Спираль Мирена: что это, как работает, установка и побочные эффекты

Спираль Мирена — это внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом (синтетическим аналогом гормона прогестина, естественного для организма женщины) для длительной обратимой контрацепции. Она также уменьшает менструальную кровопотерю, а при определенных гинекологических состояниях левоноргестрел-высвобождающие системы применяют для контроля кровотечения и боли.

Что такое спираль Мирена?

Мирена — это гормональная внутриматочная система, которую врач устанавливает в полость матки. Она имеет Т-образную форму, содержит 52 мг левоноргестрела и постепенно выделяет его непосредственно в матке.

В отличие от медной ВМС, гормональная спираль Мирена содержит прогестин (вещество, которое имитирует действие естественного женского гормона прогестерона). Для контрацепции такая система может использоваться до восьми лет, после чего ее необходимо удалить или заменить.

Как работает гормональная внутриматочная система Мирена?

Мирена работает преимущественно благодаря местному действию левоноргестрела на шейку и полость матки. Гормон сгущает цервикальную слизь, подавляет изменения эндометрия, необходимые для имплантации, и создает условия, препятствующие движению и функционированию сперматозоидов.

Основные механизмы того, как действует спираль Мирена:

• сгущает слизь в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавляет пролиферацию эндометрия — разрастание внутренней оболочки матки;
• изменяет среду в матке и маточных трубах, снижая функциональную активность сперматозоидов;
• у части женщин может подавлять овуляцию, но это не является основным механизмом контрацептивного действия.

Левоноргестрел из Мирены действует преимущественно локально, хотя небольшое его количество попадает в системный кровоток. Поэтому овуляция у многих пользовательниц продолжается, даже если менструальное кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

Для чего устанавливают спираль Мирена?

Спираль Мирена устанавливают прежде всего для длительной контрацепции и уменьшения обильных менструальных кровотечений. В официальной инструкции также предусмотрено ее использование для защиты эндометрия от гиперплазии во время заместительной терапии эстрогенами.

Основные показания к применению Мирены:

• длительная обратимая контрацепция;
• лечение идиопатических обильных менструальных кровотечений;
• защита эндометрия от гиперплазии во время заместительной терапии эстрогенами.

Что лечит спираль Мирена?

При эндометриозе и аденомиозе врач может использовать левоноргестрел-высвобождающую Мирену (или другую внутриматочную систему) для контроля определенных симптомов, хотя эти заболевания не указаны как отдельные показания Мирены в приведенной официальной инструкции.

Как Мирена защищает от беременности?

Мирена защищает от беременности преимущественно благодаря сгущению цервикальной слизи и подавлению эндометрия. Из-за этих изменений сперматозоидам сложнее проникнуть через шейку матки, двигаться по половым путям и участвовать в оплодотворении.

При использовании для контрацепции Мирена эффективна до восьми лет. Контрацептивное действие не требует ежедневных действий со стороны женщины, но система не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Когда Мирену применяют при обильных менструациях?

Мирену применяют при обильных менструальных кровотечениях, когда необходимо уменьшить кровопотерю и нет противопоказаний к левоноргестрел-высвобождающей ВМС. Локальное действие левоноргестрела подавляет разрастание эндометрия, из-за чего во время менструации отторгается меньший объем ткани.

Левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (к которой относится и Мирена) можно рассматривать как первый вариант лечения обильных менструальных кровотечений у женщин:

• без выявленной патологии;
• при небольших миомах без деформации полости матки;
• при подозреваемом или подтвержденном аденомиозе.

Эффект по уменьшению кровотечения формируется постепенно, поэтому его оценивают в течение первых месяцев использования.

Когда Мирену могут использовать при эндометриозе и аденомиозе?

При эндометриозе и аденомиозе левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему могут применять для уменьшения отдельных симптомов, а не для устранения самого заболевания. Целесообразность такого лечения определяет гинеколог после подтверждения диагноза и оценки симптомов.

При этих заболеваниях применение гормональной ВМС имеет разные цели:

• при эндометриозе левоноргестрел-высвобождающая система может уменьшать боль, связанную с заболеванием;
• при аденомиозе ее могут применять для контроля обильных менструальных кровотечений;
• при сочетании боли и обильных менструаций лечение подбирают с учетом ведущих симптомов, репродуктивных планов и противопоказаний.

ESHRE рекомендует левоноргестрел-высвобождающую систему как один из гормональных методов для уменьшения боли при эндометриозе. NICE также рекомендует рассматривать такую систему как первую линию лечения обильных менструальных кровотечений при подозреваемом или подтвержденном аденомиозе.

В то же время Мирена при эндометриозе или аденомиозе не должна устанавливаться самостоятельно только на основании симптомов. Сначала необходимо установить причину боли или кровотечения и исключить состояния, при которых внутриматочная система противопоказана.

Чем Мирена отличается от других внутриматочных спиралей?

Мирена отличается от других внутриматочных спиралей составом, продолжительностью действия и влиянием на менструации. Это гормональная система с 52 мг левоноргестрела, которую используют для контрацепции до восьми лет; она также имеет показания для лечения обильных менструальных кровотечений.

В отличие от негормональных ВМС, Мирена постепенно выделяет левоноргестрел в полости матки. Поэтому выбор конкретной спирали зависит не только от необходимой продолжительности контрацепции, но и от характера менструаций, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Чем гормональная спираль Мирена отличается от медной ВМС?

Гормональная спираль Мирена содержит левоноргестрел, а медная ВМС не содержит гормонов и обеспечивает контрацептивное действие благодаря меди. Оба метода являются длительными и обратимыми, но по-разному влияют на эндометрий и менструальные кровотечения.

Основные отличия гормональной Мирены от медной ВМС
Характеристика	Мирена	Медная ВМС
Активный компонент	левоноргестрел	медь
Гормоны	содержит прогестин	не содержит
Влияние на менструации	кровотечения обычно становятся менее обильными, иногда прекращаются	кровотечения и спазмы могут усиливаться, особенно в первые месяцы
Дополнительное применение	лечение обильных менструальных кровотечений и защита эндометрия при заместительной терапии эстрогенами	преимущественно контрацепция
Срок контрацептивного действия	до восьми лет	зависит от конкретной ВМС

Поэтому вопрос, какую спираль лучше поставить, не имеет универсального ответа. Например, женщине с обильными менструальными кровотечениями врач может рекомендовать гормональную систему, тогда как при желании избежать гормональной контрацепции может рассматриваться медная ВМС.

Чем отличаются Мирена и Джайдес?

Мирена и Джайдес являются гормональными внутриматочными системами с левоноргестрелом, но отличаются дозой гормона, размерами и сроком контрацептивного действия. Мирена содержит 52 мг левоноргестрела, а Джайдес — 13,5 мг.

Основные отличия Мирены и Джайдес
Характеристика	Мирена	Джайдес
Содержание левоноргестрела	52 мг	13,5 мг
Срок контрацепции	до восьми лет	до трех лет
Размер системы	больше	28 × 30 мм
Основное применение	контрацепция; также лечение обильных менструальных кровотечений и защита эндометрия при заместительной терапии эстрогенами	контрацепция
Выделение левоноргестрела	выше	ниже

Меньшее количество гормона в Джайдес не означает, что эта система автоматически безопаснее или лучше подходит конкретной женщине. Выбор между системами делают с учетом необходимого срока контрацепции, показаний, противопоказаний и результатов гинекологического обследования. (Medicines.org.uk)

Кому подходит внутриматочная система Мирена?

Внутриматочная система Мирена может подходить женщинам, которым необходима длительная обратимая контрацепция или лечение обильных менструальных кровотечений. Ее также применяют для защиты эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами, если нет противопоказаний.

Мирену могут рассматривать для женщин, которые:

• хотят получить длительную контрацепцию без ежедневного приема препаратов;
• планируют использовать обратимый метод контрацепции в течение нескольких лет;
• имеют обильные менструальные кровотечения и нуждаются в их лечении;
• нуждаются в защите эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами;
• могут использовать внутриматочную гормональную контрацепцию по состоянию здоровья.

Отсутствие родов в прошлом само по себе не исключает возможности применения гормональной ВМС. Окончательно пригодность Мирены определяет гинеколог после исключения беременности, инфекций и других состояний, которые могут препятствовать ее установке.

Кому нельзя устанавливать Мирену?

Мирену не устанавливают при беременности, активных инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза, некоторых гормонозависимых опухолях и состояниях, препятствующих правильному расположению системы. Перед процедурой гинеколог должен исключить противопоказания и установить причину маточного кровотечения неясного происхождения.

Основные противопоказания к установке Мирены:

• подтвержденная или вероятная беременность;
• актуальное или рецидивирующее воспалительное заболевание органов малого таза;
• активная инфекция половых путей или цервицит;
• послеродовой эндометрит или инфицированный аборт в недавнем анамнезе;
• подтвержденная или подозреваемая гормонозависимая опухоль, в частности рак молочной железы;
• рак шейки матки или эндометрия;
• маточное кровотечение неустановленного происхождения до определения его причины;
• врожденная или приобретенная деформация матки, в частности миома, если она изменяет форму ее полости и препятствует правильной установке системы;
• острое или тяжелое заболевание печени либо опухоль печени;
• аллергия на компоненты системы.

Наличие гинекологического или другого хронического заболевания не всегда означает абсолютный запрет на Мирену. Решение зависит от конкретного диагноза, его активности и соотношения ожидаемой пользы и рисков гормональной ВМС.

Как подготовиться к установке спирали Мирена?

Подготовка к установке Мирены предусматривает:

• консультацию гинеколога;
• исключение беременности;
• исключение состояний, при которых внутриматочную систему нельзя использовать.

Врач также оценивает положение и размеры матки и при необходимости проводит обследование на инфекции половых путей.

Перед установкой следует сообщить врачу о хронических заболеваниях, перенесенных гинекологических операциях, характере менструаций, принимаемых препаратах и возможности беременности. Отдельно можно заранее обсудить способы уменьшения боли во время процедуры.

Какие обследования нужны перед установкой Мирены?

Перед установкой Мирены проводят гинекологический осмотр и исключают беременность. Бимануальное исследование и осмотр шейки матки помогают определить положение и размеры матки и выявить изменения, которые могут препятствовать правильной установке системы.

Обследования перед установкой Мирены могут включать:

• гинекологический осмотр с оценкой шейки матки;
• бимануальное исследование для определения положения и размеров матки;
• тест на беременность, если беременность невозможно исключить по анамнезу;
• тестирование на хламидийную и гонококковую инфекции при наличии показаний;
• дополнительные исследования при симптомах или состояниях, которые требуют уточнения до процедуры.

Рутинное УЗИ или большой перечень лабораторных анализов нужны не всем женщинам. Если выявлена активная инфекция половых путей, ее необходимо вылечить до установки Мирены.

На какой день цикла можно устанавливать Мирену?

Мирену можно установить в любой день менструального цикла, если врач может достоверно исключить беременность. Если систему устанавливают в течение первых семи дней от начала менструации, контрацептивное действие начинается сразу.

Если Мирену установили позднее чем через семь дней от начала менструации, в течение следующих семи дней необходимо воздерживаться от вагинальных половых контактов или использовать барьерный метод контрацепции.

Как устанавливают спираль Мирена?

Спираль Мирена устанавливается через шейку матки непосредственно в ее полость с помощью специального проводника. Процедуру проводит медицинский работник, имеющий соответствующую подготовку по установке этой внутриматочной системы.

Основные этапы установки Мирены:

1. Врач проводит гинекологический осмотр и вводит зеркало для визуализации шейки матки.
2. Оценивает направление и глубину полости матки с помощью маточного зонда.
3. Через цервикальный канал вводит проводник с внутриматочной системой.
4. Размещает Мирену в верхней части полости матки и высвобождает ее из проводника.
5. Удаляет проводник и укорачивает контрольные нити, которые остаются в области шейки матки.

Если во время процедуры возникают технические трудности, нетипично выраженная боль или кровотечение, врач должен проверить правильность положения системы и исключить перфорацию матки.

Больно ли устанавливать Мирену?

Установка Мирены может сопровождаться болью и спазмами, но их интенсивность существенно отличается у разных женщин. Наибольший дискомфорт обычно связан с прохождением инструментов через шейку матки и размещением системы в ее полости.

Перед процедурой врач должен обсудить доступные способы контроля боли. Местные анестетики, в частности нанесение анестетика на шейку матки или парацервикальная блокада, могут уменьшать боль во время установки ВМС.

Сколько длится установка внутриматочной системы?

Сама установка внутриматочной системы обычно длится около 5–10 минут. Общая продолжительность приема больше, поскольку включает консультацию, осмотр, подготовку к процедуре и оценку самочувствия после установки.

После процедуры в течение непродолжительного времени возможны спазмы и небольшие кровянистые выделения. Если боль или кровотечение во время или после установки значительно выражены, необходима дополнительная оценка положения системы.

Что происходит после установки Мирены?

После установки Мирены возможны спазмы внизу живота и нерегулярные кровянистые выделения, а в течение первых месяцев постепенно изменяется характер менструаций. Большинство изменений кровотечения наиболее заметны в начале использования системы и со временем уменьшаются.

В первые 3–6 месяцев могут возникать мажущие или нерегулярные кровянистые выделения. В дальнейшем Мирена обычно уменьшает объем менструальной кровопотери, а у части женщин менструации становятся редкими или прекращаются.

Какие боли и выделения могут быть после установки Мирены?

После установки Мирены могут возникать спазмы или боль внизу живота и кровянистые или мажущие выделения. Боль связана с самой процедурой и реакцией матки на внутриматочную систему, а нерегулярные кровотечения особенно характерны для первых месяцев.

Обратиться к гинекологу необходимо, если боль не уменьшается или усиливается, появляется обильное кровотечение, температура или нетипичные выделения. Выраженная боль или кровотечение могут потребовать проверки положения системы и исключения инфекции, выпадения или перфорации матки.

Как изменяются месячные после установки Мирены?

Месячные после установки Мирены обычно становятся менее обильными и короткими, но в первые 3–6 месяцев возможны нерегулярные или мажущие кровотечения. У части женщин впоследствии развивается аменорея — отсутствие менструальных кровотечений.

Характерные изменения менструации при использовании Мирены:

• нерегулярные кровянистые выделения;
• мажущие выделения между менструациями;
• постепенное уменьшение объема менструального кровотечения;
• уменьшение частоты менструаций;
• отсутствие менструальных кровотечений у части женщин.

Такие изменения связаны с действием левоноргестрела на эндометрий и сами по себе не означают нарушения работы яичников. Если после периода стабильного использования Мирены внезапно появилось обильное или необычное кровотечение, необходимо обратиться к гинекологу для установления причины.

Когда нужно проверить положение спирали после установки?

Официальная инструкция Мирены рекомендует контрольный осмотр примерно через шесть недель после установки системы. В то же время общие рекомендации CDC для здоровых пользовательниц ВМС не требуют обязательного планового визита после установки, поэтому конкретный график контроля определяет врач.

Внепланово проверить положение Мирены необходимо, если:

• контрольные нити не удается нащупать;
• нити стали заметно короче или длиннее;
• ощущается часть самой внутриматочной системы;
• возникла новая или выраженная боль внизу живота;
• появилось неожиданное обильное кровотечение;
• есть подозрение на беременность.

Если нити не определяются, врач сначала исключает беременность и при необходимости проводит УЗИ для определения расположения системы. До подтверждения правильного положения Мирены необходимо использовать дополнительный метод контрацепции.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании Мирены?

Побочные эффекты Мирены чаще всего включают изменения менструальных кровотечений, боль внизу живота, головную боль, акне, изменения настроения и чувствительность молочных желез. Согласно официальной инструкции нежелательные реакции чаще возникают в первые месяцы после установки и могут уменьшаться при дальнейшем использовании.

Возможные побочные эффекты спирали Мирена:

• нерегулярные и мажущие кровянистые выделения;
• уменьшение частоты менструаций или их отсутствие;
• боль внизу живота или в области таза;
• болезненные менструации;
• головная боль или мигрень;
• тошнота;
• акне;
• болезненность или чувствительность молочных желез;
• изменения настроения, в том числе депрессивное настроение;
• снижение либидо;
• вагинальные выделения;
• функциональные кисты яичников;
• увеличение массы тела.

К более редким, но клинически важным рискам относятся выпадение системы, перфорация матки и воспалительные заболевания органов малого таза. При выраженной боли, температуре, обильном кровотечении, невозможности определить нити Мирены или подозрении на беременность необходим осмотр гинеколога.

Влияет ли спираль Мирена на вес?

Убедительных доказательств того, что Мирена сама по себе вызывает значительное увеличение веса, нет. Увеличение массы тела указано в официальной инструкции Мирены как распространенная нежелательная реакция, однако сам факт регистрации такого эффекта не доказывает, что причиной изменения веса была именно внутриматочная система.

ACOG отмечает, что в исследованиях пользовательницы левоноргестрел-высвобождающих ВМС набирали вес примерно так же, как пользовательницы негормональных медных ВМС. Поэтому ответ на распространенный запрос «поправляются ли от спирали Мирена» не сводится к прямой причинно-следственной связи между системой и набором веса.

Если после установки Мирены масса тела заметно изменяется, следует оценивать не только использование контрацепции, но и питание, физическую активность, другие препараты и возможные заболевания. CDC также рекомендует во время последующих консультаций оценивать изменения веса и обсуждать с пациенткой, могут ли они быть связаны с методом контрацепции.

Какие осложнения могут возникнуть при использовании Мирены?

Осложнения при использовании Мирены встречаются редко, но могут включать выпадение или смещение системы, перфорацию матки и воспалительные заболевания органов малого таза. Отдельной медицинской оценки требует беременность, если она наступила при установленной внутриматочной системе.

Возможные осложнения спирали Мирена:

• частичное или полное выпадение системы из полости матки;
• неправильное положение или смещение Мирены;
• перфорация стенки матки во время установки;
• воспалительное заболевание органов малого таза;
• тяжелая инфекция после установки;
• беременность при установленной Мирене;
• внематочная беременность, которую необходимо исключить, если беременность наступила во время использования системы.

Частичное выпадение или смещение может снизить контрацептивную эффективность Мирены. Если положение системы вызывает сомнения, врач может провести гинекологический осмотр и УЗИ.

При каких симптомах со спиралью Мирена нужно обратиться к гинекологу?

Обратиться к гинекологу со спиралью Мирена необходимо при стойкой или выраженной боли, температуре, нетипичном кровотечении, признаках инфекции или подозрении на смещение системы. Такие симптомы требуют проверки положения Мирены и исключения осложнений.

Консультация гинеколога необходима, если:

• появилась или усиливается боль внизу живота;
• повысилась температура;
• возникла боль во время полового акта;
• появилось необычное или обильное маточное кровотечение;
• возникли нетипичные выделения из половых путей;
• контрольные нити Мирены перестали определяться или изменили длину;
• во влагалище ощущается часть внутриматочной системы;
• тест на беременность положительный или появились симптомы возможной беременности.

Особого внимания требует сочетание задержки менструации или положительного теста с болью внизу живота или кровянистыми выделениями. В такой ситуации необходимо исключить внематочную беременность.

Насколько надежно Мирена защищает от беременности?

Мирена относится к высокоэффективным методам контрацепции и защищает от беременности более чем на 99%. По данным клинических исследований, совокупная частота неудач в течение первого года составляла около 0,2%, то есть примерно две беременности на 1000 пользовательниц.

Высокая эффективность также связана с тем, что после установки системы женщине не нужно ежедневно принимать препарат или выполнять другие действия для поддержания контрацепции. Выпадение или неправильное положение Мирены может снизить ее контрацептивное действие.

Сколько лет действует спираль Мирена?

Для контрацепции спираль Мирена действует до восьми лет. Срок использования зависит от цели установки, поэтому при применении системы не только для контрацепции срок ее замены может отличаться.

Срок использования Мирены в зависимости от показания:

• для контрацепции — до восьми лет;
• для лечения обильных менструальных кровотечений подтвержденная эффективность составляет пять лет, а при отсутствии возвращения симптомов систему можно продолжать использовать, но не дольше восьми лет;
• для защиты эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами согласно актуальной инструкции Мирену необходимо заменить не позднее чем через четыре года.

Поэтому дату замены определяют не только по дню установки, но и по цели использования Мирены. Если систему применяют в составе менопаузальной гормональной терапии, ориентироваться только на восьмилетний контрацептивный срок нельзя.

Как удаляют спираль Мирена?

Мирену удаляет врач, осторожно потянув за контрольные нити системы специальным инструментом. Внутриматочную систему можно удалить до окончания срока ее использования, если женщина планирует беременность, хочет изменить контрацепцию или имеет медицинские показания к удалению.

Если нити не видны, сначала определяют положение Мирены. Для этого может понадобиться УЗИ, а при сложном удалении врач использует дополнительные инструменты или другую соответствующую методику.

Если беременность не планируется, а новую ВМС сразу не устанавливают, другой метод контрацепции необходимо начать использовать заранее. Это важно, поскольку зачатие возможно вскоре после удаления системы.

Как быстро можно забеременеть после удаления Мирены?

Забеременеть после удаления Мирены можно сразу, поскольку контрацептивное действие прекращается после удаления системы. Специального периода ожидания для восстановления фертильности после Мирены не требуется.

Исследования, приведенные в официальной инструкции, показывают, что в течение года после удаления Мирены частота беременностей у женщин, которые планировали зачатие, была сопоставима с показателями у женщин, не использовавших контрацепцию. Время до наступления конкретной беременности при этом зависит от возраста, овуляции, репродуктивного здоровья обоих партнеров и других факторов.

Можно ли использовать Мирену во время перименопаузы и менопаузы?

Мирену можно использовать во время перименопаузы для контрацепции, а также в составе менопаузальной гормональной терапии. У женщин с маткой система может обеспечивать прогестогенный компонент терапии и защищать эндометрий во время применения эстрогенов.

В перименопаузе Мирена может одновременно обеспечивать контрацепцию и уменьшать обильные менструальные кровотечения. После наступления менопаузы необходимость именно в контрацепции исчезает, но систему могут использовать вместе с эстрогенами как часть гормональной терапии.

Срок использования при гормональной терапии отличается от контрацептивного. Согласно актуальной инструкции Мирена для защиты эндометрия во время терапии эстрогенами должна быть удалена или заменена не позднее чем через четыре года, хотя отдельные профессиональные рекомендации поддерживают использование 52 мг левоноргестрел-высвобождающей ВМС для этой цели до пяти лет.

Популярные вопросы о спирали Мирена: ответы гинекологов ЕРЦ

Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?

Да, но беременность при правильно установленной Мирене встречается редко — примерно у двух из 1000 пользовательниц в течение первого года. При положительном тесте на беременность необходимо обратиться к гинекологу.

Почему с Миреной могут исчезнуть месячные?

Месячные с Миреной могут исчезнуть из-за действия левоноргестрела на эндометрий: внутренняя оболочка матки становится тоньше, поэтому кровотечение уменьшается или прекращается. Аменорея при использовании Мирены сама по себе не является патологией.

Может ли спираль Мирена сместиться или выпасть?

Да, спираль Мирена может сместиться или частично либо полностью выпасть из матки. Если нити перестали определяться, изменили длину или ощущается часть системы, необходимо использовать дополнительную контрацепцию и обратиться к гинекологу.

Можно ли заниматься сексом после установки Мирены?

Да. Если Мирену установили позднее чем через семь дней от начала менструации, в течение следующих семи дней необходимо воздерживаться от вагинального секса или использовать барьерную контрацепцию.

Нужно ли менять Мирену, если нет месячных?

Нет, отсутствие месячных не является причиной для досрочной замены Мирены. Систему заменяют в соответствии со сроком использования и целью ее установки, а не из-за наличия или отсутствия менструаций.