичное или полное выпадение ВМС из полости матки;
• перфорация стенки матки во время установки;
• воспалительное заболевание органов малого таза, преимущественно при наличии инфекции во время установки;
• беременность при неэффективности ВМС, требующая оценки в том числе на предмет возможной внематочной беременности.

Выпадение или смещение ВМС снижает ее контрацептивную эффективность. Перфорация матки и другие серьезные осложнения встречаются редко, но требуют медицинского осмотра и соответствующей тактики лечения.

При каких симптомах после установки спирали нужно обратиться к гинекологу?

Медицинская помощь необходима в случаях, если симптомы выходят за пределы ожидаемых кратковременных спазмов и небольших кровянистых выделений. Особенно важно проверить положение ВМС и исключить инфекцию, беременность или другое осложнение.

Обратиться к гинекологу после установки спирали необходимо, если:

• боль внизу живота не уменьшается или внезапно усиливается;
• возникает очень обильное вагинальное кровотечение;
• повышается температура тела;
• появляются необычные выделения с неприятным запахом;
• контрольные нити ВМС не определяются или их длина изменилась;
• во влагалище ощущается часть внутриматочной системы;
• появились признаки или подозрение на беременность.

Если после установки ВМС возникли острая боль, значительное кровотечение, температура или подозрение на беременность, откладывать медицинскую оценку не следует. Гинеколог может провести осмотр и при необходимости УЗИ, чтобы определить положение системы и причину симптомов.

Сколько лет можно использовать внутриматочную спираль?

Продолжительность использования внутриматочной спирали зависит от ее типа и конкретной модели. Гормональные ВМС обеспечивают контрацепцию в течение 3–8 лет, а медные — до 10–12 лет в зависимости от изделия. (Всемирная организация здравоохранения)

Использовать ВМС дольше срока, установленного для конкретной системы, не нужно. До завершения этого периода ее можно удалить или заменить новой, если женщина хочет продолжать использовать этот метод контрацепции.

Источник:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/intrauterine-devices

https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/ius-hormonal-coil/what-is-it/

Как удаляют внутриматочную спираль и когда ее нужно заменить?

Внутриматочную спираль удаляет врач через шейку матки, осторожно потянув за контрольные нити системы. ВМС можно удалить в любой момент по желанию пациентки, а не только после завершения срока ее использования. (nhs.uk)

Удаление или замена внутриматочной спирали необходимы:

• после завершения срока использования конкретной ВМС;
• если женщина планирует беременность;
• если женщина хочет изменить метод контрацепции;
• при побочных эффектах или осложнениях, из-за которых врач рекомендует прекратить использование ВМС;
• по желанию пациентки в любой момент.

Если противопоказаний нет, новую ВМС можно установить во время того же визита. Если беременность не планируется, перед удалением без одновременной замены необходимо заранее обсудить с врачом переход на другой метод контрацепции. (nhs.uk)

Источник:

https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/iud-coil/getting-it-fitted-or-removed/

https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usspr/intrauterine-contraception.html

Как быстро можно забеременеть после удаления ВМС?

Забеременеть после удаления ВМС можно сразу, поскольку фертильность восстанавливается после прекращения ее использования. Внутриматочная контрацепция не требует периода ожидания перед планированием беременности.

ВМС не вызывает бесплодия и не снижает способность к зачатию после удаления. Если беременность не планируется, другой метод контрацепции необходимо начать использовать еще до удаления или сразу перейти на него по рекомендации врача.

Популярные вопросы о внутриматочной спирали: ответы гинекологов ЕРЦ

Можно ли забеременеть с внутриматочной спиралью?

Да, но беременность с ВМС встречается редко: в течение первого года — менее чем у одной из 100 пользовательниц. При положительном тесте необходимо обратиться к гинекологу.

Влияет ли спираль на месячные?

Да. Гормональная ВМС может сделать менструации менее обильными или привести к их отсутствию, а медная — усилить кровотечение и спазмы, особенно в первые месяцы.

Можно ли заниматься сексом после установки ВМС?

Половую жизнь можно возобновить после процедуры, когда пройдет дискомфорт. Для гормональной ВМС в зависимости от дня установки могут потребоваться семь дней дополнительной контрацепции.

Может ли внутриматочная спираль сместиться или выпасть?

Да, ВМС может частично или полностью выпасть. Если нити перестали определяться, изменили длину или ощущается сама система, необходимо обратиться к гинекологу.

Источник: https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/iud-coil/getting-it-fitted-or-removed/

Защищает ли ВМС от инфекций, передающихся половым путем?

Нет. Внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при риске инфицирования необходима барьерная контрацепция.