Лікування раку молочної залози в Харкові

Рак молочної залози – злоякісна пухлина, яка утворюється при зміні, безконтрольному рості та поділі клітин. Види раку молочної залози:

• протокова карцинома молочної залози. Починається в епітеліальних клітинах, що вистилають поверхневий шар тканини;
• лобулярний (дольковий) рак молочної залози. Розвивається в долях молочних залоз;
• запальний рак молочної залози. Рідкісний вид злоякісної пухлини, при якій ракові клітини блокують лімфатичні судини в шкірі, викликаючи запалення та почервоніння шкірного покриву;
• муцинозний (колоїдний) рак молочної залози. Характеризується наявністю в пухлинній тканині муцину – в'язкої, желатиноподібної субстанції, яка надає пухлині характерного зовнішнього вигляду та структури;
• папілярний рак молочної залози. Рідкісний підтип раку молочної залози, який характеризується наявністю папілярних наростів - пальцеподібних або папіломатозних структур;
• апокринний рак молочної залози. Характерною особливістю є схожість раку молочної залози з доброякісними новоутвореннями;
• тричі негативний рак молочної залози. Агресивний рак молочної залози, при якому ракові клітини не мають рецепторів прогестерону, естрогену та білка HER-2;
• гормонозалежний рак молочної залози. Пухлина містить естрогенні чи прогестеронові рецептори на своїй поверхні. При взаємодії ракових клітин з гормонами в організмі відбувається стимуляція росту та поділ клітин новоутворення.

Виділяють пухлину in situ (починається в молочній протоці й не проростає в інші тканини) та інфільтративний або інвазивний рак молочної залози (поширюється на навколишні тканини). У поодиноких випадках розвивається хвороба Педжета – злоякісна пухлина, що вражає сосок та ареолу (шкіру навколо соска), є різновидом плоскоклітинного раку. Пройти діагностику та лікування онкології молочної залози в Харкові можна в «Європейському Радіологічному Центрі».

Причини раку молочної залози

Рак молочної залози може вразити жінок та чоловіків будь-якого віку. Причини раку молочної залози до кінця не вивчені, проте онкологія розвивається при патологічних змінах у ДНК клітин. Фактори ризику злоякісної пухлини молочної залози:

• спадкова схильність;
• генні мутації (BRCA1 та BRCA2);
• променева терапія грудей;
• надмірна вага чи ожиріння;
• початок місячних у ранньому віці (до 12 років);
• пізня менопауза (після 55 років);
• щільна тканина молочної залози;
• народження першої дитини після 30-35 років;
• зловживання алкогольними напоями;
• атипова гіперплазія молочної залози;
• гормональна терапія (яка містить естроген або прогестерон);
• відсутність доношеної вагітності.

Генетичні синдроми Лінча, Коудена, Лі-Фраумені, Пейтца-Егерса також підвищують ризик інфільтративного раку молочної залози. Атаксія-телеангіектазія та спадковий дифузний рак шлунка можуть збільшити ймовірність онкології.

Симптоми раку молочної залози

Ознакою раку молочної залози є припухлість, яка може відчуватися, як твердий вузол або ущільнення в грудях або області пахвової западини. Симптоми раку молочної залози:

• потовщення та набряк тканин у ділянці грудей;
• зміна розміру та форми молочної залози;
• поява ямочок та виїмок у шкірному покриві;
• кров'янисті чи прозорі виділення з сосків;
• почервоніння або виразка шкіри на грудях;
• теплі на дотик шкірні покриви.

Зовнішні ознаки раку молочної залози можуть включати зморщування, лущення, пігментацію та утворення кірки навколо ареоли, зміна зовнішнього вигляду соска (наприклад, його впалість). Біль у молочній залозі при раку може мати гострий або тупий характер, посилюватися при натисканні, поширюватись на довколишні тканини. При раку молочної залози лімфовузли болять та збільшуються у розмірах.

У разі поширення злоякісного процесу на здорові тканини в пацієнта можуть виникати додаткові симптоми. Метастази в кістках при раку молочної залози призводять до болю та ослаблення кісток, обмеження рухливості суглобів, у легенях – до кашлю з кров'ю, утрудненого дихання, у печінці – до жовтяниці, у мозку – до головного болю, судом, порушення координації.

Мастопатія, ліпома, фіброаденома, кіста, запальні захворювання (мастит, абсцес), дисплазія молочної залози мають схожі ознаки з раком. Відмінність кісти від раку молочної залози полягає у зміні розміру пухлини протягом менструального циклу. Визначити рак молочної залози допоможе онколог-мамолог після діагностики.

Стадії раку молочної залози

Стадія раку – це оцінка тяжкості онкології з урахуванням результатів обстежень. American Joint Committee on Cancer (AJCC) винайшов спосіб визначити рівень ураження організму раком на основі обстежень. Цей процес називається стадіюванням (класифікацією раку за стадіями).

Стадіювання раку часто виконують двічі. Клінічна стадія – це оцінка до початку будь-якого лікування, що ґрунтується на результатах біопсії та візуалізаційних досліджень. Патоморфологічна стадія визначається шляхом дослідження тканини, видаленої під час операції. Дані, які оцінюються під час стадіювання раку:

• розмір пухлини (T-tumor);
• поширення на сусідні лімфатичні вузли (N – nodus);
• поширення (метастази) в інші органи (М – metastasis);
• статус рецепторів естрогену (ER);
• статус рецепторів прогестерону (PR);
• статус рецептора епідермального фактора росту типу 2 (HER2);
• ступінь злоякісності (G – grade).

Для стадіювання раку молочної залози за системою TNM використовують три критерії: пухлину (tumor, T), лімфатичні вузли (nodes, N) та метастази (metastasis, M). У системі літери T, N та M описують різні показники поширеності пухлинного процесу.

Виходячи з результатів досліджень, лікар надає кожній букві бал або цифру. Що більша цифра, то більша пухлина чи ступінь її поширення. Для визначення стадії раку ці оцінки об'єднуються. Стадія за системою TNM може мати такий вигляд: T1N0M0 або T1, N0, M0.

Залежно від поширеності злоякісного процесу виділяють п'ять стадій раку молочної залози.

Метастази раку молочної залози можуть з'являтися у віддалених лімфатичних вузлах (наприклад, пахвових), у внутрішніх органах (шлунку, печінці, легенях, яєчниках та очеревині), а також у кістках, головному та кістковому мозку. Курс терапії залежить від розміру пухлини та поширеності патологічного процесу.

Діагностика раку молочної залози в Харкові

Онколог-мамолог збирає анамнез, аналізує скарги, проводить огляд та пальпацію молочних залоз для виявлення патологічних змін. Діагностика раку молочної залози включає:

• мамографія. Сприяє ранньому виявлення раку молочної залози та виявлення дрібних кальцинатів (мінеральних відкладень), які можуть бути пов'язані з початковими формами раку. За допомогою мамографії можна визначити розмір, форму та характер пухлини;
• УЗД молочних залоз. Ультразвук допомагає визначити, чи є пухлина рідинною (ймовірно буде доброякісною) або твердою (більш ймовірна злоякісність);
• МРТ молочних залоз. Дозволяє точно визначити розмір пухлини, виявити метастази;
• біопсію. Передбачає забір частини пухлини на дослідження з метою визначення її природи (доброякісна чи злоякісна).

Онколог-мамолог призначає цитологічні та гістологічні аналізи на рак молочної залози для визначення структури клітин, типу та стадії онкології. Пацієнтка здає тест на онкомаркер раку молочної залози (СА 15-3), який підвищується у випадку розвитку злоякісного процесу. Лейкоцити при раку молочної залози підвищені, проте зміна рівня білих кров'яних клітин також можлива при травмі, запаленні та стресі.

Видалення пухлини молочної залози в Харкові

Тип операції залежить від розміру пухлини грудей, стадії чи виду раку. Види видалення раку молочної залози:

• лампектомія. Показана для лікування раку початкових стадій, під час операції видаляється пухлина та невеликий край навколишньої здорової тканини;
• мастектомія. Розрізняють три види операції: просту (видалення молочної залози), радикальну (видалення залози, великої кількості лімфатичних вузлів, сосків) та модифіковану (видалення молочної залози та деяких лімфовузлів) мастектомію;
• біопсія сигнальних лімфатичних вузлів. Хірург видаляє лімфатичні вузли, які першими одержують відтік лімфи від пухлини;
• диссекція (видалення) лімфовузлів. Може бути показана у випадку виявлення раку в сигнальних лімфовузлах, що передбачає видалення великої кількості лімфатичних вузлів навколо молочної залози для запобігання подальшому поширенню ракових клітин.

За наявності мутації в генах BRCA1 або BRCA2 онколог-хірург може порекомендувати контралатеральну профілактичну мастектомію – операцію з видалення здорової молочної залози. При гормоночутливому типі раку в жінок у репродуктивному періоді може бути додатково показане видалення репродуктивних органів (матки та яєчників).

При раку молочної залози може бути показана післяопераційна променева терапія (ПТ), яка передбачає використання високоенергетичного випромінювання у формі рентгенівських променів, гамма-променів, протонів та інших джерел для знищення ракових клітин і зменшення пухлини. Променева терапія при раку молочної залози може бути зовнішньою (опромінення проводиться через апарат, що спрямовує промені на грудну клітку) та внутрішньою (введення радіоактивного матеріалу через вену).

Променеву терапію можна проводити окремо, до чи після хірургічної операції для лікування чи уповільнення росту раку, полегшення дискомфорту та больового синдрому. Іноді ПТ проводиться разом із системними методами лікування. Види променевої терапії:

• променева терапія на всю молочну залозу (whole breast radiation therapy, WBRT);
• прискорене часткове опромінення молочної залози (accelerated partial breast irradiation, APBI). Передбачає опромінення ділянки, з якої було видалено новоутворення;
• променева терапія лімфатичних вузлів. Вплив чиниться на регіонарні лімфовузли.

Променева терапія може проводитися на грудну стінку, підключичну ділянку (нижче ключиці), надключичну ділянку (над ключицею), лімфатичні вузли, розташовані всередині молочної залози (внутрішні мамарні вузли), або пахвове ложе (пахвову ямку).

Опромінювання зазвичай триває від трьох до шести тижнів. Побічні ефекти включають втому й червоний висип, що на вигляд нагадує сонячний опік, на грудях, припухлість і жорсткість молочної залози. У поодиноких випадках можуть виникнути пошкодження легень та серця.

Хіміотерапія раку молочної залози в Харкові

Хіміотерапія при раку молочної залози 2 стадії передбачає використання препаратів для руйнування ракових клітин, що швидко ростуть. Може призначатися до операції для зменшення розмірів пухлини, а також після хірургічного втручання при високому ризику рецидиву раку молочної залози або поширення онкології на здорові тканини.

Застосування хіміотерапевтичних препаратів при раку молочної залози може призвести до випадіння волосся, нудоти та блювання, втоми, підвищеного ризику інфікування. У поодиноких випадках хіміотерапія при раку молочної залози може спричинити безпліддя, передчасну менопаузу, ураження нервів, нирок та серця.

Імунотерапія раку молочної залози в Харкові

Імунотерапія – метод лікування раку, який спрямований на активацію власної імунної системи організму для боротьби з раковими клітинами. При лікуванні можуть використовуватися інгібітори контрольних точок (блокують молекули, що пригнічують активність імунних клітин), моноклональні антитіла (зупиняють ріст та розповсюдження ракових клітин) та CAR-T клітини (покращують розпізнавання та боротьбу імунних клітин з раковими).

Часто застосовується при тричі негативному раку лівої чи правої молочної залози. Побічні ефекти можуть включати ослаблення імунної системи, шкірні реакції (дерматит, екзему), діарею та закрепи.

Гормонотерапія раку молочної залози в Харкові

Ендокринна система складається з органів і тканин, що виробляють гормони (природні хімічні речовини, що виділяються в кров). Гормони можуть спричинити ріст пухлини молочної залози.

Гормонотерапія при раку молочної залози застосовується при пухлинах, чутливих до рецепторів естрогену чи прогестерону. Терапія зупиняє вироблення гормонів організмом або блокує їх вплив на тканини, що веде до уповільнення росту пухлини або зменшення її в розмірах. Види гормонів, на які може бути спрямована гормональна терапія:

• естроген та прогестерон (переважно виробляються яєчниками);
• лютеїнізуючий гормон (виробляється гіпоталамусом, який сигналізує яєчникам про необхідність виробляти естроген і прогестерон);
• андрогени (виробляються наднирниками, яєчками та яєчниками).

Гормональна терапія може бути місцевою (операція чи абляція) або системною (медикаментозна терапія). Вид терапії визначається лікарем.

Метою гормональної терапії є зниження кількості естрогену чи прогестерону в організмі. Види гормональної терапії:

• оваріальна абляція. Проводиться із застосуванням до тканин сильного жару або холоду для припинення роботи яєчників (з метою припинення вироблення гормонів);
• оваріальна супресія. Тимчасово зупиняє процес вироблення гормонів за допомогою препаратів, що називаються агоністами лютеїнізуючого гормону (ЛГРГ), які пригнічують функцію яєчників. Агоністами ЛГРГ є гозерелін (золадекс) та лейпролід (лупрон депо);
• інгібітори ароматази. Зупиняють перетворення гормонів андрогенів на естрогени за допомогою ферменту ароматази. До нестероїдних інгібіторів ароматази належать анастрозол (арімідекс) та летрозол (фемара). Екземестан (аромазин) є інгібітором стероїду ароматази.

Гормональна терапія може поєднуватися з іншими методами лікування раку. Побічні ефекти можуть включати сухість піхви, нічну пітливість, припливи, в поодиноких випадках – витончення кісток та утворення тромбів.

Контроль раку молочної залози в Харкові

Після завершення курсу терапії важливим є контроль раку молочної залози для запобігання рецидиву. Жінці потрібно проходити контроль за онкопротоколом на комп'ютерному томографі.

Для запобігання розвитку раку молочної залози важливо регулярно самостійно оглядати та пальпувати груди. Самоогляд необхідний для виявлення ущільнень, змін у зовнішньому вигляді сосків, ареоли, шкірі, а також виявлення виділень із сосків.

Жінкам потрібно щорічно проходити огляд у мамолога та призначені обстеження (УЗД молочних залоз чи мамографію). За наявності спадкової схильності лікар також може порекомендувати генетичні тести для виявлення мутацій у генах.

Записатися на консультацію онколога-мамолога та лікування раку молочної залози в «Європейському Радіологічному Центрі» можна за телефоном, вказаним на сайті.