Спіраль Мірена: що це, як працює, встановлення та побічні ефекти

Спіраль Мірена є внутрішньоматковою гормональною системою з левоноргестрелом (синтетичним аналогом гормону прогестину, природного для організму жінки) для тривалої оборотної контрацепції. Вона також зменшує менструальну крововтрату, а за певних гінекологічних станів левоноргестрел-вивільнювальні системи застосовують для контролю кровотечі та болю.

Що таке спіраль Мірена?

Мірена — це гормональна внутрішньоматкова система, яку лікар встановлює в порожнину матки. Вона має Т-подібну форму, містить 52 мг левоноргестрелу та поступово виділяє його безпосередньо в матці.

На відміну від мідної ВМС, гормональна спіраль Мірена містить прогестин (речовину, яка імітуює дію природного жіночого гормону прогестерону). Для контрацепції така система може використовуватися до восьми років, після чого її потрібно видалити або замінити.

Як працює гормональна внутрішньоматкова система Мірена?

Мірена працює переважно завдяки місцевій дії левоноргестрелу на шийку та порожнину матки. Гормон згущує цервікальний слиз, пригнічує зміни ендометрію, необхідні для імплантації, та створює умови, які перешкоджають руху й функціонуванню сперматозоїдів.

Основні механізми того, як діє спіраль Мірена:

• згущує слиз у каналі шийки матки, що ускладнює проникнення сперматозоїдів;
• пригнічує проліферацію ендометрію — розростання внутрішньої оболонки матки;
• змінює середовище в матці та маткових трубах, знижуючи функціональну активність сперматозоїдів;
• у частини жінок може пригнічувати овуляцію, але це не є основним механізмом контрацептивної дії.

Левоноргестрел із Мірени діє переважно локально, хоча невелика його кількість потрапляє в системний кровотік. Тому овуляція у багатьох користувачок продовжується, навіть якщо менструальна кровотеча суттєво зменшується або припиняється.

Для чого встановлюють спіраль Мірена?

Спіраль Мірена встановлюють насамперед для тривалої контрацепції та зменшення рясних менструальних кровотеч. В офіційній інструкції також передбачено її використання для захисту ендометрію від гіперплазії під час замісної терапії естрогенами.

Основні показання до застосування Мірени:

• довготривала оборотна контрацепція;
• лікування ідіопатичних рясних менструальних кровотеч;
• захист ендометрію від гіперплазії під час замісної терапії естрогенами.

Що лікує спіраль Мірена?

При ендометріозі та аденоміозі лікар може використовувати левоноргестрел-вивільнювальну Мірену (або іншу внутрішньоматкову систему) для контролю певних симптомів, хоча ці захворювання не зазначені як окремі показання Мірени в наведеній офіційній інструкції.

Як Мірена захищає від вагітності?

Мірена захищає від вагітності переважно завдяки згущенню цервікального слизу та пригніченню ендометрію. Через ці зміни сперматозоїдам складніше проникнути через шийку матки, рухатися статевими шляхами та брати участь у заплідненні.

При використанні для контрацепції Мірена ефективна до восьми років. Контрацептивна дія не потребує щоденних дій з боку жінки, але система не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Коли Мірену застосовують при рясних менструаціях?

Мірену застосовують при рясних менструальних кровотечах, коли потрібно зменшити крововтрату та немає протипоказань до левоноргестрел-вивільнювальної ВМС. Локальна дія левоноргестрелу пригнічує розростання ендометрію, через що під час менструації відторгається менший обсяг тканини.

Левоноргестрел-вивільнювальну внутрішньоматкову систему (до якої належит і Мірена) можна розглядати як перший варіант лікування рясних менструальних кровотеч у жінок:

• без виявленої патології;
• при невеликих міомах без деформації порожнини матки;
• при підозрюваному або підтвердженому аденоміозі. 

Ефект щодо зменшення кровотечі формується поступово, тому оцінюють його протягом перших місяців використання.

Коли Мірену можуть використовувати при ендометріозі та аденоміозі?

При ендометріозі та аденоміозі левоноргестрел-вивільнювальну внутрішньоматкову систему можуть застосовувати для зменшення окремих симптомів, а не для усунення самого захворювання. Доцільність такого лікування визначає гінеколог після підтвердження діагнозу та оцінки симптомів.

При цих захворюваннях застосування гормональної ВМС має різні цілі:

• при ендометріозі левоноргестрел-вивільнювальна система може зменшувати біль, пов’язаний із захворюванням;
• при аденоміозі її можуть застосовувати для контролю рясних менструальних кровотеч;
• при поєднанні болю та рясних менструацій лікування підбирають з урахуванням провідних симптомів, репродуктивних планів і протипоказань.

ESHRE рекомендує левоноргестрел-вивільнювальну систему як один із гормональних методів для зменшення болю при ендометріозі. NICE також рекомендує розглядати таку систему як першу лінію лікування рясних менструальних кровотеч при підозрюваному або підтвердженому аденоміозі. 

Водночас Мірена при ендометріозі або аденоміозі не повинна встановлюватися самостійно лише на підставі симптомів. Спочатку необхідно встановити причину болю або кровотечі та виключити стани, за яких внутрішньоматкова система протипоказана.

Чим Мірена відрізняється від інших внутрішньоматкових спіралей?

Мірена відрізняється від інших внутрішньоматкових спіралей складом, тривалістю дії та впливом на менструації. Це гормональна система з 52 мг левоноргестрелу, яку використовують для контрацепції до восьми років; вона також має показання для лікування рясних менструальних кровотеч.

На відміну від негормональних ВМС, Мірена поступово виділяє левоноргестрел у порожнині матки. Тому вибір конкретної спіралі залежить не лише від необхідної тривалості контрацепції, а й від характеру менструацій, супутніх захворювань та протипоказань.

Чим гормональна спіраль Мірена відрізняється від мідної ВМС?

Гормональна спіраль Мірена містить левоноргестрел, а мідна ВМС не містить гормонів і забезпечує контрацептивну дію завдяки міді. Обидва методи є довготривалими та оборотними, але по-різному впливають на ендометрій і менструальні кровотечі/

Основні відмінності гормональної Мірени від мідної ВМС
Характеристика	Мірена	Мідна ВМС
Активна складова	левоноргестрел	мідь
Гормони	містить прогестин	не містить
Вплив на менструації	кровотечі зазвичай стають менш рясними, іноді припиняються	кровотечі та спазми можуть посилюватися, особливо в перші місяці
Додаткове застосування	лікування рясних менструальних кровотеч та захист ендометрію при замісній терапії естрогенами	переважно контрацепція
Строк контрацептивної дії	до восьми років	залежить від конкретної ВМС

Тому питання, яку спіраль краще поставити, не має універсальної відповіді. Наприклад, жінці з рясними менструальними кровотечами лікар може рекомендувати гормональну систему, тоді як за бажання уникнути гормональної контрацепції може розглядатися мідна ВМС.

Чим відрізняються Мірена та Джайдес?

Мірена та Джайдес є гормональними внутрішньоматковими системами з левоноргестрелом, але відрізняються дозою гормону, розмірами та строком контрацептивної дії. Мірена містить 52 мг левоноргестрелу, а Джайдес — 13,5 мг.

Основні відмінності Мірени та Джайдес
Характеристика	Мірена	Джайдес
Вміст левоноргестрелу	52 мг	13,5 мг
Строк контрацепції	до восьми років	до трьох років
Розмір системи	більший	28 × 30 мм
Основне застосування	контрацепція; також лікування рясних менструальних кровотеч та захист ендометрію при замісній терапії естрогенами	контрацепція
Виділення левоноргестрелу	вище	нижче

Менша кількість гормону в Джайдес не означає, що ця система автоматично безпечніша або краще підходить конкретній жінці. Вибір між системами роблять з урахуванням необхідного строку контрацепції, показань, протипоказань і результатів гінекологічного обстеження. (Medicines.org.uk)

Кому підходить внутрішньоматкова система Мірена?

Внутрішньоматкова система Мірена може підходити жінкам, яким потрібна тривала оборотна контрацепція або лікування рясних менструальних кровотеч. Її також застосовують для захисту ендометрію під час замісної терапії естрогенами, якщо немає протипоказань.

Мірену можуть розглядати для жінок, які:

• хочуть отримати тривалу контрацепцію без щоденного приймання препаратів;
• планують використовувати оборотний метод контрацепції протягом кількох років;
• мають рясні менструальні кровотечі та потребують їх лікування;
• потребують захисту ендометрію під час замісної терапії естрогенами;
• можуть використовувати внутрішньоматкову гормональну контрацепцію за станом здоров’я.

Відсутність пологів у минулому сама по собі не виключає можливості застосування гормональної ВМС. Остаточно придатність Мірени визначає гінеколог після виключення вагітності, інфекцій та інших станів, що можуть перешкоджати її встановленню.

Кому не можна встановлювати Мірену?

Мірену не встановлюють при вагітності, активних інфекційних і запальних захворюваннях органів малого таза, деяких гормонозалежних пухлинах та станах, що перешкоджають правильному розташуванню системи. Перед процедурою гінеколог має виключити протипоказання та встановити причину нез’ясованої маткової кровотечі.

Основні протипоказання до встановлення Мірени:

• підтверджена або ймовірна вагітність;
• актуальне або рецидивне запальне захворювання органів малого таза;
• активна інфекція статевих шляхів або цервіцит;
• післяпологовий ендометрит або інфікований аборт у нещодавньому анамнезі;
• підтверджена або підозрювана гормонозалежна пухлина, зокрема рак молочної залози;
• рак шийки матки або ендометрія;
• маткова кровотеча невстановленого походження до визначення її причини;
• вроджена або набута деформація матки, зокрема міома, якщо вона змінює форму її порожнини та перешкоджає правильному встановленню системи;
• гостре або тяжке захворювання печінки чи пухлина печінки;
• алергія на компоненти системи.

Наявність гінекологічного або іншого хронічного захворювання не завжди означає абсолютну заборону на Мірену. Рішення залежить від конкретного діагнозу, його активності та співвідношення очікуваної користі й ризиків гормональної ВМС.

Як підготуватися до встановлення спіралі Мірена?

Підготовка до встановлення Мірени передбачає:

• консультацію гінеколога;
• виключення вагітності;
• виключення станів, за яких внутрішньоматкову систему не можна використовувати.

Лікар також оцінює положення та розміри матки й за потреби проводить обстеження на інфекції статевих шляхів.

Перед встановленням варто повідомити лікаря про хронічні захворювання, перенесені гінекологічні операції, характер менструацій, поточні ліки та можливість вагітності. Окремо можна заздалегідь обговорити способи зменшення болю під час процедури.

Які обстеження потрібні перед встановленням Мірени?

Перед встановленням Мірени проводять гінекологічний огляд і виключають вагітність. Бімануальне дослідження та огляд шийки матки допомагають визначити положення й розміри матки та виявити зміни, які можуть перешкоджати правильному встановленню системи.

Обстеження перед встановленням Мірени можуть включати:

• гінекологічний огляд із оцінкою шийки матки;
• бімануальне дослідження для визначення положення та розмірів матки;
• тест на вагітність, якщо вагітність неможливо виключити за анамнезом;
• тестування на хламідійну та гонококову інфекції за наявності показань;
• додаткові дослідження при симптомах або станах, які потребують уточнення до процедури.

Рутинне УЗД або великий перелік лабораторних аналізів потрібні не всім жінкам. Якщо виявлена активна інфекція статевих шляхів, її необхідно вилікувати до встановлення Мірени.

На який день циклу можна встановлювати Мірену?

Мірену можна встановити в будь-який день менструального циклу, якщо лікар може достовірно виключити вагітність. Якщо систему встановлюють протягом перших семи днів від початку менструації, контрацептивна дія починається одразу.

Якщо Мірену встановили пізніше ніж через сім днів від початку менструації, протягом наступних семи днів потрібно утримуватися від вагінальних статевих контактів або використовувати бар’єрний метод контрацепції.

Як встановлюють спіраль Мірена?

Спіраль Мірена встановлюють через шийку матки безпосередньо в її порожнину за допомогою спеціального провідника. Процедуру проводить медичний працівник, який має відповідну підготовку щодо встановлення цієї внутрішньоматкової системи.

Основні етапи встановлення Мірени:

1. Лікар проводить гінекологічний огляд і вводить дзеркало для візуалізації шийки матки.
2. Оцінює напрямок і глибину порожнини матки за допомогою маткового зонда.
3. Через цервікальний канал вводить провідник із внутрішньоматковою системою.
4. Розміщує Мірену у верхній частині порожнини матки та вивільняє її з провідника.
5. Видаляє провідник і вкорочує контрольні нитки, які залишаються в ділянці шийки матки.

Якщо під час процедури виникають технічні труднощі, нетипово виражений біль або кровотеча, лікар має перевірити правильність положення системи та виключити перфорацію матки.

Чи боляче встановлювати Мірену?

Встановлення Мірени може супроводжуватися болем і спазмами, але їх інтенсивність суттєво відрізняється у різних жінок. Найбільший дискомфорт зазвичай пов’язаний із проходженням інструментів через шийку матки та розміщенням системи в її порожнині.

Перед процедурою лікар має обговорити доступні способи контролю болю. Місцеві анестетики, зокрема нанесення анестетика на шийку матки або парацервікальна блокада, можуть зменшувати біль під час встановлення ВМС.

Скільки триває встановлення внутрішньоматкової системи?

Саме встановлення внутрішньоматкової системи зазвичай триває близько 5–10 хвилин. Загальна тривалість прийому більша, оскільки включає консультацію, огляд, підготовку до процедури та оцінку самопочуття після встановлення.

Після процедури протягом короткого часу можливі спазми й невеликі кров’янисті виділення. Якщо біль або кровотеча під час чи після встановлення значно виражені, потрібна додаткова оцінка положення системи.

Що відбувається після встановлення Мірени?

Після встановлення Мірени можливі спазми внизу живота та нерегулярні кров’янисті виділення, а протягом перших місяців поступово змінюється характер менструацій. Більшість змін кровотечі найбільш помітні на початку використання системи та з часом зменшуються.

У перші 3–6 місяців можуть виникати мажучі або нерегулярні кров’янисті виділення. Надалі Мірена зазвичай зменшує обсяг менструальної крововтрати, а в частини жінок менструації стають рідкісними або припиняються.

Які біль і виділення можуть бути після встановлення Мірени?

Після встановлення Мірени можуть виникати спазми або біль унизу живота та кров’янисті чи мажучі виділення. Біль пов’язаний із самою процедурою та реакцією матки на внутрішньоматкову систему, а нерегулярні кровотечі особливо характерні для перших місяців.

Звернутися до гінеколога потрібно, якщо біль не зменшується або посилюється, з’являється рясна кровотеча, температура чи нетипові виділення. Виражений біль або кровотеча можуть потребувати перевірки положення системи та виключення інфекції, випадіння або перфорації матки.

Як змінюються місячні після встановлення Мірени?

Місячні після встановлення Мірени зазвичай стають менш рясними та коротшими, але в перші 3–6 місяців можливі нерегулярні або мажучі кровотечі. У частини жінок згодом розвивається аменорея — відсутність менструальних кровотеч.

Характерні зміни менструації при використанні Мірени:

• нерегулярні кров’янисті виділення;
• мажучі виділення між менструаціями;
• поступове зменшення обсягу менструальної кровотечі;
• зменшення частоти менструацій;
• відсутність менструальних кровотеч у частини жінок.

Такі зміни пов’язані з дією левоноргестрелу на ендометрій і самі по собі не означають порушення роботи яєчників. Якщо після періоду стабільного використання Мірени раптово з’явилася рясна або незвична кровотеча, необхідно звернутися до гінеколога для встановлення причини.

Коли потрібно перевірити положення спіралі після встановлення?

Офіційна інструкція Мірени рекомендує контрольний огляд приблизно через шість тижнів після встановлення системи. Водночас загальні рекомендації CDC для здорових користувачок ВМС не вимагають обов’язкового планового візиту після встановлення, тому конкретний графік контролю визначає лікар.

Позапланово перевірити положення Мірени потрібно, якщо:

• контрольні нитки не вдається намацати;
• нитки стали помітно коротшими або довшими;
• відчувається частина самої внутрішньоматкової системи;
• виник новий або виражений біль унизу живота;
• з’явилася несподівана рясна кровотеча;
• є підозра на вагітність.

Якщо нитки не визначаються, лікар спочатку виключає вагітність і за потреби проводить УЗД для визначення розташування системи. До підтвердження правильного положення Мірени необхідно використовувати додатковий метод контрацепції.

Які побічні ефекти можуть виникнути при використанні Мірени?

Побічні ефекти Мірени найчастіше включають зміни менструальних кровотеч, біль унизу живота, головний біль, акне, зміни настрою та чутливість молочних залоз. За офіційною інструкцією небажані реакції частіше виникають у перші місяці після встановлення та можуть зменшуватися при подальшому використанні.

Можливі побічні ефекти спіралі Мірена:

• нерегулярні та мажучі кров’янисті виділення;
• зменшення частоти менструацій або їх відсутність;
• біль унизу живота або в ділянці таза;
• болісні менструації;
• головний біль або мігрень;
• нудота;
• акне;
• болючість або чутливість молочних залоз;
• зміни настрою, зокрема депресивний настрій;
• зниження лібідо;
• вагінальні виділення;
• функціональні кісти яєчників;
• збільшення маси тіла.

До рідших, але клінічно важливих ризиків належать випадіння системи, перфорація матки та запальні захворювання органів малого таза. При вираженому болю, температурі, рясній кровотечі, неможливості визначити нитки Мірени або підозрі на вагітність потрібен огляд гінеколога.

Чи впливає спіраль Мірена на вагу?

Переконливих доказів, що Мірена сама по собі спричиняє значне збільшення ваги, немає. Збільшення маси тіла зазначене в офіційній інструкції Мірени як поширена небажана реакція, однак сам факт реєстрації такого ефекту не доводить, що причиною зміни ваги була саме внутрішньоматкова система.

ACOG зазначає, що в дослідженнях користувачки левоноргестрел-вивільнювальних ВМС набирали вагу приблизно так само, як користувачки негормональних мідних ВМС. Тому відповідь на поширений запит «чи поправляються від спіралі Мірена» не зводиться до прямого причинного зв’язку між системою та набором ваги.

Якщо після встановлення Мірени маса тіла помітно змінюється, варто оцінювати не лише використання контрацепції, а й харчування, фізичну активність, інші препарати та можливі захворювання. CDC також рекомендує під час подальших консультацій оцінювати зміни ваги та обговорювати з пацієнткою, чи можуть вони бути пов’язані з методом контрацепції.

Які ускладнення можуть виникнути при використанні Мірени?

Ускладнення при використанні Мірени трапляються рідко, але можуть включати випадіння або зміщення системи, перфорацію матки та запальні захворювання органів малого таза. Окремої медичної оцінки потребує вагітність, якщо вона настала при встановленій внутрішньоматковій системі.

Можливі ускладнення спіралі Мірена:

• часткове або повне випадіння системи з порожнини матки;
• неправильне положення або зміщення Мірени;
• перфорація стінки матки під час встановлення;
• запальне захворювання органів малого таза;
• тяжка інфекція після встановлення;
• вагітність при встановленій Мірені;
• позаматкова вагітність, яку необхідно виключити, якщо вагітність настала під час використання системи.

Часткове випадіння або зміщення може знизити контрацептивну ефективність Мірени. Якщо положення системи викликає сумніви, лікар може провести гінекологічний огляд та УЗД.

За яких симптомів зі спіраллю Мірена потрібно звернутися до гінеколога?

Звернутися до гінеколога зі спіраллю Мірена потрібно при стійкому або вираженому болю, температурі, нетиповій кровотечі, ознаках інфекції чи підозрі на зміщення системи. Такі симптоми потребують перевірки положення Мірени та виключення ускладнень.

Консультація гінеколога потрібна, якщо:

• з’явився або посилюється біль унизу живота;
• підвищилася температура;
• виник біль під час статевого акту;
• з’явилася незвична або рясна маткова кровотеча;
• виникли нетипові виділення зі статевих шляхів;
• контрольні нитки Мірени перестали визначатися або змінили довжину;
• у піхві відчувається частина внутрішньоматкової системи;
• тест на вагітність позитивний або з’явилися симптоми можливої вагітності.

Особливої уваги потребує поєднання затримки менструації або позитивного тесту з болем унизу живота чи кров’янистими виділеннями. У такій ситуації необхідно виключити позаматкову вагітність.

Наскільки надійно Мірена захищає від вагітності?

Мірена належить до високоефективних методів контрацепції та захищає від вагітності більш ніж на 99%. За даними клінічних досліджень, сукупна частота невдач протягом першого року становила близько 0,2%, тобто приблизно дві вагітності на 1000 користувачок. 

Висока ефективність пов’язана також із тим, що після встановлення системи жінці не потрібно щодня приймати препарат або виконувати інші дії для підтримання контрацепції. Випадіння або неправильне положення Мірени може знизити її контрацептивну дію.

Скільки років діє спіраль Мірена?

Для контрацепції спіраль Мірена діє до восьми років. Строк використання залежить від мети встановлення, тому при застосуванні системи не лише для контрацепції термін її заміни може відрізнятися. 

Строк використання Мірени залежно від показання:

• для контрацепції — до восьми років;
• для лікування рясних менструальних кровотеч підтверджена ефективність становить п’ять років, а за відсутності повернення симптомів систему можна продовжувати використовувати, але не довше восьми років;
• для захисту ендометрію під час замісної терапії естрогенами за актуальною інструкцією Мірену потрібно замінити не пізніше ніж через чотири роки.

Тому дату заміни визначають не лише за днем встановлення, а й за метою використання Мірени. Якщо систему застосовують у складі менопаузальної гормональної терапії, орієнтуватися лише на восьмирічний контрацептивний строк не можна.

Як видаляють спіраль Мірена?

Мірену видаляє лікар, обережно потягнувши за контрольні нитки системи спеціальним інструментом. Внутрішньоматкову систему можна видалити до завершення строку її використання, якщо жінка планує вагітність, хоче змінити контрацепцію або має медичні показання до видалення.

Якщо нитки не видно, спочатку визначають положення Мірени. Для цього може знадобитися УЗД, а за складного видалення лікар використовує додаткові інструменти або іншу відповідну методику.

Якщо вагітність не планується, а нову ВМС одразу не встановлюють, інший метод контрацепції потрібно почати використовувати заздалегідь. Це важливо, оскільки зачаття можливе незабаром після видалення системи.

Як швидко можна завагітніти після видалення Мірени?

Завагітніти після видалення Мірени можна відразу, оскільки контрацептивна дія припиняється після видалення системи. Спеціального періоду очікування для відновлення фертильності після Мірени не потрібно.

Дослідження, наведені в офіційній інструкції, показують, що протягом року після видалення Мірени частота вагітностей у жінок, які планували зачаття, була подібною до показників у жінок, які не використовували контрацепцію. Час до настання конкретної вагітності водночас залежить від віку, овуляції, репродуктивного здоров’я обох партнерів та інших факторів.

Чи можна використовувати Мірену під час перименопаузи та менопаузи?

Мірену можна використовувати під час перименопаузи для контрацепції, а також у складі менопаузальної гормональної терапії. У жінок із маткою система може забезпечувати прогестогенний компонент терапії та захищати ендометрій під час застосування естрогенів.

У перименопаузі Мірена може одночасно забезпечувати контрацепцію та зменшувати рясні менструальні кровотечі. Після настання менопаузи потреба саме в контрацепції зникає, але систему можуть використовувати разом з естрогенами як частину гормональної терапії.

Строк використання при гормональній терапії відрізняється від контрацептивного. За актуальною інструкцією Мірена для захисту ендометрію під час терапії естрогенами має бути видалена або замінена не пізніше ніж через чотири роки, хоча окремі професійні рекомендації підтримують використання 52 мг левоноргестрел-вивільнювальної ВМС для цієї мети до п’яти років.

Популярні питання про спіраль Мірена: відповіді гінекологів ЄРЦ

Чи можна завагітніти зі спіраллю Мірена?

Так, але вагітність при правильно встановленій Мірені трапляється рідко — приблизно у двох із 1000 користувачок протягом першого року. При позитивному тесті на вагітність потрібно звернутися до гінеколога.

Чому з Міреною можуть зникнути місячні?

Місячні з Міреною можуть зникнути через дію левоноргестрелу на ендометрій: внутрішня оболонка матки стає тоншою, тому кровотеча зменшується або припиняється. Аменорея при використанні Мірени сама по собі не є патологією.

Чи може спіраль Мірена зміститися або випасти?

Так, спіраль Мірена може зміститися або частково чи повністю випасти з матки. Якщо нитки перестали визначатися, змінили довжину або відчувається частина системи, потрібно використовувати додаткову контрацепцію та звернутися до гінеколога.

Чи можна займатися сексом після встановлення Мірени?

Так. Якщо Мірену встановили пізніше ніж через сім днів від початку менструації, протягом наступних семи днів потрібно утримуватися від вагінального сексу або використовувати бар’єрну контрацепцію.

Чи потрібно міняти Мірену, якщо немає місячних?

Ні, відсутність місячних не є причиною для дострокової заміни Мірени. Систему замінюють відповідно до строку використання та мети її встановлення, а не через наявність або відсутність менструацій.