ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Задать вопросы онлайн
Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Среда, 27 июля 2022

Что такое РПЖ?

Рак предстательной железы (РПЖ) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин. Это медленно растущая опухоль, которая часто не проявляется никакими симптомами. РПЖ занимает второе место по частоте возникновения у мужчин.

Заболеваемость РПЖ составляет 19,3 случая на 100 тыс. населения, смертность – 8,1 на 100 тыс. населения. Риск заболеть РПЖ в возрасте < 30 лет составляет 5%, с увеличением в 1,7 раза на каждые 10 лет, до 59% в возрасте >79 лет.

Смертность на первом году жизни после выявления рака простаты сегодня в Украине составляет около 17%, что указывает на низкую выявляемость этого заболевания на ранних стадиях.

Факторы риска РПЖ:

Возраст. Чем старше мужчина, тем выше риск заболевания. Заболеваемость резко возрастает после 50-ти лет.

Семейный анамнез (генетические факторы). Наследственно обусловленный РПЖ нередко встречается у мужчин моложе 55-ти лет и имеет более агрессивное течение. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, это в разы увеличивает риск заболевания у Вас. Поэтому в семьях, в которых выявлена предрасположенность к раку простаты, следует проводить контрольные осмотры мужчин уже после 40-ка лет.

Артериальная гипертензия и окружность талии >102 см коррелирует со статистически значимым увеличением риска РПЖ.

Если родственник I степени родства болел РПЖ, риск возрастает как минимум вдвое. Если заболевание диагностировано у двух родственников I степени родства, риск увеличивается в 5-11раз.

Диетические факторы, связанные с РПЖ:

Алкоголь. Высокое потребление, а также полное воздержание от алкоголя повышает риск РПЖ и смерти от РПЖ.

Мясо. Не установлена связь между потреблением красного или обработанного мяса и РПЖ.

Витамин Д. Описана U-образная связь: низкая и высокая концентрация витамина Д повышает риск развития РПЖ, с увеличением риска рака высокой степени злокачественности.

Селен/витамин Е. Препараты селена и витамин Е не влияют на встречаемость РПЖ.

Облысение связано с более высоким риском смерти от РПЖ.

Гонорея повышает риск развития РПЖ.

Курение сигарет повышает риск смерти от РПЖ.

Частая эякуляция (>21 раза в месяц по сравнению с 4-7 разами) снижает риск РПЖ на 20%.

Симптомы РПЖ

Клинические проявления рака простаты схожи с картиной доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты и включают следующие проявления:

  • учащенное мочеиспускание;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие крови в моче, сперме;
  • вялая струя мочи;
  • боль в промежности и над лоном;
  • недержание мочи;
  • снижение эрекции и импотенция.

Методы диагностики РПЖ:

Ранняя диагностика рака простаты направлена на снижение смертности от РПЖ и сохранение качества жизни, выражается в увеличении продолжительности жизни.

При наличии вышеперечисленных симптомов Вам необходимо в первую очередь сдать кровь из вены на ПСА общий/свободный и обратиться на консультацию к онкоурологу (ссылка) для пальцевого ректального обследования предстательной железы.

  • Простатспецифический антиген (ПСА) – органоспецифический показатель, однако не считается специфическим для рака, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатите. Уровень ПСА ниже, чем 4 нг/мл не исключает наличия клинически значимого РПЖ.
  • При выявлении изменений, вызывающих подозрение в наличии рака простаты, выполняется биопсия простаты. После получения данных гистологического исследования определяется характеристика опухоли. Показанием для биопсии ПЖ служит уровень ПСА > 4 нг/мл и/или изменения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании.
  • МРТ органов малого таза. Наиболее эффективный метод локального стадирования заболевания у пациентов выполняется перед биопсией.

КТ рекомендована для исключения метастазов в лёгкие, лимфоузлы средостения и выявления изменений в других солидных органах.

Остеосцинтиграфия с 99mTc является наиболее часто применяемым методом диагностики метастазов РПЖ в кости.

Выделяют 4 стадии рака простаты:

I и II стадия – локализованный рак простаты, когда опухоль ограничена капсулой простаты и не распространяется за ее пределы.

III стадия – местнораспространенный рак простаты, когда опухоль прорастает в жировую клетчатку вокруг простаты или в семенные пузырьки.

IV стадия – метастатический рак простаты, когда имеются опухолевые отсевы в регионарные лимфатические узлы и/или в другие органы.

 

Заболевание диагностируется преимущественно на I-II стадиях – 42,6%, на III стадии – 22,4%, на IV стадии – 22,3%.

Прогноз заболевания определяется его стадией – 5 лет с момента диагностики проживут около 100% с I-II стадией, около 100% с III стадией, 31% с IV стадией.

Рак предстательной железы подлежит скринингу, что означает, что его возможно диагностировать на ранних стадиях путём выполнения планового обследования: пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА: в возрасте более 50 лет (более 45лет при отягощённом семейном анамнезе), при уровне ПСА >1 нг/мл в возрасте 40 лет, при уровне ПСА >2 нг/мл в возрасте 60 лет.

T1

Клинически неопределяемая (не пальпируемая и не визуализируемая) опухоль.

T1а

Случайная гистологическая находка: опухоль обнаружена в ≤ 5% образцов удаленной ткани.

T1b

Случайная гистологическая находка: опухоль обнаружена в > 5% образцов удаленной ткани.

T1с

Опухоль обнаружена при игольной биопсии, произведенной по причине повышенного уровня ПСА.

Т2

Опухоль ограничена предстательной железой.

T2a

Опухоль занимает менее половины одной доли.

T2b

Опухоль занимает более половины одной доли.

Т2с

Опухоль локализуется в обеих долях, но без выхода за капсулу железы.

Т3

Опухоль распространяется за капсулу предстательной железы.

T3a

Распространение опухоли в парапростатическую клетчатку.

T3b

Опухолевая инвазия семенных пузырьков (одного или обоих).

Т4

Опухоль распространяется на структуры малого таза кроме семенных пузырьков (мышцы/стенки таза, мочевой пузырь, прямую кишку).

N0

Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

М1a

Метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.

M1b

Метастазы в костях.

М1с

Метастазы в других органах при наличии или отсутствии метастазов в костях или лимфоузлах.

 

Лечение РПЖ является мультимодальным и включает в себя следующие опции: хирургическое удаление (открытая и лапароскопическая радикальная простатэктомия), лучевую терапию, гормональную терапию, химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Тактика лечения зависит от стадии заболевания по системе TNM и прогноза жизни пациента.

T1-2N0M0 – радикальная терапия (хирургическое или лучевое).

T3b-4N0-1M0 – радикальная терапия (хирургическое или лучевое) в рамках мультимодальной терапии.

T1-4N0-1M1 – паллиативная терапия: гормональная, химотерапия, таргетная терапия.

Наблюдение за пациентами, которые прошли курс радикальной терапии РПЖ, проводится семейным врачом и/или онкологом в «Европейском Радиологическом Центре».

Стадия

Наблюдение

pT1-2N0M0

стадия после радикального лечения (хирургическое, лучевое)

Определение уровня ПСА каждые 6-12 месяцев.

Пальцевое ректальное исследование ежегодно.

 

pT1-4N1M0

стадия после радикального лечения в рамках мультимодального лечения

Определение уровня ПСА каждые 6 месяцев.

Пальцевое ректальное исследование ежегодно.

Физикальный осмотр каждые 6 месяцев.

Остеосцинтиграфия при наличии симптомов.

КТ/МРТ/ПЭТ-КТ при подозрении на прогрессию заболевания.

 

T1-4N0-1M1

Определение уровня ПСА каждые 3 месяца.

Физикальный осмотр каждые 3 месяца.

Остеосцинтиграфия при наличии симптомов или определения эффективности лечения.

КТ/МРТ/ПЭТ-КТ – при необходимости (определения эффективности лечения).

 

 

Лапароскопическое удаление простаты.

Мы в «Европейском Радиологическом Центре» предлагаем своим пациентам радикальное удаление предстательной железы – это лапароскопическая простатэктомия: вмешательство, не требующее большого разреза. Из 4-5 проколов на передней брюшной стенке вводятся специальные тонкие инструменты, которыми и удаляется простата. Преимуществами этого метода является отсутствие тяжелых последствий операции: послеоперационных болей, риска образования грыж, косметических дефектов, а также короткий срок госпитализации.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия у пациентов позволяет сохранить нервно-сосудистые пучки и уберечь пациента от недержания мочи и потери эректильной функции.

При местно-распространенном раке простаты пациентам проводится комбинированная терапия – гормональная и лучевая терапия, которая также дает эффективный контроль над опухолевым процессом.

При метастатическом раке простаты проводится химио-гормональная терапия, которая позволяет успешно бороться с метастазами и добиться 30% пятилетней выживаемости.

Средняя продолжительность жизни – около 36 месяцев

 

«Европейский Радиологический Центр» располагает всеми возможностями для диагностики и лечения рака простаты. Пациенты нашей клиники получают индивидуально подобранную схему лечения своего заболевания в соответствии с международными стандартами NCCN и EAU.

Консультация врача высшей категории, онкоуролога-хирурга Налбандяна Тарона Альбертовича при диагностике и лечении онкоурологических заболеваний – по предварительной записи по телефону +38 (099) 915-10-40

 

Задать вопрос врачу

  Refresh Captcha  
 
Залишити відгук

  Refresh Captcha