Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) — це довготривалий оборотний метод контрацепції, який встановлюють у порожнину матки. ВМС бувають гормональними та мідними, відрізняються механізмом дії, строком використання, впливом на менструації та можливими побічними ефектами. Підбирати, встановлювати та видаляти внутрішньоматкову спіраль має виключно гінеколог за результатами огляду, оскільки самостійна експлуатація спіралі має високий ризик важких травм матки та кровотеч.
Що таке внутрішньоматкова спіраль і як вона працює?
Внутрішньоматкова спіраль — це невеликий контрацептивний пристрій, який лікар встановлює в порожнину матки. Більшість сучасних ВМС мають Т-подібну форму та забезпечують тривалу контрацепцію без необхідності щоденного застосування.
Основний принцип того, як працює спіраль, залежить від її виду:
- гормональна ВМС виділяє левоноргестрел (синтетичний прогестоген, який використовується переважно для контрацепції), що згущує слиз у шийці матки та ускладнює проникнення сперматозоїдів;
- гормональна система також спричиняє стоншення ендометрію — внутрішньої оболонки матки;
- мідна ВМС виділяє іони міді, які порушують рухливість і життєздатність сперматозоїдів;
- обидва типи ВМС запобігають вагітності переважно шляхом перешкоджання заплідненню.
ВМС не перериває вже наявну вагітність. Після видалення системи її контрацептивна дія припиняється, тому цей метод належить до оборотної контрацепції.
Які види внутрішньоматкових спіралей бувають?
Основні види внутрішньоматкових спіралей — гормональні системи з левоноргестрелом і негормональні мідні ВМС. Вони відрізняються складом, механізмом дії, строком використання та впливом на характер менструальних кровотеч.
Основні види спіралей:
- гормональні внутрішньоматкові системи — поступово виділяють левоноргестрел безпосередньо в порожнині матки;
- мідні внутрішньоматкові спіралі — не містять гормонів, а контрацептивний ефект забезпечує мідь.
Залежно від конкретної системи гормональні ВМС можуть використовуватися для контрацепції від трьох до восьми років. Строк використання мідної ВМС також залежить від конкретного виробу; окремі системи розраховані на термін до 10 років.
Чим гормональна внутрішньоматкова система відрізняється від мідної спіралі?
Гормональна спіраль виділяє левоноргестрел, а мідна спіраль не містить гормонів і діє завдяки міді. Мідь виділяє іони, токсичні для сперматозоїдів, і створює несприятливе середовище, що зупиняє запліднення.
Обидва методи забезпечують тривалу контрацепцію, але по-різному впливають на менструальні кровотечі та мають різні механізми дії.
| Основні відмінності гормональної та мідної ВМС | ||
| Характеристика | Гормональна ВМС | Мідна ВМС |
| Діюча складова | левоноргестрел | мідь |
| Наявність гормону | так | ні |
| Основна дія | згущення цервікального слизу, зміни ендометрію та перешкоджання заплідненню | порушення рухливості й функції сперматозоїдів та перешкоджання заплідненню |
| Вплив на менструації | з часом кровотечі часто стають менш рясними та коротшими, іноді припиняються | кровотечі та спазми можуть посилитися, особливо на початку використання |
| Строк дії | залежить від системи, до трьох–восьми років | залежить від системи, окремі ВМС — до 10 років |
Вибір між гормональною та мідною ВМС залежить не лише від бажаного строку контрацепції. Лікар також враховує характер менструацій, супутні захворювання, протипоказання та індивідуальні потреби пацієнтки.
Чим відрізняються спіралі Мірена та Джайдес?
Спіралі Мірена та Джайдес є гормональними внутрішньоматковими системами з левоноргестрелом, але містять різну його кількість, мають різні розміри та строк контрацептивної дії. Мірена містить 52 мг левоноргестрелу, а Джайдес — 13,5 мг.
| Основні відмінності Мірени та Джайдес | ||
| Характеристика | Мірена | Джайдес |
| Левоноргестрел | 52 мг | 13,5 мг |
| Строк контрацепції | до восьми років | до трьох років |
| Розмір Т-подібної системи | більший | 28 × 30 мм |
| Основне показання | контрацепція; також має окремі терапевтичні показання | контрацепція |
| Виділення гормону | вище, поступово зменшується протягом використання | нижче, поступово зменшується протягом трьох років |
Мірена, крім контрацепції, має зареєстровані показання для лікування ідіопатичної менорагії та захисту ендометрію під час естрогенової замісної терапії. Джайдес за актуальною інструкцією призначена для контрацепції протягом трьох років.
Наскільки надійна внутрішньоматкова спіраль як метод контрацепції?
Внутрішньоматкова спіраль належить до найнадійніших оборотних методів контрацепції: протягом першого року використання вагітність настає менш ніж в однієї зі 100 жінок. Високу ефективність мають як гормональні, так і мідні ВМС.
Ефективність ВМС майже не залежить від дій жінки після встановлення, оскільки не потрібно щодня приймати препарат або використовувати контрацептив перед кожним статевим актом. Водночас спіраль проти вагітності не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Кому підходить внутрішньоматкова спіраль?
Внутрішньоматкова спіраль може підходити жінкам, яким потрібна тривала, високоефективна та оборотна контрацепція. Вибір між гормональною та мідною ВМС залежить від стану здоров’я, особливостей менструацій і згоди використовувати гормональний метод.
Спіраль для жінок може розглядатися, якщо потрібно:
- отримати контрацептивний ефект на кілька років;
- не використовувати метод контрацепції щодня;
- мати можливість відновити фертильність після видалення ВМС;
- використовувати негормональну контрацепцію — у разі вибору мідної ВМС;
- зменшити рясність менструальних кровотеч — у разі використання відповідної гормональної ВМС.
Конкретний тип ВМС обирають після оцінки протипоказань і потреб пацієнтки. Гормональна та мідна системи мають різний вплив на менструації та не є взаємозамінними для всіх жінок.
Чи можна встановлювати внутрішньоматкову спіраль жінкам, які не народжували?
Внутрішньоматкову спіраль можна встановлювати жінкам, які не народжували. Відсутність пологів в анамнезі сама по собі не є протипоказанням ані для мідної, ані для гормональної ВМС.
Використання ВМС у жінок, які не народжували, належить до категорії, за якої переваги методу загалом перевищують можливі ризики. Наявні якісні дослідження також не підтверджують підвищення ризику безпліддя через використання ВМС у цієї групи.
Чи можна встановлювати ВМС після пологів або кесаревого розтину?
ВМС можна встановлювати після пологів, зокрема після кесаревого розтину, якщо немає протипоказань. Встановлення можливе навіть безпосередньо після народження плаценти, а також пізніше в післяпологовому періоді.
При ранньому післяпологовому встановленні ймовірність самовільного випадіння ВМС вища, ніж при встановленні поза післяпологовим періодом. Тому перед процедурою лікар має обговорити з пацієнткою цей ризик і можливі альтернативні строки встановлення.
При післяпологовому сепсисі ВМС не встановлюють до усунення інфекційного процесу. Це обмеження стосується як мідної, так і гормональної системи.
Кому не можна встановлювати внутрішньоматкову спіраль?
Внутрішньоматкову спіраль не встановлюють за станів, при яких введення пристрою може бути небезпечним або неможливим. Частина протипоказань є тимчасовими: після лікування чи завершення обстеження можливість використання ВМС можна оцінити повторно.
Основні протипоказання до встановлення ВМС:
- підтверджена вагітність;
- післяпологовий сепсис, зокрема ендометрит або хоріоамніоніт;
- активне запальне захворювання органів малого таза;
- гнійний цервіцит, нелікована хламідійна або гонококова інфекція;
- маткова кровотеча нез’ясованого походження з підозрою на серйозне захворювання — до встановлення причини;
- вроджена або набута деформація порожнини матки, яка не дозволяє правильно розмістити ВМС;
- рак шийки матки або ендометрія, якщо лікування ще не проведено.
Для гормональної ВМС існують додаткові обмеження. Зокрема, при актуальному раку молочної залози левоноргестрел-вивільнювальну систему не встановлюють, тоді як мідна ВМС за цим критерієм не має такого обмеження.
Наявність міоми матки, рясних менструацій або захворювань у минулому не завжди означає, що внутрішньоматкова спіраль протипоказана. Рішення залежить від конкретного стану, типу ВМС та того, чи дозволяє будова порожнини матки безпечно встановити систему.
Як підготуватися до встановлення внутрішньоматкової спіралі?
Підготовка до встановлення внутрішньоматкової спіралі передбачає консультацію гінеколога, виключення вагітності та оцінку протипоказань до обраного типу ВМС. Перед процедурою лікар також уточнює ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, та обговорює можливі способи зменшення болю.
Перед встановленням спіралі варто повідомити лікаря про перенесені та наявні гінекологічні захворювання, особливості менструального циклу та можливість вагітності. Якщо пацієнтку турбує біль під час процедури, варіанти знеболення доцільно обговорити заздалегідь.
Які обстеження можуть знадобитися перед встановленням ВМС?
Перед встановленням ВМС обов’язково проводять бімануальне гінекологічне обстеження та огляд шийки матки. Це дає змогу оцінити положення й розміри матки та виявити зміни, які можуть перешкоджати безпечному встановленню системи.
Обстеження перед встановленням ВМС можуть включати:
- оцінку ймовірності вагітності та, за клінічної необхідності, тест на вагітність;
- тестування на хламідійну та гонококову інфекції, якщо є відповідні фактори ризику та актуального результату скринінгу немає;
- додаткові обстеження, якщо під час консультації виявлено симптоми або захворювання, які потребують уточнення.
Більшості здорових пацієнток не потрібен великий перелік лабораторних аналізів лише через заплановане встановлення ВМС. Скринінг на хламідіоз і гонорею за потреби можна провести в день процедури, не відкладаючи встановлення, якщо немає гнійного цервіциту або підтвердженої активної інфекції.
Коли в менструальному циклі можна встановлювати внутрішньоматкову спіраль?
Внутрішньоматкову спіраль можна встановлювати в будь-який день менструального циклу, якщо лікар може обґрунтовано виключити вагітність. Чекати початку наступної менструації спеціально для встановлення ВМС не потрібно.
Після встановлення мідної ВМС додаткова контрацепція не потрібна. Якщо гормональну ВМС встановлено пізніше ніж через сім днів після початку менструальної кровотечі, CDC рекомендує протягом наступних семи днів утримуватися від статевих контактів або користуватися бар’єрною контрацепцією.
Як встановлюють внутрішньоматкову спіраль?
Внутрішньоматкову спіраль встановлюють через шийку матки безпосередньо в її порожнину під час гінекологічної процедури. ВМС вводить лікар або інший медичний працівник, який має відповідну підготовку.
Основні етапи встановлення внутрішньоматкової спіралі:
- Лікар проводить гінекологічний огляд і вводить у піхву дзеркало для візуалізації шийки матки.
- Через цервікальний канал у порожнину матки вводять систему для встановлення ВМС.
- ВМС розміщують у порожнині матки та вивільняють із провідника.
- Провідник видаляють, а тонкі контрольні нитки ВМС залишають у верхній частині піхви та вкорочують до необхідної довжини.
Після процедури можливі спазми, подібні до менструальних, і невеликі кров’янисті виділення. Контрольні нитки дають змогу надалі перевіряти наявність ВМС у матці.
Чи боляче ставити внутрішньоматкову спіраль?
Встановлення внутрішньоматкової спіралі може супроводжуватися болем або спазмами, але їх інтенсивність індивідуальна. Неможливо заздалегідь достовірно визначити, наскільки болісною буде процедура для конкретної пацієнтки.
Сучасні рекомендації передбачають обговорення знеболення з кожною пацієнткою до процедури. Місцеві анестетики, зокрема препарати для нанесення на шийку матки або парацервікальної анестезії, можуть зменшувати біль під час встановлення ВМС.
Скільки триває встановлення ВМС?
Саме встановлення ВМС зазвичай триває близько 5–10 хвилин. На весь прийом потрібно більше часу, оскільки перед процедурою проводять консультацію та огляд, а після неї лікар оцінює самопочуття пацієнтки.
NHS рекомендує передбачити щонайменше близько 30 хвилин на весь візит, хоча тривалість прийому може відрізнятися. Якщо під час встановлення виникає виражений біль або дискомфорт, пацієнтка може попросити лікаря призупинити процедуру.
Що відбувається після встановлення внутрішньоматкової спіралі?
Після встановлення внутрішньоматкової спіралі протягом кількох днів можливі спазми, подібні до менструальних, і невеликі кров’янисті виділення. Надалі характер менструацій залежить від типу ВМС: гормональна система зазвичай зменшує кровотечі, а мідна може тимчасово робити їх ряснішими.
Більшість таких змін є очікуваною реакцією після процедури та поступово зменшуються. Якщо біль посилюється, кровотеча стає дуже рясною або з’являються інші нетипові симптоми, необхідний огляд гінеколога.
Які виділення, біль і зміни менструації можливі після встановлення ВМС?
Після встановлення ВМС можливі невеликі кров’янисті виділення та спазми внизу живота протягом перших днів. Подальші зміни менструації після встановлення спіралі відрізняються для гормональної та мідної систем.
Характерні зміни після встановлення ВМС:
- невеликі кров’янисті або коричнюваті виділення після процедури;
- менструальноподібний біль або спазми протягом перших днів;
- нерегулярні або мажучі кров’янисті виділення протягом перших 3–6 місяців використання гормональної ВМС;
- поступове зменшення тривалості та об’єму менструальних кровотеч при гормональній ВМС;
- відсутність менструацій у частини користувачок гормональної ВМС;
- рясніші або триваліші менструації та вираженіші спазми протягом перших 3–6 місяців використання мідної ВМС.
Зміни кровотеч у перші місяці зазвичай не свідчать про ускладнення. Однак нова рясна або тривала кровотеча після періоду стабільного використання ВМС потребує оцінки, оскільки може бути пов’язана зі зміщенням системи, вагітністю, інфекцією або іншою патологією.
Коли потрібно перевірити положення внутрішньоматкової спіралі?
Положення внутрішньоматкової спіралі потрібно перевірити, якщо контрольні нитки перестали визначатися, стали помітно коротшими або довшими чи з’явилися симптоми можливого зміщення. За рекомендаціями CDC, обов’язковий плановий контрольний візит після встановлення ВМС для здорових пацієнток не потрібен.
Перевірка положення ВМС необхідна, якщо:
- неможливо намацати контрольні нитки ВМС;
- довжина ниток помітно змінилася;
- у піхві відчувається частина самої ВМС;
- з’явився новий або раптово посилився біль унизу живота;
- виникла нетипова рясна кровотеча;
- є підозра на вагітність.
Якщо нитки не визначаються під час огляду, лікар може призначити ультразвукове дослідження для визначення розташування ВМС. До підтвердження правильного положення системи варто використовувати додатковий метод контрацепції та звернутися до лікаря щодо необхідності екстреної контрацепції.
Які побічні ефекти та ускладнення можуть виникнути при використанні ВМС?
Побічні ефекти внутрішньоматкової спіралі найчастіше стосуються характеру менструацій, а серйозні ускладнення трапляються рідко. Профіль небажаних ефектів відрізняється залежно від того, використовується гормональна чи мідна ВМС.
Можливі побічні ефекти та ускладнення ВМС:
- нерегулярні або мажучі кров’янисті виділення в перші місяці;
- рясніші та болючіші менструації при використанні мідної ВМС;
- значне зменшення кровотеч або відсутність менструацій при гормональній ВМС;
- головний біль, нудота, чутливість молочних залоз або зміни настрою при гормональній ВМС;
- часткове або повне випадіння ВМС із порожнини матки;
- перфорація стінки матки під час встановлення;
- запальне захворювання органів малого таза, переважно за наявності інфекції під час встановлення;
- вагітність при неефективності ВМС, що потребує оцінки зокрема щодо можливої позаматкової вагітності.
Випадіння або зміщення ВМС знижує її контрацептивну ефективність. Перфорація матки та інші серйозні ускладнення є рідкісними, але потребують медичного огляду та відповідної тактики лікування.
За яких симптомів після встановлення спіралі потрібно звернутися до гінеколога?
Медична допомога необхідна у випадках, якщо симптоми виходять за межі очікуваних короткочасних спазмів і невеликих кров’янистих виділень. Особливо важливо перевірити положення ВМС і виключити інфекцію, вагітність або інше ускладнення.
Звернутися до гінеколога після встановлення спіралі потрібно, якщо:
- біль унизу живота не зменшується або раптово посилюється;
- виникає дуже рясна вагінальна кровотеча;
- підвищується температура тіла;
- з’являються незвичні виділення з неприємним запахом;
- контрольні нитки ВМС не визначаються або їхня довжина змінилася;
- у піхві відчувається частина внутрішньоматкової системи;
- з’явилися ознаки або підозра на вагітність.
Якщо після встановлення ВМС виникли гострий біль, значна кровотеча, температура або підозра на вагітність, відкладати медичну оцінку не потрібно. Гінеколог може провести огляд та за необхідності УЗД, щоб визначити положення системи й причину симптомів.
Скільки років можна використовувати внутрішньоматкову спіраль?
Тривалість використання внутрішньоматкової спіралі залежить від її типу та конкретної моделі. Гормональні ВМС забезпечують контрацепцію протягом 3–8 років, а мідні — до 10–12 років залежно від виробу. (Всесвітня організація охорони здоров'я)
Використовувати ВМС довше строку, визначеного для конкретної системи, не потрібно. Перед завершенням цього періоду її можна видалити або замінити новою, якщо жінка хоче продовжувати використовувати цей метод контрацепції.
Джерело:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/intrauterine-devices
https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/ius-hormonal-coil/what-is-it/
Як видаляють внутрішньоматкову спіраль і коли її потрібно замінити?
Внутрішньоматкову спіраль видаляє лікар через шийку матки, обережно потягнувши за контрольні нитки системи. ВМС можна видалити в будь-який момент за бажанням пацієнтки, а не лише після завершення строку її використання. (nhs.uk)
Видалення або заміна внутрішньоматкової спіралі потрібні:
- після завершення строку використання конкретної ВМС;
- якщо жінка планує вагітність;
- якщо жінка хоче змінити метод контрацепції;
- при побічних ефектах або ускладненнях, через які лікар рекомендує припинити використання ВМС;
- за бажанням пацієнтки в будь-який момент.
Якщо протипоказань немає, нову ВМС можна встановити під час того самого візиту. Якщо вагітність не планується, перед видаленням без одночасної заміни потрібно заздалегідь обговорити з лікарем перехід на інший метод контрацепції. (nhs.uk)
Джерело:
https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/iud-coil/getting-it-fitted-or-removed/
https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usspr/intrauterine-contraception.html
Як швидко можна завагітніти після видалення ВМС?
Завагітніти після видалення ВМС можна одразу, оскільки фертильність відновлюється після припинення її використання. Внутрішньоматкова контрацепція не потребує періоду очікування перед плануванням вагітності.
ВМС не спричиняє безпліддя та не знижує здатність до зачаття після видалення. Якщо вагітність не планується, інший метод контрацепції потрібно почати використовувати ще до видалення або відразу перейти на нього за рекомендацією лікаря.
Популярні питання про внутрішньоматкову спіраль: відповіді гінекологів ЄРЦ
Чи можна завагітніти з внутрішньоматковою спіраллю?
Так, але вагітність із ВМС трапляється рідко: протягом першого року — менш ніж в однієї зі 100 користувачок. При позитивному тесті потрібно звернутися до гінеколога.
Чи впливає спіраль на місячні?
Так. Гормональна ВМС може зробити менструації менш рясними або спричинити їх відсутність, а мідна — посилити кровотечу та спазми, особливо в перші місяці.
Чи можна займатися сексом після встановлення ВМС?
Статеве життя можна відновити після процедури, коли минув дискомфорт. Для гормональної ВМС залежно від дня встановлення можуть знадобитися сім днів додаткової контрацепції.
Чи може внутрішньоматкова спіраль зміститися або випасти?
Так, ВМС може частково або повністю випасти. Якщо нитки перестали визначатися, змінили довжину або відчувається сама система, потрібно звернутися до гінеколога.
Джерело: https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/iud-coil/getting-it-fitted-or-removed/
Чи захищає ВМС від інфекцій, що передаються статевим шляхом?
Ні. Внутрішньоматкова спіраль не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, тому за ризику інфікування потрібна бар’єрна контрацепція.
