Уникальные исследования

Уникальные исследования

Актуальной проблемой является оценка проходимости коронарных стентов. Стенты хорошо видны при компьютерной томографии (КТ), однако артефакты от металла затрудняют визуализацию их внутреннего просвета при проведении КТ-ангиографии КТА). Новые модели мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), использующие тонкие срезы и улучшенные алгоритмы реконструкции изображений, позволяют существенно улучшить визуализацию внутреннего просвета стентов.

Помимо диагностики стенотических поражений коронарных артерий КТ-коронарография позволяет выявить различные врожденные аномалии коронарных артерий, аневризмы коронарных сосудов, в частности при болезни Кавасаки.

Значимость мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике заболеваний сердца и сосудов в настоящее время уже достаточно велика. Принимая во внимание развитие медицинской техники, не вызывает сомнений дальнейший рост использования этой методики в клинической практике. Учитывая современные тенденции развития мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), можно с уверенностью сказать, что объемная томография фактически стала новым стандартом для компьютерной томографии (КТ). Деление компьютерной томографии (КТ) на поколения по принципу движения системы «трубка—детекторы» выглядит устаревшим. Гораздо более важными параметрами становятся мощность рентгеновской трубки, качество и количество детекторов, возможности систем сбора и обработки данных.

Много споров вызывает сопоставление возможностей компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при исследованиях сердца. Оба этих метода в настоящее время широко используются в клинике и целесообразность их использования будет зависеть от целей исследования. Их диагностические возможности зависят также от вида диагностического оборудования, которым располагает диагностическое подразделение, опыта персонала, наличия расходных материалов, систем обработки и документирования данных и ряда других факторов.

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока.

  • МРТ суставов – самый эффективный метод современной диагностики. Дело в том, что иногда определить реальную причину патологии крайне сложно, и лишь МРТ дает возможность установить истинную причину заболевания.

Компьютерная томографическая коронарография (КТ-коронарография) – является неинвазивным методом исследования артерий сердца (венечных артерий). КТ-коронарография позволяет оценить проходимость венечных артерий, определить степень их сужения, выявить анатомические особенности коронарных артерий. Также возможно оценить состояние полостей сердца и миокарда, исключить патологию восходящего отдела грудной аорты, легочных артерий и вен. Преимуществом КТ-коронарографии является отсутствие осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при селективной коронарографии, меньшая лучевая нагрузка на пациента, возможность оценить не коронарную патологию органов грудной полости на уровне исследования, а также получить трехмерные (3D) реконструкции коронарных артерий. В отличие от интервенционной коронарографии, КТ-коронарография является амбулаторной процедурой – все исследование с учетом времени на подготовку занимает не более 1,5-2 часов.

Перед исследованием за 40-60 минут пациент однократно принимает пероральный лекарственный препарат для снижения частоты сердечных сокращений (из группы β-блокаторов – Метопролол, Атенолол,). Для проведения исследования пациенту в периферическую вену (обычно, локтевой сгиб) ставится внутривенный катетер, через который во время сканирования будет вводится рентгеноконтрастное йод-содержащее вещество. Сканирование проводится на мультидетекторном компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией в течение нескольких сердечных циклов, с последующей обработкой и оценкой полученных изображений на рабочей станции врачом-рентгенологом.

3D_left_atrium_0020Попытки проведения КТ-коронарографии предпринимались на 4х- и 16ти-срезовых компьютерных томографах, однако их информативность была ниже, чем при проведении инвазивной селективной коронарографии. Появление современных 64х-срезового компьютерного томографа ознаменовало новый этап в развитии КТ-коронарографии. На данный момент 64-срезовая КТ-коронарография является золотым стандартом во всем мире в скрининге атеросклеротического поражения и степени сужения коронарных артерий. Информативность и достоверность полученных данных при КТ-коронарографии в сравнении с интервенционной селективной коронарографией составляет 95-100%.

Проведение КТ-коронарографии осуществимо исключительно на мультидетекторных компьютерных томографах с возможностью синхронизации сканирования с сердечной деятельностью пациента (ЭКГ-синхронизацией). Именно ЭКГ-синхронизация позволяет устранить динамические артефакты от пульсации сердца и получить наиболее четкие, «неподвижные» изображения сердца и венечных артерий в тот момент, когда сердце находится в фазе расслабления (диастолы).

  1. В Европейском радиологическом центре установлен единственный в Харькове и Харьковской области 64-срезовый компьютерный томограф Somatom Definition AS компании SIEMENS с функцией ЭКГ-синхронизации. Европейский радиологический центр эксклюзивно проводит КТ-коронарографию для жителей г. Харькова и Харьковской области, а также для близлежащих областей, и на сегодняшний день имеет самый большой опыт в проведении данного вида исследования в Украине. С момента открытия Центра, было проведено свыше 300 КТ-коронарографий пациентам разных возрастов (от 27 до 76 лет). Доктора Центра прошли стажировку по КТ-коронарографии на базе специализированной кардиологической клиники города Франкфурт-на-Майне, Германия.
  2. 4.         Показаниями к проведению КТ-коронарографии являются:  
    1. a)      Исключение значимых сужений коронарных артерий у пациентов с различной вероятностью наличия ишемической болезни сердца.
    2. b)     Наличие клинических проявлений стенокардии при неоднозначных данных УЗИ, ЭКГ, нагрузочных тестов, либо отсутствие клиники стенокардии при выявлении изменений на УЗИ, ЭКГ, нагрузочных пробах.
    3. c)      При возникновении острой боли в грудной клетке неясного характера для быстрой и достоверной дифференциальной диагностики угрожающих жизни состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий, расслаивающая аневризма аорты).
    4. d)     Предоперационная оценка состояния коронарных артерий у пациентов, которым планируются различные виды оперативных вмешательств на сердце или других органах (например, протезирование клапанов сердца).
    5. e)      Неинвазивная оценка состояния коронарных шунтов и стентов.
    6. f)       Диагностика аневризм и врожденных аномалий коронарных артерий.
    7. g)      Уточнение данных селективной интервенционной коронарографии (например, при отсутствии контрастирования коронарной артерии или шунта, при невозможности катетеризировать коронарную артерию).

Вопросы доктору

  • Вопрос №18

    Добрый день.  На основании рентген снимков врач-онколог  подозревает у меня наличие опухоли легкого и назначает обследование на компьютерном томографе грудной и брюшной полости.  Нужно ли для уточнения диагноза и назначения лечения выполнять такое обследование или  достаточно  проведенного рентгена.  Зачем делать томографию брюшной полости, если опухоль обнаружили в легком? Какое именно обследование будет максимально информативным.

    Ответ:К сожалению при подозрении на опухоль легкого одного рентгеновского исследования не достаточно. По современным мировым стандартам проводится компьютерная томография грудной  полости с внутривенным контрастным усилением для подтверждения или исключения опухоли легкого. Если же есть высокая вероятность наличия опухоли по рентгенограмме, то логично сканировать и брюшную полость, т.к. опухоль может давать отдаленные отсевы. И такое исследование - КТ грудной, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием является онкологическим стандартом.

Новости