Лечение рака молочной железы в Харькове

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая образуется при изменении, бесконтрольном росте и делении клеток. Виды рака молочной железы:

• протоковая карцинома молочной железы. Начинается в эпителиальных клетках, выстилающих поверхностный слой ткани;
• лобулярный (долечный) рак молочной железы. Развивается в дольках молочных желез;
• воспалительный рак молочной железы. Редкий вид злокачественной опухоли, при которой раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже, вызывая воспаление и покраснение кожного покрова;
• муцинозный (коллоидный) рак молочной железы. Характеризуется наличием в опухолевой ткани муцина – вязкой, желатинообразной субстанции, которая придает опухоли характерный внешний вид и структуру;
• папиллярный рак молочной железы. Редкий подтип рака молочной железы, который характеризуется наличием папиллярных наростов – пальцевидных или папилломатозных структур;
• апокринный рак молочной железы. Характерной особенностью является схожесть рака молочной железы с доброкачественными новообразованиями;
• трижды негативный рак молочной железы. Агрессивный рак молочной железы, при котором раковые клетки не имеют рецепторов прогестерона, эстрогена и белка HER-2;
• гормонозависимый рак молочной железы. Опухоль содержит эстрогенные или прогестероновые рецепторы на своей поверхности. При взаимодействии раковых клеток с гормонами в организме происходит стимуляция роста и деление клеток новообразования.

Выделяют опухоль in situ (начинается в молочном протоке и не прорастает в другие ткани) и инфильтративный или инвазивный рак молочной железы (распространяется на окружающие ткани). В редких случаях развивается болезнь Педжета – злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу (кожу вокруг соска), является разновидностью плоскоклеточного рака. Пройти диагностику и лечение онкологии молочной железы в Харькове можно в «Европейском Радиологической Центре».

Причины рака молочной железы

Рак молочной железы может поразить женщин и мужчин любого возраста. Причины рака молочной железы до конца не изучены, однако онкология развивается при патологических изменениях в ДНК клеток. Факторы риска злокачественной опухоли молочной железы:

• наследственная предрасположенность;
• генные мутации (BRCA1 и BRCA2);
• лучевая терапия груди;
• избыточный вес или ожирение;
• начало месячных в раннем возрасте (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• плотная ткань молочной железы;
• рождение первого ребенка после 30-35 лет;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• атипичная гиперплазия молочной железы;
• гормональная терапия (содержащая эстроген или прогестерон);
• отсутствие доношенной беременности.

Генетические синдромы Линча, Коудена, Ли-Фраумени, Пейтца-Егерса также повышают риск инфильтративного рака молочной железы. Атаксия-телеангиэктазия и наследственный диффузный рак желудка могут увеличить вероятность онкологии.

Симптомы рака молочной железы

Признаком рака молочной железы является припухлость, которая может ощущаться, как твердый узел или уплотнение в груди или в области подмышечной впадины. Симптомы рака молочной железы:

• утолщение и отек тканей в области груди;
• изменение размера и формы молочной железы;
• появление ямочек и выемок в кожном покрове;
• кровянистые или прозрачные выделения из сосков;
• покраснение или изъязвление кожи на груди;
• теплые на ощупь кожные покровы.

Внешние признаки рака молочной железы могут включать сморщивание, шелушение, пигментацию и образование корки вокруг ареолы, изменение внешнего вида соска (например, его впалость). Боль в молочной железе при раке может иметь острый или тупой характер, усиливаться при надавливании, распространяться на близлежащие ткани. При раке молочной железы лимфоузлы болят и увеличиваются в размерах.

При распространении злокачественного процесса на здоровые ткани у пациента могут возникать дополнительные симптомы. Метастазы в костях при раке молочной железы приводят к боли и ослаблению костей, ограничению подвижности суставов, в легких – к кашлю с кровью, затрудненному дыханию, в печени – к желтухе, в мозге – к головным болям, судорогам, нарушению координации.

Мастопатия, липома, фиброаденома, киста, воспалительные заболевания (мастит, абсцесс), дисплазия молочной железы имеют схожие признаки с раком. Отличие кисты от рака молочной железы заключается в изменении размера опухоли в течение менструального цикла. Определить рак молочной железы поможет онколог-маммолог после диагностики.

Стадии рака молочной железы

Стадия рака – это оценка тяжести онкологии на основе результатов обследований. American Joint Committee on Cancer (AJCC) изобрел способ определить степень поражения организма раком на основе обследований. Этот процесс называется стадированием (классификацией рака по стадиям). 

Стадирование рака часто выполняют дважды. Клиническая стадия – это оценка до начала любого лечения, которая основывается на результатах биопсии и визуализационных исследований. Патоморфологическая стадия определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Данные, которые оцениваются при стадировании рака:

• размер опухоли (T – tumor);
• распространение на соседние лимфатические узлы (N – nodus);
• распространение (метастазы) в другие органы (М – metastasis);
• статус рецепторов эстрогена (ER);
• статус рецепторов прогестерона (PR);
• статус рецептора эпидермального фактора роста типа 2 (HER2);
• степень злокачественности (G – grade).

Для стадирования рака молочной железы по системе TNM используют три критерия: опухоль (tumor, T), лимфатические узлы (nodes, N) и метастазы (metastasis, M). В системе буквы T, N и M описывают разные показатели распространенности опухолевого процесса. 

Исходя из результатов исследований, врач присваивает каждой букве балл или цифру. Чем больше цифра, тем больше опухоль или степень ее распространения. Для определения стадии рака эти оценки объединяются. Стадия по системе TNM может выглядеть так: T1N0M0 или T1, N0, M0.

В зависимости от распространенности злокачественного процесса выделяют пять стадий рака молочной железы.

Метастазы рака молочной железы могут появляться в отдаленных лимфатических узлах (например, паховых), во внутренних органах (желудке, печени, легких, яичниках и брюшине), а также в костях, головном и костном мозге. Курс терапии зависит от размера опухоли и распространенности патологического процесса.

Диагностика рака молочной железы в Харькове

Онколог-маммолог собирает анамнез, анализирует жалобы, проводит осмотр и пальпацию молочных желез для выявления патологических изменений. Диагностика рака молочной железы включает:

• маммографию. Способствует раннему выявлению рака молочной железы и обнаружению мелких кальцинатов (минеральных отложений), которые могут быть связаны с начальными формами рака. При помощи маммографии можно определить размер, форму и характер опухоли;
• УЗИ молочных желез. Ультразвук помогает определить, является ли опухоль жидкостной (вероятно будет доброкачественной) или твердой (более вероятна злокачественность);
• МРТ молочных желез. Позволяет точно определить размер опухоли, выявить метастазы;
• биопсию. Предполагает забор части опухоли для исследования с целью определения ее природы (доброкачественная или злокачественная).

Онколог-маммолог назначает цитологические и гистологические анализы на рак молочной железы для определения структуры клеток, типа и стадии онкологии. Пациентка сдает тест на онкомаркер рака молочной железы (СА 15-3), который повышается при развитии злокачественного процесса. Лейкоциты при раке молочной железы повышены, однако изменение уровня белых кровяных клеток также возможно при травме, воспалении и стрессе.

Удаление опухоли молочной железы в Харькове

Тип операции зависит от размера опухоли груди, стадии или вида рака. Виды удаления рака молочной железы:

• лампэктомия. Показана для лечения рака начальных стадий, во время операции удаляется опухоль и небольшой край окружающей здоровой ткани;
• мастэктомия. Различают три вида операции: простую (удаление молочной железы), радикальную (иссечение железы, множества лимфатических узлов, сосков) и модифицированную (удаление молочной железы и некоторых лимфоузлов) мастэктомию;
• биопсия сигнальных лимфатических узлов. Хирург удаляет лимфатические узлы, которые первыми получают отток лимфы от опухоли;
• диссекция (удаление) лимфоузлов. Может быть показана в случае выявления рака в сигнальных лимфоузлах, предполагает удаление большого количества лимфатических узлов вокруг молочной железы для предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток.

При наличии мутации в генах BRCA1 или BRCA2 онколог-хирург может порекомендовать контралатеральную профилактическую мастэктомию – операцию по удалению здоровой молочной железы. При гормоночувствительном типе рака у женщин в репродуктивном периоде может быть дополнительно показано удаление репродуктивных органов (матки и яичников).

При раке молочной железы может быть показана послеоперационная лучевая терапия (ЛТ), которая предполагает использование высокоэнергетического излучения в форме рентгеновских лучей, гамма-лучей, протонов и других источников для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли. Лучевая терапия при раке молочной железы может быть внешней (облучение проводится через аппарат, направляющий лучи на грудную клетку) и внутренней (введение радиоактивного материала через вену).

Лучевую терапию можно проводить отдельно, до или после хирургической операции для лечения или замедления роста рака, облегчения дискомфорта и болевого синдрома. Иногда ЛТ проводится вместе с системными методами лечения. Виды лучевой терапии:

• лучевая терапия на всю молочную железу (whole breast radiation therapy, WBRT);
• ускоренное частичное облучение молочной железы (accelerated partial breast irradiation, APBI). Предполагает облучение участка, из которого было удалено новообразование;
• лучевая терапия лимфатических узлов. Воздействие оказывается на регионарные лимфоузлы.

Лучевая терапия может проводиться на грудную стенку, подключичную область (ниже ключицы), надключичную область (над ключицей), лимфатические узлы, расположенные внутри молочной железы (внутренние маммарные узлы), или подмышечное ложе (подмышечную ямку).

Облучение обычно длится от трех до шести недель. Побочные эффекты включают усталость и красную сыпь, по внешнему виду напоминающую солнечный ожог, на груди, припухлость и жесткость молочной железы. В редких случаях могут возникнуть повреждения легких и сердца.

Химиотерапия рака молочной железы в Харькове

Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии предполагает использование препаратов для разрушения быстрорастущих раковых клеток. Может назначаться до операции для уменьшения размеров опухоли, а также после хирургического вмешательства при высоком риске рецидива рака молочной железы или распространения онкологии на здоровые ткани.

Применение химиотерапевтических препаратов при раке молочной железы может привести к выпадению волос, тошноте и рвоте, усталости, повышенному риску инфицирования. В редких случаях химиотерапия при раке молочной железы может вызвать бесплодие, преждевременную менопаузу, поражение нервов, почек и сердца.

Иммунотерапия рака молочной железы в Харькове

Иммунотерапия – метод лечения рака, который направлен на активацию собственной иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками. При лечении могут использоваться ингибиторы контрольных точек (блокируют молекулы, подавляющие активность иммунных клеток), моноклональные антитела (останавливают рост и распространение раковых клеток) и CAR-T клетки (улучшают распознавание и борьбу иммунных клеток с раковыми).

Часто применяется при трижды негативном раке левой или правой молочной железы. Побочные эффекты могут включать ослабление иммунной системы, кожные реакции (дерматит, экзему), диарею и запоры.

Гормонотерапия рака молочной железы в Харькове

Эндокринная система состоит из органов и тканей, производящих гормоны (природные химические вещества, которые выделяются в кровь). Гормоны могут вызвать рост опухоли молочной железы. 

Гормонотерапия при раке молочной железы применяется при опухолях, чувствительных к рецепторам эстрогена или прогестерона. Терапия останавливает выработку гормонов организмом или блокирует их воздействие на ткани, приводя к замедлению роста опухоли или уменьшению ее в размерах. Виды гормонов, на которые может быть направлена гормональная терапия:

• эстроген и прогестерон (в основном вырабатываются яичниками);
• лютеинизирующий гормон (производится гипоталамусом, который сигнализирует яичникам о необходимости вырабатывать эстроген и прогестерон);
• андрогены (вырабатываются надпочечниками, яичками и яичниками).

Гормональная терапия может быть местной (операция или абляция) или системной (медикаментозная терапия). Вид терапии определяется лечащим врачом.

Целью гормональной терапии является снижение количества эстрогена или прогестерона в организме. Виды гормональной терапии:

• овариальная абляция. Проводится с применением к тканям сильного жара или холода для прекращения работы яичников (с целью остановки выработки гормонов);
• овариальная супрессия. Временно останавливает процесс выработки гормонов при помощи препаратов, называемых агонистами лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), которые угнетают функцию яичников. Агонистами ЛГРГ являются гозерелин (золадекс) и лейпролид (лупрон депо);
• ингибиторы ароматазы. Останавливают превращение гормонов андрогенов в эстрогены при помощи фермента ароматазы. К нестероидным ингибиторам ароматазы относятся анастрозол (аримидекс) и летрозол (фемара). Экземестан (аромазин) является стероидным ингибитором ароматазы.

Гормональная терапия может сочетаться с другими методами лечения рака. Побочные эффекты могут включать сухость влагалища, ночную потливость, приливы, в редких случаях – истончение костей и образование тромбов. 

Контроль рака молочной железы в Харькове

После завершения курса терапии важен контроль рака молочной железы для предотвращения рецидива. Женщине нужно проходить контроль по онкопротоколу на компьютерном томографе.

Для предотвращения развития рака молочной железы важно регулярно самостоятельно осматривать и пальпировать грудь. Самоосмотр необходим для выявления уплотнений, изменений во внешнем виде сосков, ареолы, коже, а также обнаружения выделений из сосков.

Женщинам нужно ежегодно проходить осмотр у маммолога и назначенные обследования (УЗИ молочных желез или маммографию). При наличии наследственной предрасположенности врач также может порекомендовать генетические тесты для определения мутаций в генах.

Записаться на консультацию онколога-маммолога и лечение рака молочной железы в «Европейском Радиологическом Центре» можно по телефону, указанному на сайте.